1) POZ - jednostka POZ to zakład lecznictwa, sprawujący kompleksową opiekę nad populacją.

POZ może działać jako:- NZOZ, SPZOZ, indywidualna praktyka lekarska i pielęgniarska, grupowa praktyka lekarska

Organizacja POZ - Jednostki POZ są niezależnymi praktykami (poza SPZOZ), jednak usługi świadczone przez nie SA bezpłatne dla osób ubezpieczonych, ponieważ są finansowane przez NFZ. Świadczenia poz udzielane są pacjentom, którzy dokonali wyboru lekarza, plg, położnej poz poprzez złożenie deklaracji wyboru.

Świadczenia POZ:

- świadczenia lekarza, plg, położnej poz, plg. szkolnej, nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka lekarska i pielegniarska, nocna i świąteczna wyjazdowa opieka lek i plg, transport sanitarny w poz.

Do świadczeń w poz należą w szczególności (zadania):

-badanie i porada lekarska

-diagnostyka i leczenie

-kierowanie na leczenie specjalistyczne, uzdrowiskowe i do opieki długoterminowej

-opieka zdrowotna nad dziećmi i młodzieżą

-orzekanie i opiniowanie o stanie zdrowia

-szczepienia ochronne

-opieka nad niepełnosprawnymi

-promocja zdrowia i profilaktyka chorób

-świadczenia związane z zadaniami pielęgniarki rodzinnej, położnej rodzinnej, plg. szkolnej.

Finansowanie świadczeń:

Kapitacyjna stawka roczna w zakresie świadczeń lekarza poz obejmuje:

-koszty udzielania świadczeń przez lekarza, w tym wizyty domowe.

-koszty badań diagnostycznych należących do zakresu zadań lekarza.

Stawka kapitacyjna jest uzależniona od wieku pacjenta:

- 0 - 6r.ż - współczynnik 1,5

-7-65 wsp 1

-powyżej 65 r.ż wsp 1,7

-podopiecnzi DPS, placówek socjalizacyjnych, interwencyjnych i resocjalizacyjnych - wsp 2,5

Finansowanie świadczeń plg poz. Stawka kapitacyjna jest uzależniona od wieku pacjenta:

-powyżej 2 m.ż - 6r.ż wsp 1,3

-od 7 r.ż - 65 r.ż wsp 1

-powyżej 65 r.ż wsp 1,7.

2) Specjalności pielęgniarskie w poz:

pielęgniarka poz - pielęgniarkę, która ukończyła szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie pielęgniarstwa: rodzinnego, pediatrycznego, środowiskowego, środowiskowo-rodzinnego,  przewlekle chorych i niepełnosprawnych, opieki długoterminowej, w ochronie zdrowia pracujących, środowiska nauczania i wychowania, zachowawczego, promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej.

3)RODZAJE SWIADCZEN PLG POZ

Pielęgniarka POZ planuje i realizuje kompleksową opiekę pielęgniarską nad osobą, rodziną, społecznością w środowisku zamieszkania, z uwzględnieniem miejsca udzielenia  świadczenia, obejmując opieką:

-zdrowych i chorych niezależnie od płci i wieku, z wyłączeniem noworodka i niemowlęcia do drugiego miesiąca życia;

-osoby niepełnosprawne. W ramach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej pielęgniarka POZ współpracuje z: lekarzem POZ i w porozumieniu z lekarzem wykonuje świadczenia lecznicze; pielęgniarką POZ środowiska nauczania i wychowania lub higienistką szkolną; położną POZ; pielęgniarką opieki długoterminowej domowej; innymi świadczeniodawcami zgodnie z potrzebami podopiecznych; przedstawicielami organizacji i instytucji działających na rzecz zdrowia; rodziną (opiekunami) świadczeniobiorcy.

1. Świadczenia plg poz:

##Świadczenia w zakresie promocji zdrowia i profilaktyki chorób obejmują:

-rozpoznawanie, ocenę i zapobieganie zagrożeniom zdrowotnym u świadczeniobiorców;

-rozpoznawanie potrzeb pielęgnacyjnych i problemów zdrowotnych świadczeniobiorców;

-prowadzenie edukacji zdrowotnej; prowadzenie poradnictwa w zakresie zdrowego stylu życia;

-monitorowanie rozwoju dziecka zgodnie z odrębnymi przepisami;

-realizację programów zdrowotnych i profilaktyki chorób;

-prowadzenie działań profilaktycznych u świadczeniobiorców z grup ryzyka zdrowotnego;

-organizację grup wsparcia;

-profilaktykę chorób wieku rozwojowego;

-edukację w zakresie obowiązkowych szczepień ochronnych oraz informacje  o szczepieniach zalecanych.

##Świadczenia pielęgnacyjne obejmują:

-realizację opieki pielęgnacyjnej u świadczeniobiorców w różnych stanach zdrowia i choroby zgodnie z aktualną wiedzą medyczną i współczesnymi standardami opieki pielęgniarskiej;

-wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych zgodnie z odrębnymi przepisami;

-przygotowywanie i aktywizowanie do samoopieki i samopielęgnacji w chorobie i niepełnosprawności.

## Ś. Diagnostyczne:

-przeprowadzanie wywiadów środowiskowych;

-wykonywanie badania fizykalnego;

-wykonywanie podstawowych pomiarów życiowych i ich ocenę oraz interpretację;

-ocenę stanu ogólnego chorego oraz procesu jego zdrowienia;

-ocenę jakości życia i wydolności psychofizycznej świadczeniobiorcy;

-wykrywanie odchyleń od normy rozwojowej;

-wykonywanie testów diagnostycznych poza laboratorium w oparciu o zestawy i aparaturę przeznaczoną do wykonywania oznaczeń w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy;

-ocenę i monitorowanie bólu;

-ocenę wydolności pielęgnacyjno-opiekuńczej rodziny;

-pobieranie materiału do badań diagnostycznych zgodnie z odrębnymi przepisami.

##Ś. Lecznicze:

-udzielanie pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia i w nagłych zachorowaniach, w tym prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej;

-podawanie leków różnymi drogami i technikami zleconymi przez lekarza oraz zgodnie z odrębnymi przepisami, w tym wykonywanie iniekcji dożylnych, podskórnych, śródskórnych oraz wykonywanie wlewów dożylnych;

-zakładanie opatrunków na rany, odleżyny, oparzenia;

-cewnikowanie pęcherza u kobiet;

-płukanie pęcherza;

-wykonywanie wlewów/wlewek doodbytniczych;

-wykonywanie zabiegów pielęgnacyjno-leczniczych w stomiach, przetokach i ranach trudno gojących się w porozumieniu z lekarzem; zdejmowanie szwów; wykonywanie inhalacji;

-wykonywanie zabiegów z zastosowaniem ciepła i zimna;

-stawianie baniek;

-ustalanie diety w żywieniu przewlekle chorych;

-dobór technik karmienia w zależności od stanu chorego;

-doraźną modyfikację dawki leków przeciwbólowych, w uzgodnieniu z lekarzem i zgodnie z wykazem leków, do podawania których uprawniona jest pielęgniarka.

##Ś. Rehabilitacyjne:

-rehabilitację przyłóżkową w celu zapobiegania powikłaniom wynikającym z procesu

-chorobowego i długotrwałego unieruchomienia

-usprawnianie ruchowe;

-drenaż ułożeniowy, prowadzenie gimnastyki oddechowej;

-ćwiczenia ogólnousprawniające;

-ułożenie i przemieszczanie chorego w łóżku.

9, 10) Pielęgniarska opieka długoterminowa, Skala Bartela.

Do pielęgniarskiej opieki długoterminowej mogą być zakwalifikowani pacjenci przewlekle chorzy, niezdolni do samoopieki, którzy muszą spełniać dwa warunki.

I w skali Bartel otrzymali 40 punktów i mniej ( jeśli więcej to piel. Środowiskowe).

II warunek: wymagają bezwzględnie realizacji przynajmniej jednego z wymienionych świadczeń pielęgniarskich przez okres powyżej 2 tygodni:

-kroplowego wlewu dożylnego wynikającego ze stałego zlecenia lekarskiego związanego z prowadzonym procesem leczenia,

-wykonywania zabiegów pielęgnacyjno-leczniczych w stomiach, przetokach, odleżynach, troficznych owrzodzeniach podudzi i trudno gojących się ranach,

-karmienia przez zgłębnik i przez przetokę,

-płukania pęcherza moczowego,

-pielęgnacji pacjenta z rurką tracheostomijną,

-zakładanie i usuwanie cewnika (stałe zlecenie lekarskie)

Pielęgniarska opieka długoterminowa nie może być świadczona pacjentom: objetym opieką przez hospicjum domowe,objetym opieką przez inne stacjonarne placówki opieki długoterminowej,w ostrej fazie choroby psychicznej.

Skala Barhtel- ocenia samodzielność w zakresie podstawowych czynności życiowych.

##Spożywanie pokarmów

##. Przemieszczanie się

## Utrzymanie higieny osobistej

## Korzystanie z toalety

## Mycie, kąpiel całego ciała

##Poruszanie się po płaskich powierzchniach

## Wchodzenie i schodzenie po schodach

##. Ubieranie się i rozbieranie

##Kontrolowanie stolca/ zwieraczy odbytu

## Kontrolowanie moczu/ zwieraczy pęcherza

Punktów 100- chory całkowicie sprawny, 0 - całkowicie zależny, 40 i mniej - nadaje się do opieki długoterminowej

18) Zalecenia plg dla matki 4 miesięcznego niemowlęcia

Wizyta patronażowa- 1 wizyta u noworodka. Wizyta patronażowa położnej środowiskowej odwiedza ona dziecko i jego rodzinę w ciągu 48h. Termin wykonania wizyty przez lekarza odbywa się w ciągu 2 tygodni.

Torba lekarska:

-szpatułki -2% spirytus salicylowy -Aphtin -1% spirytusowy i 1% wodny roztwór gencjany

-probówki do pobierania wymazów -pałeczki bawełniane -słuchawki

-druki medyczne (skierowania, recepty, zaświadcznia) -rękawiczki jednorazowe

+rezerwacja czasu

Cele wizyty patronażowej

-poznanie środowiska noworodka

-zapoznanie się z problemami zdrowotnymi

-sprawdzanie szczepień i przedstawienie programu

-udzielanie porady odnośnie karmienia i pielęgnacji

-ustalenie zasad profilaktyki krzywicy

Bezwzględne p/wsk do karmienia piersią:

Matka: HIV, AIDS, czynna gruźlica matki

Dziecko:galaktozemia

## po 6 tyg życia wykonuje się dziecku pierwsze szczepienie ochronne

Wskazania do poszczególnych rzeczy:

#Przedgłowie- przesięk do tkanek miękkich szczytu czaszki, sam się wchłania

Krwiak podkostnowy- obręb kości ciemieniowych wchłania się powoli (nawet do ok. 6 mcy).

#Sapka- przyczyna: obrzęk błony śluzowej nosa, nieprawidłowa higiena (zbyt głęboko uzyta gymowa gruszka do czyszczenia nosa), podrażnienie śluzówki w wyniku ulewania lub regurgitacji, infekcja, suche powietrze w otoczeniu. Nosek należy zwilżać cienko skręconymi wacikami nasączonymi sola fizjologiczną lub wodą morską

#Powiekszenie gruczołów sutkowych- spowodowane dużą ilościa estrogenów wyst. U kobiet w czasie ciąży (dotyczy dzieci donoszonych).cofa się samoistnie, obejmuje obie piersi. należy różnicować z zapaleniem sutka,obrzęk jednostronny, cechy zapalenia, zaczerwienienie.

#Milia (tzw. Tradzik noworodka spowodowany androgenami, dotyczy dzieci donoszonych. Jest to przerost gruczołów łojowych na twarzy w postaci białych krost na nosku i na policzkach.Ustępuje po 6 tyg. I jest to normalny stan.

#Łojotokowe zapalenie skóry: ustepuje samo, pomaga kąpiel w nadmanganianie potasu, maść cholesterolowa lub baktrobam? W przypadku suchej skóry. Dzieciaczek z łojotokowym zapaleniem skóry nie drapie się i tym to się odróznia od AZS.Matka nie potrzebuje rzadnych diet.

#Ciemieniucha- stosowanie oliwki salicylowej 30 min przed kapiela

#Plany łososiowe- znikają samoistnie do 1r.ż. Należy różnicować z znamionami naczyniowe…

Naczyniaki jamiste - gąbczaste uwypuklenia o różnej wielkości, pojedyncze lub mnogie

#Perły epsteina- cysty wypełnine treścią łojotokową wyst, najczęściej na podniebieniu rzadziej na dziąsłach.

#Potówki- powstają w wyniku przegrzania noworodka. leczenie miejscowe 2 x dziennie nadmanganian potasu (7 kryształków na wanienkę),delikatne mydło, przecieranie spirytusem salicylowym lub 1% spirytusowym roztworem gencjalnym.

#Odparzenia krocza i odczyny pieluszkowe- maść: bepanthen, fleksiderm, sudokrem.kąpiel w nadmanganianie potasu.

#Nadżerki - solcoseryl

#Zapalenie spojówek- uciski na kanalik łzowy, krople z antybiotykiem,płókanie worka spojówkowego NaCl.

#Pleśniawki- ścierać aptinem. Przed karmieniem nystatyna, 1% roztwór gencjany.

#Kolka jelitowa- nadmierny, nie dający się uspokoić krzyk u zdrowego po za tym niemowlęcia. Trwa co najmniej 3h dziennie, powtarza się co najmniej 3 x w tygodniu, w ciagu minimum 3 tyg. Należy niemowlę kłaść na brzuszku, masować.

#ślina u noworodków zaczyna się wydzielać normalnie po 3 m-cu zycia.

#Żółtaczka okresu noworodkowego

Żółtaczka patologiczna

- nadmiar Wit. K

-zakażenia

-choroby hemolityczne

-wysoka niedrośność jelit

-policytemia

-obecność krwiaków podokostnowych

-choroby metaboliczne

# Witaminum D - 1 kropla = 400 jednostek - zalecane

Dewikap - 1 krpla=500jednostek

Vigantol - 1 kropla=630 jednostek

---