Nowotwory krtani diagnostyka i zasady leczenia, Studia, Laryngologia

Nowotwory krtani diagnostyka i zasady leczenia

Dr med. Paweł Burduk

Klinika Otolaryngologii

Epidemiologia nowotworów złośliwych krtani

Nowotwory złośliwe krtani występują z częstością 2-4% wszystkich nowotworów
Znacznie częściej u mężczyzn niż kobiet
Czynnikami kancerogennymi są tytoń i alkohol
W ogromnej większości są to nowotwory nabłonkowe

Nowotwory krtani

Pierwsze początki diagnostyki raka krtani sięgają przełomu wieków XIX i XX
1855 Manuel Garcia - ojciec laryngoskopii
Dalsze doskonalenie techniki 1857 Czermak w Budapeszcie (sztuczne oświetlenie), 1859 Mackenzie
Początki lat 60-tych XX wieku Oscar Kleinsasser - mikrolaryngoskopia
Lata 70-te XX wieku Ikeda wprowadza laryngofiberoskop

Nowotwory krtani - diagnostyka

Badanie kliniczne: chrypka, duszność, ból, trudności w połykaniu, guz na szyi
Badania endoskopowe: laryngoskopia pośrednia i bezpośrednia, stroboskopia, mikrolaryngoskopia, endoskopia kontaktowa (1% rr. wodny błękitu metylenowego i obserwacja przez mikrokoplohisteroskop Hamou - 60 i 150 krotne pow. Obserwacja in vivo i in situ komórek

Stroboskopia

Z efektem fluoroscencji - obszar podejrzany nie wybarwia się

Mikrolaryngoskopia

Mikrolaryngoskopia - guz lewej połowy krtani i guz z zajęciem zachyłka gruszkowatego

Mikrolaryngoskopia

Naciek obejmujący lewy fałd głosowy, kieszonkę i fałd rzekomy

Mikrolaryngoskopia

W przedniej części fałdu głosowego prawego gładka zmiana o charakterze raka płaskonabłonkowego

Mikrolaryngoskopia

Naciek o nierównej powierzchni na prawym fałdzie głosowym

Mikrolaryngoskopia

Naciek zajmujący na całej długości fałd głosowy lewy

Mikrolaryngoskopia

Naciek obejmujący okolice spoidła przedniego

Mikrolaryngoskopia

Naciek zajmujący spoidło tylne, nalewki

Mikrolaryngoskopia

Naciek zajmujący językową powierzchnię nagłośni

Mikrolaryngoskopia

Naciek zlokalizowany w zachyłku gruszkowatym po stronie prawej

Mikrolaryngoskopia

Naciek lewego fałdu głosowego na całej długości i schodzący do okolicy podgłośniowej

Mikrolaryngoskopia

Zmiana zajmująca zachyłek gruszkowaty, nalewkę, fałd nalewkowo-nagłośniowy lewy

Nowotwory krtani - diagnostyka

Badanie histopatologiczne
Cytologia złuszczeniowa
Badania obrazowe: tomografia krtani w czasie oddechu i fonacji, laryngografia, TK, NMR, PET, angiografia
Badania genetyczne

Diagnostyka histopatologiczna

Rak płaskonabłonkowy (carcinoma planoepitheliale) jest najczęściej stwierdzanym nowotworem złośliwym krtani - 90% :

1. Rak przedinwazyjny (ca in situ)

ograniczony do nabłonka

2. Rak inwazyjny (naciekający)

naciekanie podścieliska

Diagnostyka histopatologiczna

Stopień dojrzałości:
I - rak wysoko dojrzały G1
II - rak średnio dojrzały G2
III - rak nisko dojrzały G3

Nowotwory krtani
klasyfikacja - TNM

Nagłośnia
T1 - guz ograniczony do jednej okolicy nagłośni, z zachowaną ruchomością fałdów głosowych
T2 - więcej niż jedno umiejscowienie nadgłośni lub głośni z zachowana ruchomością fałdów
T3 - guz ograniczony do krtani z upośledzeniem ruchomości lub unieruchomieniem fałdów głosowych i/lub naciekaniem okolicy zapierściennej, przyśrodkowej ściany zachyłka gruszkowatego lub przestrzenie przygardłowej
T4 - guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstki, gardło środkowe, tkanki miękkie szyi

Nowotwory krtani
klasyfikacja - TNM

Głośnia
T1 - guz ograniczony do głośni z zachowana ruchomością fałdów głosowych
T2 - guz zajmuje częściowo nadgłośnię lub podgłośnię, może upośledzać ruchomość fałdów głosowych
T3 - guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem fałdów głosowych
T4 - guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstkę tarczowatą, gardło środkowe, dolne, tkanki miękkie szyi

Nowotwory krtani
klasyfikacja - TNM

Podgłośnia
T1 - guz ograniczony do okolicy podgłośniowej
T2 - guz nacieka fałdy głosowe, może upośledzać ich ruchomość
T3 - guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem fałdów
T4 - guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstkę pierścieniowatą, tarczowatą, tchawicę, tkanki miękkie szyi

Nowotwory krtani
klasyfikacja - TNM

N - regionalne węzły chłonne

Nx - nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych
N0 - nie stwierdza się przerzutów w węzłach chłonnych
N1 - pojedynczy przerzut po stronie guza, nie większy niż 3 cm
N2 - przerzuty nie większe niż 6 cm
N2a - poj. Po stronie guza o wymiarach 3-6 cm
N2b- mnogie po stronie guza mniejsze niż 6 cm
N2c - obustronne lub przeciwstronne mniejsze niż 6 cm
N3 - przerzuty większe niż 6 cm

M - przerzuty odległe

Mx - nie można ocenić obecności przerzutów odległych
M0 - nie stwierdza się przerzutów odległych
M1 - obecne przerzuty odległe

Nowotwory krtani - leczenie

Mikrochirurgia krtani
Częściowe usunięcie krtani (czynnościowe/zachowawcze)

1 częściowe usunięcie krtani czołowe - Tapia, Leroux-Robert

2 częściowe usunięcie krtani czołowo-boczne

3 połowicze usunięcie krtani - wg Hautanta

4 nadgłośniowe poziome(poprzeczne) usunięcie krtani wg Alonso

5 prawie całkowite usunięcie krtani (laryngectomia subtotalna) CHP krikohyoidopeksja, CHEP krikohyoidoepiglotopeksja.

Mikrochirurgia krtani

Mikrochirurgia klasyczna, usunięcie zmiany przez jej wycięcie w granicach tkanki zdrowej

Mikrochirurgia krtani - laser CO2

Mikrochirurgia krtani - laser CO2 (przed i 6 mc po leczeniu)

Mikrochirurgia krtani - laser CO2

Zmiana naciek mięsień głosowy - chordectomia poszerzona

Mikrochirurgia krtani - laser CO2

Nieduża zmiana zlokalizowana na nagłośni

Mikrochirurgia krtani - laser CO2

Chordektomia klasyczna

Częściowe usunięcie krtani czołowe

Połowicze usunięcie krtani i hemilaryngektomia

Nadgłośniowe poziome(poprzeczne) usunięcie krtani wg Alonso

Prawie całkowite usunięcie krtani SCL

Nowotwory krtani - leczenie

6 laryngektomia całkowita

Laryngektomia całkowita

Plastyczne opracowania stomy

Nowotwory krtani - leczenie

7 laryngofaryngektomia

8 operacje rekonstrukcyjne - płaty skórne uszypułowane i z zespoleniem naczyniowym, autoprzeszczep z jelita i przemieszczenie żołądka

9 rehabilitacja protezy tchawiczo-przełykowe PROVOX

10 Radioterapia uzupełniająca, chemioterapia

Wyszukiwarka