Urazy czaszkowo mózgowe
Klasyfikacja urazów
Uraz pierwotny
wstrząśnienie mózgu
stłuczenie mózgu
Urazy wtórne
krwiaki wewnątrzczaszkowe
obrzęk mózgu
zakażenie wewnątrzczaszkowe
Bezpośrednie następstwa urazu
wstrząśnienie mózgu
stłuczenie i rozerwanie mózgu
krwiak nadtwardówkowy śródmózgowy
krwawienie podpajęczynówkowe (SAH):
wodogłowie
niedokrwienie mózgu
wodniak mózgu
obrzęk mózgu
Bezpośrednie następstwa urazów czaszkowo mózgowych
płynotok uszny i nosowy
wytrzeszcz tętnicy oka (przetoka tętniczo - jamista)
zakrzep tętnicy i zawał mózgu
uszkodzenie nerwów czaszkowych
zakażenie pourazowe
ropne zapalenie opon
ropień mózgu
ropniak podtwardówkowy
psychozy pourazowe
pourazowe podciśnienie wewnątrzczaszkowe
Odległe następstwa urazu czaszkowo - mózgowego
cerebrastenia pourazowa
encefalopatia pourazowa
tętniak pourazowy
pourazowe podciśnienie wewnątrzczaszkowe
padaczka pourazowa
wodogłowie normotensyjne - ZESPÓŁ HAKIMA
otępienie
nieotrzymanie moczu
zaburzenia chodu
Badanie przedmiotowe
ocena świadomości pacjenta (skala GLESGOW)
czy są krwiaki okularowe
czy jest obecne zasinienie w obrębie wyrostka sutkowatego
ocena reakcji źrenic, szerokość szpar powiekowych, ustawienie i ruchomość gałek ocznych
ocena dna oczu
obecność krwistego wycieku z ucha
obecność płynotok z ucha i nosa
ocena ruchomości kończyn
Wstrząśnienie mózgu
(commotio cerebri)
Objawy:
pourazowa utrata przytomności
niepamięć wsteczna
niepamięć następcza
zaburzenia wegetatywne
nudności
wymioty
tachykardia
wahanie ciśnienia krwi
naczyniowo - ruchowe bóle głowy
Zasady postępowania:
hospitalizacja
obserwacja stanu chorego
ocena zaburzeń świadomości wg skali Glasgow
badanie tętna, ciśnienia krwi, częstość oddechów
stan źrenic
rtg czaszki
tomografia komputerowa
Błędy diagnostyczne
utrata przytomności nie była bezpośrednim następstwem urazu
brak niepamięci wstecznej
bóle i zawroty głowy, wymioty bez utraty przytomności
Stłuczenie mózgu
Strukturalne uszkodzenie mózgu w wyniku urazu, dotyczące zwykle jego powierzchni.
Patomechanizm:
gwałtowne przyspieszenie lub opóźnienie ruchu czaszki w chwili urazu, z przemieszczeniem mózgowia względem czaszki.
Objawy:
ubytkowe objętości ogniskowe
dłużej trwające zaburzenia świadomości (skala Glasgow 5 - 3)
stłuczenie pnia mózgu
Objawy towarzyszące:
krwawienie podpajęczynówkowe
obrzęk mózgu prowadzący do wtórnego uszkodzenia pnia mózgu
przedłużenie się stanu nieprzytomności lub zaburzenie świadomości
Krwiak nadtwardówkowy
nagromadzenie krwi między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a kością
źródło krwawienia
tętnica oponowa środkowa
poprzeczne złamanie kości skroniowej
w 90 % towarzyszy mu złamanie kości czaszki
w 20 % umiejscowiony jest nietypowo
najczęściej ma przebieg ostry,
okres utajnienia krwawienia tętniczego wynosi 12 h.
przebieg podostry mogą mieć krwiaki pochodzenia żylnego
żyły śródkostne
żyły oponowe
żyły zatoki opony twardej
żyły zatoki strzałkowej
okres utajnienia krwawienia żylnego wynosi 3 dni
Lokalizacja:
okolica skroniowa
okolica ciemieniowa
okolica czołowa
okolica podnamiotowa
Przebieg typowy
utrata przytomności po urazie
ponowna utrata przytomności z powodu narastającego krwiaka (INTERWAŁ JASNY)
ANIZOKORIA - różnica gałek ocznych
niedowład połowiczy
Przebieg typowy
krwiak nadtwardówkowy w tylnej jamie
duże ryzyko wklinowania
Objawy takie można pomylić z upojeniem alkoholowym
Krwiak podtwardówkowy
Objawy:
narastające bóle głowy
zespół psychoorganiczny otempienny
zmiany w zachowaniu chorego, nadmierna senność
ogniskowe objawy neurologiczne
tarcze zastoinowe ( w dnie oka)
Przemieszczanie i wklinowanie wewnątrzczaszkowe
Wklinowanie pod sierp
przemieszczenie linii środkowej mózgu na stronę przeciwną
Wklinowanie we wcięcie namiotu móżdżku
śmiertelność 60 - 80 %
zaburzenia oddychania i świadomości
niedowład połowiczy