Zdrowie publiczne sem III Monika Zysnarska - zarządzanie służbą zdrowia
medycyna społeczna
to dział medycyny zajmujący się badaniem związku między stanem zdrowia ludności, a warunkami życia społeczeństwa
koncentruje się na problemach globalnych a nie zdrowia jednostkowego
epidemiologia
wiedza o rozpowszechnieniu, czyli częstości występowania i rozmieszczeniu chorób, inwalidztwa i zgonów oraz ewentualnych innych zjawisk oraz czynników warunkujących je.
Higiena
bada wpływ środowiska na zdrowie fizyczne i psychiczne ludzi
Zdrowie publiczne to wiedza -czyli rodzina dyscyplin naukowych współdziałających ze sobą celem opisu i wyjaśnienia zjawisk
Wymiary zdrowia publicznego
działania ZP są zawsze związane z działaniami rządu
odnoszą się do działań ponadindywidualnych (jakość wody pitnej, bezpieczeństwo leków, nędza)
są realizowane w strukturach innych niż działające dla zysku prywatnej firmy
dotyczy świadczeń zdrowotnych nastawionych na problemy społeczności (zachowania patologiczne)
są nastawione na świadczenie usług zdrowotnych dla grupy ludności znajdującej się w trudnej sytuacji i nie mogącej samodzielnie rozwiązać swoje problemu (biedni, niepełnosprawni, starzy)
działalność zdrowia publicznego dotyczą problemów szczególnie ważnych lub rozpowszechnionych w danym społeczeństwie (np. AIDS)
działania są podporządkowane zasadzie maxymalizacji efektu zdrowotnego za minimalną cenę przy akceptowalnym poziomie jakości
nowotwór nr I - rak jelita grubego
Trudność w zintegrowaniu działań
brak pełnej akceptacji środowiska lekarskiego, dotyczącego konieczności współpracy (rola lidera - ekonomisty, prawnika)
brak współpracy między specjalistami - próba rozciągnięcia worka świadczeń
finansowanie - zaspokajanie potrzeb
informacja - rzetelna, szybka, dwukierunkowa
Dostępność - łatwość otrzymywania usługi
Polityka zdrowotna
działalność która ma na celu poprawę stanu zdrowia, zaspokojenie potrzeb zdrowotnych lub udzielanie świadczeń zdrowotnych
oznacza przyjmowane przez daną społeczność strategie stosowane do rozwiązywania problemów zdrowotnych
to działanie wyznaczone określonymi celami prowadzące do poprawy sytuacji zdrowotnej
cel-->strategia-->działanie-->poprawa
Polityka zdrowotna to procedura ukierunkowana na formułowanie celów oraz wyznaczanie sposobu ich realizacji zgodnie z przyjętym systemem wartości:
godność człowieka
potrzeba zdrowia
ekonomizacja działań
priorytetyzacja: grupowanie stanów chorobowych w kolejności w której powinny być objęte opieką
Odpowiedzialność za politykę zdrowotną ponoszą:
społeczeństwo
rząd z ministerstwami
administracja
samorządy lokalne
płatnik
pracownicy opieki zdrowotnej
organizacje z otoczenia ochrony zdrowia
Promocja zdrowia jest to proces umożliwiający każdemu człowiekowi kontrole nad własnym zdrowiem (Ottawa 1986)
Profilaktyka = prewencja
I faza - wzmacnianie zdrowia: swoiste (np. szczepienia) i nieswoiste (np. styl życia)
II faza - wczesne wykrywanie chorób: badanie scrinningowe, przesiewowe, selekcja populacji w celu odkrycia przedklinicznej postaci choroby
III faza - metafilaktyka = zapobieganie powikłaniom i niepełnosprawności
Badania przesiewowe wprowadzamy gdy:
istnieje długi okres przedkliniczny choroby
choroba stanowi problem dla społeczeństwa
badania są proste i tanie
istnieje zróżnicowanie między stanem zdrowia i choroby
znamy sposób leczenia
System opieki zdrowotnej - zorganizowany i skoordynowany zespół działań realizowanych w instytucjach powołanych do udzielania świadczeń których celem jest:
dostępność do opieki zdrowotnej: geograficzna, finansowa, organizacyjna (np. dla niepełnosprawnych)
jakość, ciągłość, kompleksowość - zapewnienie świadczeń i usług profilaktyczno-leczniczych oraz rehabilitacyjnych na możliwie wysokim poziomie - certyfikaty (np. ISO, akredytacje)
efektywność - efektywne wykorzystanie zasobów
dynamika - łatwość przystosowania się do zmian zachodzących w środowisku i wdrażanie działań doskonalących system
Zarządzanie ZOZami
ZOZ - wyodrębniony organizacyjnie zespół osób i środków majątkowych utworzony i utrzymywany w celu udzielania świadczeń zdrowotnych i promocji zdrowia.
ZOZ może być utworzony i utrzymywany w celu:
prowadzeniu badań naukowych i prac badawczo-rozwojowych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia
realizacja zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocji zdrowia
Rodzaje:
indywidualna praktyka zdrowotna - zabronione zatrudnianie drugiego lekarza
NZOZ - umożliwia zatrudnienie osób trzecich
SPZOZ - Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej
czynniki wpływające na funkcjonowanie ZOZu:
makrootoczenie - czynniki demograficzne, polityczne, socjologiczne
mikrootoczenie - pacjenci, konkurencja, dostawcy
ZOZ...
analiza PEST - cztery pola oceny
Polityka - Jakie zmiany wprowadził rząd? Co one oznaczają dla ZOZ? |
Ekonomia - np. Jaki jest poziom bezrobocia? |
Socjokultura - cechy pacjentów: np. kultura osobista, wiedza o swoich prawach, zachowanie ( roszczeniowe czy nie) |
Technika - np. nowe urządzenia diagnostyczne |
Analiza SWOT - jest postępowaniem badawczym które spełnia funkcje diagnostyczne, ukierunkowuje usprawnienie organizacji poprzez wskazanie nieprawidłowości i ujawnienie pozytywnych cech
Silne strony - specyficzna przewaga na której budujemy strategię np. kwalifikacje |
Możliwości - zakres potrzeb który umożliwia ZOZowi funkcjonowanie z zyskiem |
Słabe strony - elementy ograniczające działalność firmy lub blokujące jej rozwój np. zadłużenie |
Zagrożenia - zagrożenia związane z trendem lub rozwojem wypadków, które z powodu braku odpowiedniej strategii doprowadzą do spadku realizacji usług |
Systemowy charakter zmian
Orientacja na ludzi |
Orientacja na organizację |
Zmiana potrzeb ( postawy?) |
Zmiany informacji, struktury, technologii, systemu wynagrodzeń, |
Zmiana zachowań |
Zmiana zachowań |
Lepszy efekt |
Lepszy efekt |
Reakcja na zmianę:
wstrząs
wypieranie ( zaprzeczenie )
depresja
akceptacja
rozważanie nowych możliwości, uczenie się, nowe doświadczenia
Gotowość systemu do zmiany (C):
C = (AxBxD)>X
A- poziom niezadowolenia
B- stan pożądany (znany cel ostateczny)
C- działania w kierunku pożądanym
X- koszt zmiany (finanse+emocje)
Typowe powody oporu wobec zmiany:
poczucie utraty kontroli - wiele się robi dla ludzi ale bardzo mało z ludźmi (brak uczestnictwa)
zbyt wiele niepewności
ciągłe zaskakiwanie - decyzje podejmowane bez przygotowania i właściwego zaplecza
zbyt duże koszty zmiany
obawa utraty twarzy
troska o własne kompetencje, ludzie martwią się że będą mniej efektywni po wprowadzeniu zmian
więcej pracy
obawa przed nieznanym
założenia transformacji opieki zdrowotnej
zmiany finansowania ochrony zdrowia - z systemu budżetowego na ubezpieczeniowo-budżetowy
zdecentralizowanie i uspołecznienie zarządzania - organy samorządu terytorialnego/gminy staną się podstawowym organizatorem opieki zdrowotnej dla swoich mieszkańców
nowa alokacja środków finansowych i wzajemne rozliczenia - zmiana alokacji z dotychczasowych podmiotowych (łóżka, kadra, baza) na uzależnione od obiektywnych mierników opartych na danych demograficznych i epidemiologicznych
restrukturyzacja szpitali
- analiza wykorzystania łóżek i ponoszonych kosztów z jednoczesnym dostosowaniem liczby łóżek do faktycznych potrzeb i nowoczesnych metod
- wzrost liczby łóżek opieki długoterminowej
- spadek ilości łóżek opieki ostrej
- zwiększenie liczby oddziałów opieki dziennej
- zwiększyć liczbę łóżek i oddziałów opieki terminalnej
prywatyzacja zakładów opieki zdrowotnej - w Pleszewie jedyny w Wielkopolskiej prywatny szpital
wdrożenie systemu rejestracji usług medycznych
zwiększenie wydajności i jakości udzielanych usług zdrowotnych
- pieniądze idą za pacjentem
- zorganizowanie instytucjonalnego nadzoru nad jakością poprzez wdrażanie systemu licencji, akredytacji, certyfikatów
kontraktowanie świadczeń zdrowotnych
przekształcenie podstawowej opieki medycznej - 85% potzreb zdrowotnych zaspokojonych na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej
Konkurs ofert
część I jawna - możemy być na sali - sprawdzenie naszej oferty - sprawdzenie pod względem formalnym: dane osobowe działalność
dyskwalifikacja:
- brak propozycji dotyczącej ceny świadczenia
- brak propozycji dotyczącej liczby świadczeń
- brak podpisu!
- informacje są nieprawdziwe
- oferta złożona jest po terminie - oferent ma prawo nie zgodzić się z decyzja NFZ - tu można złożyć skargę do przewodniczącego komisji, która jest podstawą do konkursu uzupełniającego (ważne w małych miejscowościach)
Po odrzuceniu oferty w części jawnej można złożyć protest do przewodniczącego komisji konkursowej. Odrzucenie oferty w części niejawnej - oferent może złożyć odwołanie od decyzji, ale już do prezesa NFZ
część II niejawna
ocena oferty → cena, dostępność, kwalifikacje
możliwe negocjacje
Tu nie trzeba skierowania!
ginekolog i położnik
dentysta
dermatolog
wenerolog
onkolog
okulista
psychiatra
dla gruźlików
dla HIV
dla inwalidów wojennych
dla uzależnionych w zakresie lecznictwa odwykowego