18.11.2010
"Padaczka i inne napadowe zaburzenia świadomości"
Napadowe zaburzenia świadomości
Przyczyny :
1.Omdlenie : 55% wszystkich utrat przytomności
w pozycji stojącej , poprzedzone osłabieniem ,nudnościami , bladością i spoceniem
nie ma drgawek, przygryzienie języka, ani oddania moczu
2.Nadwrazliwość zatoki szyjnej u osób z chorobą ukł krążenia (starsi, nadciśnienie tęt. , miażdżyca)
nagły spadek ciśnienia i tętna , zatrzymanie krążnia
może doprowadzić do drgawek i uszkodzenia mózgu
3.Podrażnienie nerwu błędnego spowodowane :
połykaniem przy uchyłkach przełyku
prowokowaniem wymiotóww
parciem na stolec
inhalacjami
4. Niedociśnienie ortostatyczne :
omdlenie po wstaniu z pozycji leżącej
5.Omdlenie u młodych mężczyzn po oddaniu moczu w nocy
6. Padaczka
PADACZKA - to stan chorobowy charakteryzujący się nawracającymi zaburzeniami czynności mózgu
występującymi napadowo
z zazwyczaj towarząszycymi zaburzeniami świadomości lub innymi zaburzeniami napadowymi (np.ruchowymi)
spawodowanymi patologicznym procesem pobudzenia
uwarunkowanymi zmianami strukturalnymi lub metabolicznymi mózgu
Klasyfikacja napadów padaczkowych :
Napady częściowe : proste, złożone , z wtórnym uogólnieniem
Napady uogólnione : nieświadomości(absance) , miokloniczne, toniczne, toniczno-kloniczne, atoniczne
Napady niesklasyfikowane
Postępowanie z chorym w trakcie napadu padaczkowego :
ułożenie w pozycji bezpiecznej (na boku)
zapewnienie drozności dróg oddechowych i wejścia do żyły
zapobieżenie wtórnym urazom w trakcie napadu
Różnicowanie padaczki z :
omdleniem
niewydolnością tętnicy podstawnej
TIA ( przemijający napad niedokrwienny)
TGA ( przemijająca całkowita niepamięć)
napadami histerycznymi
migreną
narkolepsją i katapleksją
RÓŻNICOWANIE NA PODSTAWIE OBJAWÓW KLINICZNYCH NAPADÓW PADACZKOWYCH, OMDLEŃ, TIA I TGA
Objaw |
Napad padaczkowy |
Omdlenie |
TIA |
TGA |
Aura |
czasami |
Poczucie osłabienia |
nie |
nie |
Czas trwania |
1-2 min |
sek-min |
min-godz |
min-godz |
Wpływ pozycji |
nie |
różnie |
nie |
nie |
Objawy |
Toniczno-kloniczne lub inne |
Utrata napięcia,krótkie drgawki |
Deficyt neurologiczny |
Splatanie lub niepamięć |
RÓŻNICOWANIE NAPADU PADACZKOWEGO I OMDLENIA :
|
OMDLENIE |
NAPAD PADACZKOWY |
POSTAWA |
pionowa |
każda |
OBJAWY WEGETATYWNE |
często |
rzadko |
POCZĄTEK |
stopniowy |
nagły/aura |
URAZ |
rzadko |
często |
DRGAWKI |
rzadkie |
częste |
NIETRZYMANIE MOCZU |
rzadkie |
częste |
ZAB ŚWIADOMOŚCI |
sekundy |
minuty |
POWRÓT DO ŚWIADOMOŚCI |
szybki |
Zwykle powolny |
PONAPADOWE SPLĄTANIE |
rzadkie |
częste |
CZYNNIKI PROWOKUJĄCE |
częste |
rzadkie |
Klasyfikacje do leczenia szpitalnego :
gromadne napady padaczkowe
stan padaczkowy
weryfikacja rozpoznania
Zasady leczenia p/padaczkowego :
pewność rozpoznania (wykluczenie innych przyczyn utrat przytomności,ustalenie przyczyny napadów padaczkowych)
wybór odpowiedniego leku
wnikliwe monitorowanie ew. objawów niepożądanych
kontrolowanie zapisu eeg i stężenia leku p/padaczkowego w surowicy
stosowanie monoterapii
stopniowe zwiększanie dawki leku do uzyskania dawki skutecznej
odstawienie leków stopniowe po 3-letnim okresie bez napadów, przy braku czynności napadowej w eeg
Stan padaczkowy - to stan , w którym napady padaczkowe występują jeden po drugim , a między nimi chory nie odzyskuje przytomności lub napady padaczkowe utrzymują się powyżej 30 minut
Stan zagrożenia życia , wymaga hospitalizacji i intensywnego leczenia .
Stan padaczkowy - postępowanie :
zapewnienie drożności dróg oddechowych oraz wejścia do żyły
hospitalizacja
Diazepam (Relanium) 10mg i.v , można powtarzać maksymalnie dp 30-40 mg
Fenytoina (Epanutin) 250 mg i.v
Clonazepam 1-2 mg i.v w stanie padaczkowym
Depakine i.v
Leki p/obrzękowe (mannitol, furosemid, dexaven,glukoza 40%, witamina B1)
intubacja i podawanie midazolamu lub propafolu lub thiopentalu