Znieczulenie ogólne

Znieczulenie-definicja

• Jest to odwracalne zniesienie czucia bólu w całym ciele bądź w określonej jego części przy użyciu metod farmakologicznych i fizycznych

Znieczulenie -podział

• Ogólne-wpływowi anestetyku poddane zostają wszystkie narządy i tkanki; odwracalnie zniesiona czynność OUN

• Dożylne

• Wziewne (proste lub złożone)

• Mieszane

• Miejscowe (przewodowe)-wpływowi anestetyku poddana jest tylko część narządów i tkanek; odwracalne zniesienie czynności na obwodzie lub na poziomie rdzenia

Elementy składowe znieczulenia ogólnego

• Hypnosis-sen

• Analgesio-zniesienie bólu

• Areflexio-zniesienie odruchów

• Relaxatio musculorum-zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych

Etapy znieczulenia ogólnego

• Wprowadzenie do znieczulenia (indukcja)

• Podtrzymanie znieczulenia

• Wyprowadzenie ze znieczulenia (budzenie)

Środki znieczulenia ogólnego

• Anestetyki wziewne

• gazy

• ciecze lotne

• Anestetyki dożylne

• barbiturany

• niebarbituranowe

• Środki przeciwbólowe

• głównie opioidy

• NLPZ, paracetamol

• Środki zwiotczające

• depolaryzujące

• niedepolaryzujace

• Inne leki wspomagające

• benzodiazepiny

• neuroleptyki

• atropina

• -inhibitory AchE

Anestetyki wziewne

Podział anestetyków wziewnych

• Gazy:

• N2O

• Ksenon

• Pary:

• Halotan

• Enfluran

• Izofluran

• Sewofluran

• Desfluran

Mechanizm działania anestetyków

• Nie jest do końca wyjaśniony

• Znieczulenie ogólne jest powodowane przez odpowiednie stężenie (ciśnienie cząsteczkowe, prężność) danego środka w mózgu a jego głębokość jest wprost proporcjonalna do tego parametru

• Powstałe zmiany w OUN są specyficzne i odwracalne

Leki przeciwbólowe

Opioidy

• Należą tu fentanyl, alfentanyl, sufentanyl, trefentanyl, ramifentanyl

• Indukują i podtrzymują znieczulenie

• Działanie przeciwbólowe

• Dają senność, niekiedy euforię

• W dużych dawkach utrata przytomności i niepamięć

• Obniżają metabolizm i przepływ mózgowy krwi

• Niewielkie zmiany w kurczliwości mięśnia sercowego

• Niewielki spadek systemowego oporu obwodowego (do stosowania u chorych z ryzykiem sercowym)

Inne działania opioidów

• Depresja oddechowa

• Po dużych dawkach sztywność mięśni klatki piersiowej i brzucha

• Pooperacyjne nudności i wymioty

• Spadek motoryki jelit, wzrost napięcia ściany jelita, wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym

• Po długotrwałej infuzji kumulacja, co stanowi zagrożenie pooperacyjne - wyjątek remifentanyl i trefentanyl: mają krótki czas działania i brak kumulacji

• Dawki do indukcji: fentanyl 2-8ug/kg, sufentanyl 0,2-0,8ug/kg, alfentanyl 10-75ug/kg

Benzodiazepiny

• Stosujemy tutaj:

• Diazepam

• Lorazepam

• Midazolam

• Wspomagają anestezję, wiążą się z receptorem GABA w OUN

• Metabolizowane w wątrobie

• Midazolam: daje niepamięć, sen, działanie przeciwdrgawkowe, obniża napięcie mięśni, uspokojenie, zniesienie lęku, zmniejsza metabolizm i przepływ mózgowy, szczyt działania po 2-3 minutach, daje umiarkowany spadek ciśnienia krwi (niewielkie obniżenie rzutu serca i spadek systemowego oporu obwodowego)

Środki zwiotczające

Podział ze względu na mechanizm działania1.niedepolaryzujące-łączą się z rec. cholinergicznym w błonie synaptycznej komórki mięśniowej i są tam fałszywymi przekaźnikami Działanie to trwa kilkanaście-kilkadziesiąt minut

2.depolaryzujące-podobnie do Ach łączą się z rec. powodując najpierw uogólnioną depolaryzację ale nie rozkłada ich AchE (przewlekły stan depolaryzacji uniemożliwiający powstanie kolejnych skurczów. Działanie to trwa kilka min.

Środki niedepolaryzujące

Są to:

-d-tubokuraryna

-alkuronium

-pankuronium

-piperkuronium

-werkuronium

-atrakurium

-cisatrakurium

-miwakurium

-rokuronium

Środki niedepolaryzujące

Ich działanie może być odwrócone przez leki antycholinesterazowe, które powodują wzrost acetylocholiny w sąsiedztwie i wyparcie leku z receptora (neostygmina, pirydostygmina, edrofonium). Przed ich podaniem stosujemy atropinę by zapobiec nadmiernej aktywacji układu przywspółczulnego (bradykardia, skurcze mięśni gładkich, wzrost perystaltyki, ślinotok, wzrost wydzielania gruczołów oskrzelowych, skurcz pęcherza moczowego, rzadziej skurcz oskrzeli)

Środki depolaryzujące

Suksametonium (chlorsukcynylocholina)

Wskazania:

-intubacja dotchawicza szczególnie u pacjentów z niedrożnością jelit i pełnym żołądkiem

-nastawianie złamań kości

-krótkie zabiegi endoskopowe

-kurcz krtani

-wstrząs elektryczny

Działania uboczne i przeciwwskazania

Działania uboczne:

-HIPERKALIEMIA

-pobudzenie zwojów układu autonomicznego i muskarynowych

-Podwyższone ciś.śródgałkowe

-bóle mięśniowe

-mioglobinuria

Przeciwwskazania:

• Nietypowa esteraza cholinowa

• Hiperkaliemia

• Liczne urazy,długotrwałe unieruchomienie

• Choroba poarzeniowa

• Złośliwa hipertermia

Miotonie,dystrofie mięśniowe

---