Status Praesens
z dnia, godzina
Chory w stanie ogólnym: dobry, ciężki, bardzo ciężki, średnio dobry etc.
Przytomny
Kontakt
Budowa ciała: atletyczna, leptosomiczna, pykniczna
Ułożenie: dowolne, przymusowe
Stan odżywienia
Skóra
barwa, wilgotność, elastyczność, ocieplenie, wykwity patologiczne, blizny (wymiar, lokalizacja)
Tkanka podskórna
rozwinięcie, rozmieszczenie, guzy, obrzęki, obwodowe węzły chłonne (wyczuwalne, wielkość, pakiety, bolesność, ruchomość czy skóra niezmieniona)
Układ kostno-stawowy
obrysy stawów, ruchomość bierna i czynna,
kręgosłup, krzywizny
chód (utykanie etc.)
Układ mięśniowy
zaniki, przerosty
niedowład, porażenie
napięcie
drżenie mięśniowe (występuje, nie występuje)
Głowa
kształtna, symetryczna,
bolesność dotykowa głowy
uciskowa ujść nerwu trójdzielnego
oczy
szpary powiekowe (symetria)
gałki (osadzenie, ruchomość)
źrenice (symetria, okrągłość, akomodacja)
objawy oczne (tarczycowe):
Graefego (w dół, gałka oczna opada szybciej od powieki, odsłaniając rąbek białkówki.)
Popowa (przy dodatnim Graefego - powieka opada skokami)
Kochera (w górę, powieka górna unosi się szybciej, niż gałka oczna)
Möbiusa (dodatni, gdy w pewnym momencie, na skutek osłabienia mięśni, gałki oczne rozchodzą się na zewnątrz)
Dalryple'a wyraz przestrachu)
Stellwaga (rzadkie mruganie powiekami)
Jelinka (brunatne powieki)
spojówki (barwo, wilgotność)
nos (symetria i drożność przewodów)
małżowiny uszne (osadzenie, bolesność skrawków)
jama ustna
śluzówki (barwa, wilgotność)
tylna ściana gardła (wydzielina)
migdałki (widoczność, ropa)
zęby (proteza, leczone, próchnica, ilość)
Szyja
symetria
ruchomość
tarczyca (powiększenia, guzki, bolesność)
Klatka piersiowa
symetria, prawidłowa ruchomość
liczba oddechów na min, tor oddechowy
gruczoły piersiowe (u kobiet, i u mężczyzn w przypadku [czegoś])
odgłos opukowy
granice dolne płuc (prawe, lewe)
ruchomość oddechowa
drżenie głosowe
okolica przedsercowa (uderzenie koniuszkowe, granica stłumienia względnego)
akcja serca (miarowa lub nie), tętno na obwodzie zgodne z akcją serca
tony serca (głośne, ciche, głuche, słabo słyszalne)
szmery (gdzie i jakie)
ciśnienie RR
Brzuch
powłoki jamy brzusznej wysklepione (powyżej, poniżej, na poziomie klp)
palpacyjnie (twardy, miękki)
bolesność
opory patologiczne (gdzie i jakiej wielkości)
wodobrzusze (objaw chełbotanie)
wątroba
powiększona (linia przymostkowa, środkowo-obojczykowa, pachowa przednia)
brzeg (twardy, miękki, równy etc)
śledziona (wyczuwalność)
objaw Chełmońskiego
objaw Goldflama
Kończyny dolne
ułożenie, niedowład, żylaki, obrzęki
tętno (wyczuwalność na grzebiecie stopy)
Objawy oponowe