Maria H. Listewnik
Zakład Medycyny Nuklearnej.
Węzeł wartowniczy: pierwszy węzeł na drodze odpływu chłonki z guza pierwotnego.
Dwa kliniczne podejścia w raku sutka
-Sentisel Lymph Node biopsy- SLNB
-Radioguided occult lesion localisation-ROLL
Technika węzła wartownicznego.
Należy użyć substancji, która mając odpowiednią średnicę cząstek zostanie trafnie wyłapana przez drogi chłonne i zatrzyma się w żądanym miejscu. Należy następnie prześledzić tę drogę przy użyciu gamma kamery i zaznaczyć to miejsce na skórze pacjenta Wykonać dokumentację zdjęciową.
Radiofarmaceutyki:
99m Tc siarczek koloidalny
99m Tc HSA -Albumina ludzka (human serum albumin)
99m Tc nanokoloid (99m Tc-nanocolloid)
Uwagi:
Droga podania: do wewnątrz guza, promieniście dookoła guza, podskórnie nad guzem. Cząsteczki o zbyt małej średnicy: za szybki przepływ, przejdą przez węzeł wartowniczy i pokażą zbyt dużo węzłów. Cząsteczki o zbyt dużej średnicy poruszają się zbyt wolno, mogą “utknąć” przed węzłem Ważna jest homogenność cząsteczek. Optymalna wielkość cząsteczek do 100 nm
Technika węzła wartownicznego.
Koncepcja lokalizacji węzła wartowniczego z zastosowaniem błekitu metylu została wprowadzona przez Mortona początkiem lat 90-tych. Jednak barwnik ten szybko opuszcza drogi chłonne. Krag i Alex (1990) wprowadzili technikę izotopowej lokalizacji węzła wartowniczego. Dopiero zastosowanie komercyjnie dostępnych sond scyntylacyjnych rozpowszechniło tę metodę.
Metoda ta ma zastosowanie we wczesnej fazie choroby nowotworowej. Lokalizacja węzła i oce-na cytologiczna umożliwiają zmianę postępowania w ok. 30-50% przypadków -o ile jest zastoso-wana właściwie.
Sonda gamma potwierdza wzmożony wychwyt z węźle
Technika węzła wartownicznego.
ROLL- Radioguided Occult Lesion Localisation
Ocena za pomocą mammografii (stereotaktyczne naprowadzanie na guz, który nie jest palpacyjny) i podanie doń radioizotopu. Porównanie obu obrazów.
W sali operacyjnej usunięcie całej zmiany korzystając z sondy scyntylacyjnej jak przy węźle wartowniczym.
Ćwiczenie 5
Technika węzła wartowniczego.
2009-02-13 IV lek.