LISTA PROCEDUR, KTÓRE STUDENT POWINIEN OPANOWAĆ BY UZYSKAĆ ZALICZENIE Z PRZEDMIOTU
1. BADANIE PODMIOTOWE
- wymienić części składowe wywiadu
- umiejętność zebrania wywiadu od chorego (symulacja)
MYŚLENIE KLINICZNE
Czułość, swoistość, wartość predykcyjna - ich wzajemne relacje.
Wartość predykcyjna ujemna w sepsie.
Złoty standard w zakrzepicy tętnicy płucnej.
Składowe historii choroby.
Po co pytania weryfikacyjne?
Dane aktywujące.
Co robimy po wypisie ze szpitala(leki, kontrola)
Jak wygląda wywiad.
Części badania fizykalnego.
Po co badania diagnostyczne.
Rodzaje diagnozy.
Hipoteza diagnostyczna.
Schemat postępowania lekarskiego.
Problem medyczny.
Analiza przypadku klinicznego.
2. BADANIE PRZEDMIOTOWE
KLATKA PIERSIOWA
NARZĄD ODDECHOWY
- zaznaczenie na fantomie okolic i linii orientacyjnych na klatce piersiowej
a. od przodu
b. od tyłu
- zbadać i ocenić drżenie piersiowe (ochotnik)
- umiejętność orientacyjnego opukiwania płuc (ochotnik)
- oznaczenie dolnych granic płuc i szczytów płuc (ochotnik)
- zaznaczyć orientacyjne punkty osłuchiwania płuc (fantom)
- umiejętność rozróżniania podstawowych szmerów oddechowych (symulacja komputerowa)
NARZĄD KRĄŻENIA
- zaznaczenie na fantomie rzutów zastawek serca na przednią ścianę klatki piersiowej
- wskazanie miejsc osłuchiwania zastawek serca (fantom)
- oznaczenie granic serca (fantom)
a. duże
b. małe
- interpretacja podstawowych tonów serca (symulacja komputerowa)
BADANIE TĘTNA
a. cechy tętna - wymienić
b. miejsce badania tętna na tętnicach obwodowych (zaznaczyć na ryc.)
CIŚNIENIE TĘTNICZE KRWI
a. opisać zasady pomiaru
b. interpretacja wartości ciśnienia tętniczego (opisać)
Drżenie piersiowe - przyczyny, badanie, kiedy silniejsze kiedy słabsze.
Rozszerzalność klatki piersiowej - badanie.
Objaw powłóczenia - o czym świadczy, badanie.
Opukać granice płuc, ruchomość.
Co można wykryć badaniem palpacyjnym klatki piersiowej.
Oglądanie - co widać 20 rzeczy
Uderzenie koniuszkowe. + kiedy jest rozlane, o czym świadczy
Wypełnienie żył szyjnych.
Objaw wątrobowo-szyjny.
Objaw Kussmaula.
Odgłosy opukowe, w jakiej kolejności opukujemy(góra dół, symetrycznie, od zdrowej/chorej strony?
Opukiwanie serca - granice względna i bezwzględna.
Kolejność osłuchiwania i opukiwania.
Co można wysłuchać w sercu i płucach.
Zastój krwi a obturacja.
Problemy z oddychaniem jednostronnym - objawy.
Skóra przy barku tlenu.
Guz Pancoasta.
Szumy skurczowe.
Szmery oddechowe.
Czy I ton pokrywa się z tętnem?
BADANIE ELEKTROKARDIOGRAFICZNE (EKG)
- zasady podłączanie pacjenta - rozmieszczenie elektrod, (opisać)(uwaga, elektrody splątane!)
- praktyczna umiejętność zapisu EKG (ochotnik)
- interpretacja prawidłowej krzywej EKG (opisać)
- obliczanie częstość skurczów serca na podstawie wykresu EKG (opisać)
Opisać zespół QRS - w tym długość.
Ocenić pracę serca na wydruku EKG - rytm, miarowość, częstość.
Patologie odcinka ST.
Blok przedsionkowo-komorowy na EKG.
Kiedy występują artefakty?
Odstęp PQ - czas, wydłużenie.
Pomiar ciśnienia tętniczego + objaw „białego fartucha”
Na ilu kończynach mierzymy?
Jakie choroby widać w EKG?
Jak przygotować pacjenta i miejsce do badania?
Wyliczyć częstość pracy serca na podstawie EKG.
Oś elektryczna serca - normy, o czym świadczy inne ustawienie osi?
Jak rozpoznać zawał?
Narysować EKG, opisać.
Gdzie nie występuje załamek Q, gdzie dodatni, gdzie ujemny?
Odstęp RR - zmierzyć.
Czynniki ryzyka nadciśnienia.
Normy WHO dla ciśnienia.
Mierzenie ciśnienia - co po kolei, do kiedy pompujemy rękaw, na jakiej tętnicy kontrolujemy tętno, dlaczego słychać falę tętna?
Miejsca mierzenia tętna.
Fala Pardeego.
U kogo jest fizjologicznie niskie ciśnienie?
BADANIE BRZUCHA
- wymienić metody badania (pisemnie)
- na co należy zwrócić uwagę podczas badania brzucha ? (pisemnie)
- zaznaczyć na fantomie położenie
a. wątroby
b. śledziony
c. trzustki
- wymienić cechy powiększonej wątroby (pisemnie)
- kiedy występuje objaw Chełmońskiego ? (pisemnie)
- wymienić szmery występujące podczas osłuchiwania brzucha (pisemnie)
a. fizjologia
b. patologia
- objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i „ostrego brzucha” (opisać i zademonstrować)
Badanie wątroby - powiększenie, opukać, obmacać - opis + wyk. W których liniach?
Badanie przy zapaleniu otrzewnej.
Pęcherzyk żółciowy - jak zbadać, objawy kamicy.
Objaw Chełmońskiego.
Badanie śledziony - dwuręczne, przyczyny powiększenia.
Ostry brzuch.
Ból w lewym podżebrzu - skąd zacząć badanie, o czym może świadczyć.
W jakim momencie cyklu oddechowego badamy?
Ogólne badanie brzucha - co po kolei?
BADANIE GRUCZOŁÓW PIERSIOWYCH (fantom)
- umiejętność przeprowadzenia prawidłowego wywiadu przy schorzeniach sutka
- badanie przedmiotowe sutka z uwzględnieniem najczęściej występujących patologii (rak sutka) symulacja na fantomach
Badania dodatkowe.
Profilaktyka raka sutka.
3 sposoby badania piersi.
Położenie guzów - kwadranty.
8 czynników ryzyka raka piersi - w tym genetyczne.
Badanie piersi przez oglądanie.
Jak wyglądają, gdzie badamy węzły chłonne przy przerzutach.
BADANIE GINEKOLOGICZNE (fantom)
- zebranie wywiadu
- umiejętność wykonywania podstawowego badania ginekologicznego
Badanie przez pochwę - opis, demonstracja - pamiętać o rozchyleniu warg sromowych!
Wskazanie do badania.
Objawy hypoestrogenizmu.
Różnic między ciążą a mięśniakiem.
Przyczyny tyłozgięcia macicy.
Kiedy per rectum, kiedy per vaginam.
Wszystko o macicy. (+położenie, konsystencja)
Jakie badania przy nadżerce szyjki macicy?
Przyczyny krwawienia z dróg rodnych.
Jakie badania można pobrać przy wziernikowaniu? Jak?
Objawy hyperandrogenizmu.
Badanie dwuręczne
Badanie jajników.
Przygotowanie pacjentki.
Różnica między szyjką wieloródki, a nieródki.
BADANIE PER RECTUM (fantom)
- zbieranie wywiadu
- znajomość wskazań do wykonywania badania per rectum
- umiejętność przeprowadzenia prawidłowego badania per rectum
- najczęściej występujące zmiany patologiczne dostępne badaniu
Na jakie badania dodatkowe można wysłać pacjenta?
Patologie dostępne oglądaniu w okolicach odbytu.
Kłykciny, opryszczka.
Jak leczymy zapalenie prostaty?
Różnice anatomiczne zależne od płci w badaniu.
Jak przygotować się/pacjenta do badania?
Jakie patologie można wykryć w badaniu?
Kiedy badamy kobiety?
Kiedy nie możemy wykonać badania?
Różnicowanie ropnia prostaty.
Chełbotanie ropni.
Rodzaje pomiaru PSA.
Uwaga, może nie być prostaty!
Badanie prostaty z guzkiem, powiększonym płatem.
CEWNIKOWANIE PĘCHERZA (fantom)
- zebranie wywiadu
- znajomość wskazań do wykonania cewnikowania
- umiejętność przeprowadzenia zabiegu cewnikowania
- odrębności w cewnikowaniu kobiet i mężczyzn (opisać)
- powikłania (opisać)
Co potrzebuję do cewnikowania?
Cewnikowanie przy pomocy 2 osoby.
Utrudnienia fizjologiczne i patologiczne.
Pielęgnacja pacjenta, zapobieganie zakażeniom, ile dni trzymamy cewnik?
Rodzaje cewników
Przeciwwskazania do cewnikowanie
- ropień cewki
Kiedy pompujemy balonik?
KANIULACJA NACZYŃ (fantomy)
- wskazania
- umiejętność prawidłowego wykonania zabiegu kaniulacji
• naczynia obwodowego
• żyła w dole łokciowym
- kaniulacja naczynia centralnego (żyła szyjna)
Co robimy przed i po założeniu kaniuli?
Co może się nie udać?
Gdzie zakładamy gdy stan pacjenta jest ciężki?
3 miejsca do wkłucia centralnego.
Co zrobić z wylewem w miejscu wkłucia?
Co jest nam potrzebne(łącznie z tym czego nie ma, np. rękawiczki)
Dobór grubości kaniuli.
Powikłania.
Zapalenie żył- postępowanie.
Pamiętać o rękawiczkach, zdjęciu stazy i płukaniu kaniuli i zgodzie od pacjenta nawet jeśli to tylko Pan Ręka.
BADANIE OFTALMOSKOPOWE
- wskazania i przeciwwskazania (opisać)
- umiejętność prawidłowego wykonania przygotowania i wykonania badania oftalmoskopowego
- ocena prawidłowego dna oka (symulacja komputerowa)
- wymienić najczęstsze patologie mogące uwidocznić się w badaniu dna oka (pisemnie)
Jakie warunki są niezbędne do badania? Jak przygotować pacjenta?
Po co badamy obwód siatkówki?
Choroby nieokulistyczne wykrywane badaniem.
Wady badania, powikłania.
Kiedy badamy dzieci?
Jak dostosować oftalmoskop?
Co wychodzi z tarczy nerwu wzrokowego? Jak się dzieli?
Jakich środków używamy do zakraplania? Jak długo działają?
Choroby okulistyczne wykrywane badaniem.
Kiedy obraz może być zmętniony? Kiedy nic nie widać?
Objaw skrzyżowania.
Jak wygląda oko po odklejeniu siatkówki.
BADANIE LARYNGOLOGICZNE (fantomy)
- przeprowadzenie wywiadu
- umiejętność przeprowadzenia badania otorynolaryngologicznego (ORL) z użyciem wziernika
• nos
• jama ustna i gardło
• ucho
- podstawowe zabiegi w laryngologii
• tamowanie krwawienia z nosa - tamponada
• umiejętność płukania ucha
Lampa na głowę!
Tamponada palcem gumowym przednia. - kiedy, po co? Przeciwwskazania, jak długo, jak poznać, że dobrze założyliśmy.
Badanie otolaryngologiczne - co potrzebne, nazwać narzędzia, co oglądamy w badaniu.
Otoskopia u dorosłych dzieci i niemowląt - różnice, jak ręce? Co po kolei? co badamy przed włożeniem wziernika, co widać przez wziernik, przeciwwskazania, co badamy po?
Płukanie ucha - przeciwwskazania - gdzie kierujemy strumień wody(pamiętać o nerce!) Jaka woda?
Od czego nie da się odróżnić zawrotów głowy spowodowanych czopem woszczynowym?
Co zrobić z pacjentem? Pozycja ciała, itp.
Objawy zapalenia błony bębenkowej.
Oglądanie, obmacywanie - co badamy, jak co widać.
Skargi od pacjenta w wywiadzie.
Jak usunąć skrzepy z nosa?
Jak głęboko wkładamy otoskop?
SZYCIE RAN (fantomy)
- umiejętność wykonywania podstawowych czynności koniecznych do chirurgicznego zaopatrywania rany
• znajomość narzędzi
• umiejętność wykonywania zabiegów dezynfekcyjnych
- umiejętność zakładania podstawowych szwów i ich usunięcia
Podstawowe szwy - te ze skryptu w wersji teoretycznej i praktycznej.
Rodzaje ran.
Gojenie ran.
Zakładanie rękawic jałowych.
Przygotowanie stolika z narzędziami. (jałowa serweta!)
Zdejmowanie szwów.
Znieczulenia. + Stężenie lignokainy.
Jak trzymać igłę - 2 rodzaje chwytu.
Rodzaje nici - 4 klasyfikacje.
Przygotowanie siebie/pacjenta do szycia.
Dezynfekcja.
Adaptacja brzegów rany.
Z czego są nici.
Dwa rodzaje imadeł.
Zakażenia przyranne - zapobieganie, powikłania.
Jak oczyścić ranę?
COMMUNICATION SKILLS (programy komputerowe)
- podstawowe zasady komunikacji lekarz - pacjent
- pozytywne i negatywne normy kulturowe wpływające na prawidłowość komunikacji.
- komunikacja werbalna i niewerbalna
- praktyczne umiejętności prawidłowego logicznego przeprowadzenia wywiadu
WYWIAD
Uwago ogólne:
przedstawić się, spytać o skargi, dobrać język, zlecić badania dodatkowe, pytania o nałogi, zawód, choroby przewlekłe, leki, choroby w rodzinie, narkotyki, dane osobowe, mówić rozumiem, a nie dobrze, postawić rozpoznanie
Cases:
Wrzody - śmierdzące stolce, ból brzucha, pije denaturat, pali - leki przeciwbólowe.
Rana od butów.
Pacjent symulant, chciał zwolnienie.
Dziewczyna w ciąży lat 17, nudności, brak miesiączki.
Owrzodzenie na nodze, dużo pije, oddaje dużo moczu - cukrzyca.
Prezes rady nadzorczej - palący ból brzucha, dużo kawy. Pamiętać o lekach przeciwbólowych, zapytać jak rozchodzi się ból.
Koleś zakręcony totalnie, zadaje pytania nie na temat, śmieje się. - Alzheimer
Zmęczony elektryk, zimno mu - niedoczynność tarczycy.
Artysta, co stracił wenę - depresja.
Ból pleców, praca na budowie, ale teraz na urlopie, ciemny mocz - chore nerki. Mocz na posiew, USG.
Chora podaje, że nic jej się nie chce.
Nauczyciel, 32 lata, ręce się trzęsą, zmiana pracy 6 tygodni temu, bóle głowy.
Pacjent z przeziębieniem.
Nerwica.
Złamana ręka.
Rodzina pacjenta hipochondrykami.
Kobieta z guzem sutka.
BADANIE NEUROLOGICZNE (pacjent symulowany)
- umiejętność przeprowadzenia neurologicznego badania podmiotowego oraz przedmiotowego;
- ocena na podstawie wywiadu charakteru zaburzeń kontaktu z chorym (zaburzenia świadomości, zaburzenia pamięci, zaburzenia mowy);
- ocena obecności objawów oponowych, objawów patologicznych oraz objawów ogniskowego uszkodzenia układu nerwowego;
- zróżnicowanie objawów uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego i wskazanie najbardziej prawdopodobnego poziom uszkodzenia układu nerwowego;
DESMURGIA
- (szczegóły w przygotowaniu)
JĘZYK MIGOWY
- (szczegóły w przygotowaniu)
BADANIE DERMATOLOGICZNE
- (szczegóły w przygotowaniu)