Tamponada serca

• Zespół zaburzeń hemodynamicznych powstałych w skutek gromadzenia się płynu w worku osierdziowym

Przyczyny:

• Tamponada ostra:

• Okołozawałowe pęknięcie ściany serca

• Urazy serca

• Doosierdziowe pęknięcia tętniaka aorty

• Uszkodzenia jatrogenne

• Tamponada podostra:

• Zapalenie infekcyjne (bakteryjne, gruźlicze)

• Kolagenozy - toczeń

• Białaczki i nowotwory (chłoniak, rak płuca)

• Mocznica

• Tamponada pooperacyjna:
  nierównomierny ucisk mas skrzepu na jamy serca - rzeczywiste pomiary ciśnień zależą od lokalizacji ucisku, wypełnienia serca i stanu kurczliwości

Objawy:

• Nagła duszność

• Ból w klatce piersiowej

• Zasłabnięcie - wstrząs

• Utrata przytomności

• NZK o charakterze rozkojarzenia elektryczno-mechanicznego

• Przepełnienie żył szyjnych

• Powiększenie wątroby

• Tętno paradoksalne

• Spadek RR z zmniejszeniem amplitudy skurczowo-rozkurczowej

• Niesłyszalne tony serca

• TRIADA BECKA:

• małe ciche serce, Ⴍciśnienia żylnego, hipotensja

Diagnostyka:

• EKG

• RTG - płuc

• Echokardiografia

• Profil hemodynamiczny - cewnik Swan-Ganza - zrównanie CVP = PAD = PAWP (w granicach 5 mmHg)

Leczenie:

• Unieruchomienie

• Tlenoterapia

• Płynoterapia (koloidy, krystaloidy)

• Utrzymanie za wszelką cenę rytmu serca

• Najlepiej oddech spontaniczny do czasu odbarczenia lub IPPV z małymi TV i wysoką f
  minimalizacja ciśnień w drogach oddechowych!

• Nakłucie osierdzia i drenaż (pod kontrolą USG serca)

• Badania płynu z worka osierdziowego

• Leki inotropowe - dodatnie

Po odbarczeniu

• nagły wzrost rzutu prawej komory

• wzrost CTK!!!

• niekiedy nawet obrzęk płuc jeśli lewa komora nie wytrzyma nagłego wzrostu preloadu

• NTG, zredukować lub wstrzymać śr. inotropowe

• Diuretyki

2

Kurs kwalifikacyjny AiIT G.Wys.

---