 | Pobierz cały dokument urazy.czaszkowo.neurologia.i.neurochirurgia.doc Rozmiar 87 KB |
URAZY CZASZKOWO-MÓZGOWE
Spośród wszystkich typów urazów te, które dotyczą mózgu stosunkowo często prowadza do śmierci lub ciężkiego inwalidztwa.
Epidemiologia
główna składowa urazów wielonarządowych
urazy głowy rocznie: 180-220 na 100 tys. osób
mężczyźni 15 - 24 r.ż.
przyczyny urazów głowy
♪ wypadki komunikacyjne - 53% (30 - 73%)
♪ upadki z wysokości - 30% (7 - 52%)
♪ pobicia - 8% (1 - 19%)
ponad 10 % urazów śmiertelnych
około 40% związane z alkoholem
Uraz pierwotny - działające siły powodują deformację tkanek bezpośrednio uszkadzając je:
złamania czaszki
rozlane uszkodzenie aksonalne DAI
ogniskowy
♪ aksonalny - wstrząśnienie
♪ naczyniowe
krwotok śródmózgowi, dokomorowy, SAH
krwiaki przymózgowe
♪ stłuczenia
♪ rozerwania
Uraz wtórny - jako odpowiedź organizmu na uraz pierwotny lub urazy współistniejące
obrzęk mózgu
niedokrwienie (spadek ciśnienia perfuzji) wstrząs pokrwotoczny
wzrost ICP (wtórne wklinowanie mózgowia)
wodogłowie
infekcje OUN
padaczka pourazowa
Ciśnienie śródczaszkowe Intracranial Pressure - ICP
doktryna Monro-Kellie
objętość śródczaszkowa = const =
mózg (85%) + P.M.R. (5%) + krew (10%) + patologia (0%)
ICP < 20 mmHg (15 -20 cmH2O)
CPP = MAP - ICP
MAP = (2 x diast. + sys.) / 3
CPP - ciśnienie perfuzji mózgu
MAP średnie ciśnienie tętnicze
Czynniki prognostyczne po urazie
wynik GCS po resuscytacji - śmiertelność 65% (GCS = 3), 10-15% (GCS = 7 - 13)
wiek - gorsze rokowanie ≥ 60
reaktywność źrenic - złe rokowanie gdy obie nie reagujące - 88%, gdy obie reaktywne - 35% (złe rokowanie to GCS = 1-2; śmierć lub stan wegetatywny)
hipotensja ≤ 90 mmHg
obraz KT - lokalizacja krwiaka, przesunięcie struktur posrodkowych, tSAH, kompresja zbiorników PMR podstawy = rozlany obrzęk
OCENA CHOREGO I BADANIE
ocena ABC - ocena wydolności krążenia, oddychania; badanie zgodne z protokołem BTLS (pełne badanie urazowe)
wywiad - często wyłącznie od świadków; SAMPLE (Symptoms, Allergy, Medicine, Past history, Lunch, Event during injury)
ocena przytomności
♪ AVPU (Alertem, Verbal, Pain, Unconscious)
♪ Glasgow Coma Scale
Glasgow coma scale
służy do ilościowego określania stanu przytomności (w miarę obiektywny miernik dysfunkcji mózgu)
♪ otwieranie oczu - max 4pkt.
♪ odpowiedź słowna - max 5 pkt.
♪ najlepsza reakcja ruchowa - max 6 pkt.
 | Pobierz cały dokument urazy.czaszkowo.neurologia.i.neurochirurgia.doc rozmiar 87 KB |