Ćwiczenia 1

Temat: Dysplazja stawu biodrowego

Staw biodrowy rozwija się do 12 tygodni życia płodowego. Zbudowany jest z:

1. Panewki stawu biodrowego

2. głowy kości udowej

3. w dołku panewki jest przestrzeń - więzadło właściwe głowy kości udowej

4. więzadło biodrowo-udowe - od kolca biodrowego do stawu - utrzymuje stawy w fizjologicznym zgięciu, by głowa nie wypadała z panewki.

Środek ciężkości: 2 kręgi kości krzyżowej - gdy jest dorosły oraz 12 Th, kiedy się rodzimy.

To wszystko wzmacniają mięśnie:

1. pośladkowy średni - odpowiedzialny za stabilizację miednicy i korygowanie miednicy (miednica musi być w odpowiednim ułożeniu)

2. pośladkowy wielki

3. rotatory wewnętrzne

4. rotatory zewnętrzne

5. przywodziciele

Tylko ½ głowy kości udowej objęta jest panewką po urodzeniu, dlatego dziecko nie chodzi do roku.

Kąty w stawie biodrowym

1. kąt antetorsji szyjki kości udowej - przodosklepienie

u chłopców - 28^o po urodzeniu
u dziewczynek - 32^o po urodzeniu

u dorosłych - 12^o

Torsja zerowa - gdy szyjka dotyka powierzchni

Retrotorcja - za duży kąt skręcenia

Gdy ów kąt jest niewłaściwy może wystąpić dysplazja stawu biodrowego lub prowadzić do rotacji wewnętrznej stawu biodrowego. Rozwija się przez zbyt duży czas w leżeniu na brzuchu do 4 roku życia.

2. Kąt szyjkowo-łonowy - pomiędzy szyjką, a trzonem kości. Norma to 120^o-125^o

Przyczyny dysplazji stawu biodrowego

1. Przekazywane genetycznie (dysplazja u matki lub babki lub wrodzone zwiększenie stawu biodrowego)

2. Ultrapozycje - złe ułożenie w wieku płodowym 7-9 tydzień ciąży lub bliźniacza ciąża powoduje, że w macicy jest ciasno.

3. Zwiększony poziom estrogenów głównie estradiol, powodują zwiotczenie torebki stawowej przez obniżenie napięcia więzadeł i ścięgien.

USG - badanie, które mówi o dysplazji w 6-8 tygodni po urodzeniu.

Objawy w USG nazywane są kątami Graffa:

1a, 1b - stawy prawidłowo zbudowane

2a, 2b - stawy lekko dysplastyczne

3a, 3b - pełna dysplazja stawów biodrowych

Objawy poza USG:

1. Asymetria odwodzenia w stawie biodrowym

2. Objaw Ortolaniego - objaw przeskakiwania - głowa przeskakuje po obrąbku panewki

3. W 5-6 miesiącu życia robi się zdjęcie rtg - widać wówczas głowę kości udowej.

Leczenie dysplazji:

Poduszka Frepii (mała dysplazja) lub rozwórki Koszei (dusza dysplazja). Terapia metodą Vojty (4x w ciągu dnia, aby układ nerwowy zapamiętał własne ruchy). Po 3 miesiącach leczenia biodra są prawidłowo ustawione.

Późne objawy dysplazji stawu biodrowego:

1. Ograniczone odwodzenie

2. Objaw pompowania - przy zgiętej kończynie kość udowa przemieszcza się poza panewkę

3. Skrócenie funkcjonalne kończyny

4. Objaw Trendelenburga - opadanie miednicy

5. Objaw Duchenne'a - posunięcie barków w kierunku zwichniętego biodra lub osłabionego mięśnia pośladkowego średniego

6. Objawy anatomiczne w kościach

Leczenie zwichnięcia: operacyjne.

Przyczyny dodatkowe zwichnięcia: MPD i spastyka.

Po leczeniu operacynym:

- rehabilitacja metodą Vojty

- NT- Bobath

- PNF - 8-9 lat

- Kinezyterapia

- Laser

- Magnetronik

---