RWA KORZENIOWA - podrażnieniowa, ubytkowa, wysoka, niska, objaw Neigera chyba chodzi o objaw Neriego??

Dokładnie rwa barkowa i rwa korzeniowa są już opisane w innych pytaniach, więc to tak z grubsza tylko

ZESPOŁY KORZENIOWE - w przypadku uciśnięcia określonego korzenia rdzeniowego (przez wypadnięcie jądra miażdżystego, zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, guzy zewnątrzrdzeniowe) powstają znamienne zespoły, na które składa się charakterystyczne promieniowanie bólu, ubytki czucia w tym zakresie (pole korzeniowe) oraz niekiedy niedowłady odpowiednich mięśni.

Zespoły korzeniowe należą do najczęstszych objawów niedomogi kręgosłupa.

Kolejność wg częstości:

• lędźwiowo-krzyżowe (rwa niska?)

• szyjne (rwa wysoka?)

• piersiowe

OBJAWY OGÓLNE:

Ból wzdłuż przebiegu toru korzenia.

Przy ucisku korzeni lędź-krzyż. ból promieniuje do kończyny dolnej.

Ucisk korzeni szyjnych powoduje bóle promieniujące do kończyny górnej.

Korzenie piersiowe obejmują połowiczo klatkę piersiową, a więc bóle mają tu charakter opasujący.

Ból jest szczególnie silny na początku choroby i ma RWĄCY charakter.

Nasila się przy

* pochylaniu

* głębokim oddychaniu

* napinaniu tłoczni brzusznej - kaszel, parcie, kichnięcie

Ból nasila się często nocą, nie daje spać.

Chodzenie, zmiana pozycji ciała - rozciąganie korzeni i ucisk wzdłuż korzeni wzmagają ból.

Fizjologiczny kształt kręgosłupa ulega zniekształceniu (skolioza, hiperlordoza, wyrównanie lordozy itp.)

Ruchomość kręgosłupa jest ograniczona.

Mięśnie przykręgosłupowe na wysokości wyjścia danego korzenia są napięte po jednej lub po obu stronach. (wrażenie jakby miał „gorset ograniczający ruch”)

DWUFAZOWOŚĆ PRZEBIEGU KLINICZNEGO:

Faza podrażnieniowa - w początkowym okresie. Ból korzeniowy, zniekształcenie kręgosłupa, wzmożone napięcie mm.przykręgosłupowych. Nie ma objawów ubytkowych !!!

Faza ubytkowa - po krótszej lub dłuższej fazie podrażnieniowej. Deficyt czynności ruchowych jest nieznaczny.

Jeśli uszkodzony jest tylko pojedynczy korzeń to może nie być deficytu czucia, bo unerwienie korzeniowe jest ułożone dachówkowato - tzn. obszary zachodzą na siebie.

OBJAWY SZCZEGÓŁOWE:

O rozpoznaniu, który korzeń jest podrażniony lub uszkodzony decydują przede wszystkim objawy kliniczne. Identyfikujemy korzeń na podstawie:

• toru bólowego

• zaburzeń czucia

• ubytku sprawności ruchowej

• ubytku siły mięśniowej

Zespoły korzeniowe LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWE:

(z plikowni):

ZESPÓŁ PODRAŻNIENIOWY :

• ból :

• najczęściej poprzedzony jest urazem, dźwignięciem ciężkiego przedmiotu w pochylonej pozycji

• niekiedy pojawia się po błachym wysiłku, czy nagłym ruchu :

• np. potknięcie się, kaszel, kichnięcie,

• u ok. 50% powstanie bólu nie ma związku z urazem

• wielu chorych podaje, że miało bóle krzyża przed urazem

• w ok. 60% pierwszym objawem są bóle krzyża :

• ból ostry, lub tępy

• nasila się przy wysiłku, ruchach, kichaniu, kaszlu, śmiechu

• ostry ból najprawdopodobniej związany jest z przerwaniem pierscienia włóknistego

• ból promieniujący wzdłuż toru wyznaczonego przez uciśnięty korzeń (rwa kulszowa):

• może pojawić się po wystąpieniu bólów krzyża (najczęściej), może też je poprzedzać (u ok. ¼ chorych), lub wystąpić jednocześnie

• rzadko zajmuje od razu cały obszar unerwiony przez dany korzonek

• zwykle najpierw ból na pośladku, potem udo i podudzie (ale kolejność może być odwrócona)

• ból umiejscawia się na pośladku i promieniuje ku dołowi wzdłuż tylnej powierzchni uda do łydki

• w razie podrażnienia korzonka L₅ ból zajmuje przednioboczną powierzchnię podudzia i grzbiet stopy, charakterystyczne jest promieniowanie do palucha

• przy zajęciu korzonka S₁ ból zajmuje tylną powierzchnię podudzia i podeszwową powierzchnię stopy, charakterystyczne jest promieniowanie do małego palca i pięty

• kaszel, śmiech, kichanie, ruchy, defekacja itp. nasilają ból

• oglądanie :

• zaburzenia chodzenia :

• chorzy unikają rozciągania nerwu kulszowego i zmiany pozycji połaczonej z ruchem kręgosłupa lędźwiowego

• kończyna utrzymywana jest w położeniu zgięciowym w stawach : skokowym, kolanowym i biodrowym

• stopa pozostaje w zgięciu podeszwowym

• unikanie opierania się na pięcie (L₅) i na palcach (S₁)

• chory powoli siada, wstaje, kładzie się

• zmiany w konfiguracji kręgosłupa :

• spłaszczenie lordozy fizjologicznej

• skolioza (może być zwrócona wypukłością w stronę zdrową, lub chorą w zależności od tego czy wypadniete jądro znajduje się na powierzchni przysrodkowej (wypukłość w stronę zdrową), czy bocznej korzonka)

• w przypadku skolizy chory ma uczucie wysadzania biodra

• znaczne ograniczenie ruchów kręgosłupa :

• najbardziej ograniczone jest zginanie i prostowanie tułowia

• znacznie mniej ruchy do boków (może być uposledzony tylko w jedną stronę)

• ruchy kręgosłupa wywołują ból, który jest najdotkliwszy podczas zginania

• badanie palpacyjne :

• wzmozenie napięcia mięśni przykręgosłupowych :

• najczęściej jednostronne

• napięte mięśnie tworzą charakterystyczny, twardy wał i nie reagują bólem na ucisk

• dodatni objaw Laseque'a :

• podczas uniesienia kończyny zgiętej w stawach kolanowym i biodrowym i próbie jej wyprostowania w stawie kolanowym obserwujemy ból i opór

• taki sam objaw można wywołać, gdy chory w pozycji stojącej z wyprostowanymi kolanami zgina się do tyłu

• również, gdy choremu leżącemu poleci się usiąść nie zginając kolan

• dodatni objaw Fajersztaina - Krzemickiego

• objaw Neriego :

• ból korzeniowy w okolicy lędźwiowej oraz odruchowe zgięcie kolana po stronie zmienionej chorobowo przy przygięciu karku do klatki piersiowej

• objaw Nancyges(?) :

• ucisk na ż. szyjne powoduje ↑ ciśnienia w jamie brzusznej i ból wzdłuż toru bólowego nerwu kulszowego

• bolesność punktów uciskowych Valleixa :

• (wzdłuż przebiegu uciśnietego korzonka)

• między krętarzem większym, a guzem kulszowym

• pod m. gluteus maximus

• w połowie uda

• w dole podkolanowym

• środek łydki

• bocznie od ścięgna Achillesa

• przy kostce bocznej

ZESPÓŁ UBYTKOWY :

• świadczy o uszkodzeniu korzonka

• niedowład wiotki :

• lekkie osłabienie zginania w stawie kolanowym (ale odruch prawidłowy)

• w przypadku uszkodzenia L₅ obserwuje się osłabienie prostowników (zginaczy grzbietowych) stopy i palców :

• chory nie może stanąć na pięcie

• objaw Kugelberga (niedowład przy grzbietowym prostowaniu palucha)

• w uszkodzeniu S₁ osłabienie zginaczy podeszwowych stopy i palców (trudności w stawaniu na palcach)

• osłabienie, lub zniesienie odruchu ze ścięgna Achillesa :

• świadczy o uszkodzeniu S₁

• zaniki mięśniowe :

• zanik mięśni pośladka, uda i podudzia po stronie niedowładu

• zaniki i zwiotczenie mięśni pośladka najlepiej oglądać w pozycji stojącej (mieśnie pośladkowe są wtedy napięte)

• objaw Boneta :

• niskie ustawienie fałdu pośladkowego po stronie chorej - uszkodzenie S1

• zaburzenia czucia :

• o typie korzonkowym

• na obszarze zaopatrywanym przez te dwa korzonki

• pola korzonkowe nakładają się na siebie, dlatego na tej podstawie ciężko jest ustalić, który korzonek został uszkodzony

• zaburzenia autonomiczne :

• oziębienie podudzia i stopy

• nieduży obrzęk w obrębie kostki

• zasinienie stopy

Zespoły korzeniowe SZYJNE:

Z „Niedomogi kręgosłupa” Mazura i z „Podstaw neurologii klinicznej” Prusińskiego

RWA RAMIENNA - zespół chorobowy znamionujący się bólami promieniującymi od karku do ramienia, dalej wzdłuż kończyny górnej, czasem także do łopatki i przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Diagnostyka objawów korzeniowych w rwie barkowej jest podobna jak w przypadku rwy lędźwiowej. W przebiegu niedomogi kręgosłupa szyjnego najbardziej narażone są korzenie C6-C8.

Tutaj także stwierdza się fazę podrażnieniową i fazę ubytkową powikłań.

Objawy rozciągowe korzeniowe pojawiają się przy zakładaniu zgiętej kończyny górnej za głowę. Ból po stronie zajętego korzenia występuje przy ucisku na splot barkowy (okolica nadobojczykowa).

Dodatni objaw Bikelesa - ból przy prostowaniu przedramienia uniesionej i odwiedzionej kończyny górnej)

Zwykle sprawa ogranicza się do dolegliwości czuciowych (bóle, parestezje), czasem jednak dołączają się niedowłady mięśni zaopatrywanych przez dany korzeń.

Osłabienie siły mięśniowej dotyczy zwykle mięśni dłoni.

Niemożność noszenia ciężarów w osłabionej kończynie i nasilenie bólu.

Ruchy bierne w stawie ramiennym są zachowane.

Dokładnie rwa barkowa i rwa korzeniowa są już opisane w innych pytaniach, więc to tak z grubsza tylko

---