dysplazja1, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN, Ortopedia 3


WRODZONA DYSPLAZJA STAWU BIODROWEGO

WYSTĘPOWANIE

PATOGENEZA

Fizjologiczne zagrożenie zwartości stawu biodrowego noworodka

Fakt, że płód rozwija się w pozycji ze zgiętymi udami stwarza dla stawu biodrowego specyficzne warunki biomechaniczne

W okresie życia płodowego, przy zgięciu i odwiedzeniu w stawach biodrowych oś szyjki kości udowej pokrywa się z osią panewki

Skrzyżowanie to jest tym większe im większe są kąty atetorsji i nachylenia panewki

Po porodzie, gdy dochodzi do wyprostu w stawach biodrowych oś szyjki kości udowej zwraca się do przodu z powodu antetorsji i krzyżuje z osią panewki

Przy wyproście w stawie biodrowym u noworodka z powodu znacznej antetorsji szyjki kości udowej (28-35 stopni) panewka pokrywa tylko tylny i górny sektor głowy kości udowej

Czynniki wpływające na przybranie tzw. fizjologicznej dysplazji biodra charakteru patologicznego

U dzieci urodzonych z płodowej pozycji pośladkowej częstość dysplazji jest wielokrotnie większa

Niektóre pozycje płodu można nazwać ultrafizjologicznymi - staw biodrowy ustawiony jest w większym zgięciu niż przeciętna; takie ustawienie powoduje nadmierną wiotkość torebki stawowej i więzadeł po porodzie co zaburza zwartość stawu

Hormonalne zwiotczenie torebki stawowej

Udowodniono wpływ hormonów matki, takich jak relaksyna i estrogeny na wiotkość torebki i więzadeł stawu biodrowego

W przypadku płodów płci żeńskiej, działanie hormonów własnych sumuje się z działaniem hormonów matki, co uzasadnia częściowo większą częstość występowania wrodzonej dysplazji u dziewcząt

Czynnik genetyczny

Stopień zagrożenia dysplazją stawu biodrowego w zależności od obciążeń rodzinnych przedstawia się następująco:

Ochrona noworodka

Ponieważ u każdego noworodka istnieje stan tzw. fizjologicznej dysplazji stawu biodrowego a u 4,4% istnieje już w chwili porodu patologiczna dysplazja należy zapewnić szczególną ochronę przed czynnikami mogącymi spowodować przemieszczenie się głowy kości udowej

Zasadniczym elementem ochrony stawu biodrowego u noworodka jest chronienie go przed nagłym wyprostem bioder

Momenty w których noworodek jest narażony na nagły wyprost stawu biodrowego

Znacznie bardziej szkodliwe niż gwałtowny jednorazowy wyprost stawów biodrowych może być poddawanie noworodka długotrwałemu i powolnemu działaniu sił powodujących wyprost, np.

Dysplazja w okresie poporodowym

W większości przypadków dysplazji po porodzie nie występuje przemieszczenie głowy kości udowej

Z chwilą gdy dziecko zaczyna chodzić stroma panewka nie może utrzymać głowy kości udowej

Głowa wysuwa się stopniowo z panewki „zatrzymując się” na krótszy lub dłuższy czas w pewnych charakterystycznych miejscach:

-na górnym brzegu panewki (subluxatio)

W tych miejscach mogą powstawać zagłębienia w kości, tzw. panewki wtórne

Zmiany w stawie biodrowym w nie leczonej dysplazji

Zmianom w elementach kostnych towarzyszą zmiany w tkankach miękkich - torebce stawowej i mięśniach

Wczesne rozpoznanie

Wczesne wykrycie i rozpoczęcie leczenia dysplazji jest warunkiem jego powodzenia

Test Barlowa

Test Ortolaniego

Rozpoznanie radiologiczne

Badanie radiologiczne w diagnostyce dysplazji stawu biodrowego ma sens po 4 miesiącu życia - gdy zaczyna być widoczny strop panewki i jądro kostnienia głowy kości udowej

Rozpoznanie ultrasonograficzne

Metoda z wyboru w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia.Wykazuje przewagę nad badaniem rentgenowskim ze wzgędu na to, że staw biodrowy noworodka składa się głównie z elementów chrzęstnych, włóknistych i mięśni niewidocznych na zdjęciu rentgenowskim

Rozpoznanie radiologiczne

W związku z koniecznością wczesnego rozpoznania i rozpoczęcia leczenia zaraz po urodzeniu badanie radiologiczne traci na znaczeniu jako metoda diagnostyczna

Okres do 4. miesiąca życia jest domeną badania ultrasonograficznego

Interpretacja zdjęć rentgenowskich może być dodatkowo utrudniona w związku z problemami w symetrycznym ułożeniu noworodka w czasie badania; może to prowadzić do mylnych rozpoznań

Interpretację obrazu rentgenowskiego ułatwiają pewne linie pomocnicze, które można wyznaczyć na kliszy rentgenowskiej

Metoda Higenreinera

Linie Puttiego

Cechy dysplazji: położenie górnego końca k. udowej powyżej linii poziomej (biypsylonowej)

linia pionowa nie przechodzi przez środek stropu panewki

Linie Ombredanne'a - Perkinsa

W warunkach prawidłowych jądra głów kości udowej powinny znajdować się w dolno-przyśrodkowym kwadrancie

Łuk Shentona-Menarda

Kąt Wiberga: im kąt alfa mniejszy tym gorsze pokrycie głowy przez panewkę

w 4 roku życia mniejszy niż 15 stopni wskazuje na dysplazję

Późne rozpoznanie

Ogólny prawidłowy rozwój niemowlęcia może być powodem przeoczenia wady przez rodzinę

Dziecko opóźnia rozpoczęcie chodzenia przeciętnie o 2 miesiące

Jeśli dziecko ząbkowało we właściwym czasie (6 mies.), zaczęło siadać we właściwym czasie lecz opóźnia chodzenie - należy myśleć o istnieniu dysplazji

Chodzenie pogarsza stan dysplastycznego biodra z powodu działania na niego masy ciała

Objawy nie leczonej dysplazji u starszych dzieci

- skrócenie chorej kończyny

- chód z utykaniem na chorą kończynę

- chód kaczkowaty w przypadku obustronnej dysplazji

ograniczone odwodzenie uda - przykurcz mięśni przywodzicieli

- brak głowy kości udowej w panewce - normalnie macalna pod więzadłem pachwinowym

pogłębienie lordozy lędźwiowej - nasilone zwłaszcza w obustronnym zwichnięciu

- w staniu widoczne poszerzenie odstępu między udami

LECZENIE

Zasada działania poduszki Frejki

Pajacyk wg Grucy

Uprząż Pavlika

Zasada leczenia nieoperacyjnego dysplazji stawu biodrowego za pomocą różnego rodzaju aparatów polega na utrzymaniu ustawienia bioder w pozycji zbliżonej do płodowej

(human position):

zgięcie bioder powyżej 90 stopni

odwiedzenie 30-45 stopni

Nadmierne odwiedzenie stawów biodrowych w przebiegu leczenia zachowawczego jest jednym z najczęstszych błędów -

może prowadzić do wystąpienia jałowej martwicy głowy kości udowej

Repozycja metodą wyciągu ponad głowę

Ręczna repozycja

Technika zabezpieczenia stawów biodrowych po zamkniętej repozycji; należy zwrócić uwagę na ich ustawienie - „human position”

Leczenie operacyjne



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
plan ortopedia egzamin, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN
Student-status, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN, Ortopedia 3
status ortopedyczny, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN, Ortopedia 3
ortopedia - opracowanie pytań, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN
zestawy pytań, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN, ortopedia, ortopedia, ortopedia
ortopedia[1], AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN, Ortopedia 3
ortopedia-pytania egz[1], AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN, Ortopedia 3
biomateriały, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN, Ortopedia 3
plan ortopedia egzamin, AM, rozne, ortopedia, ORTOPEDIA EGZAMIN
Wrodzona (rozwojowa) dysplazja stawu biodrowego, Ortopedia
zakres materialu na egzamin, AM, rozne, med rodzinna, Medycyna Rodzinna
Zagadnienia egzaminacyjne z laryngologii, AM, rozne, laryngologia, Laryngologia
zakres materialu na egzamin, AM, rozne, med rodzinna, Medycyna Rodzinna
Pytania egzaminacyjne II, AM, rozne, gienkologia, ginekologia
regulamin na egzamin, AM, rozne, med rodzinna, Medycyna Rodzinna
EGZAMIN Z IMMUNOLOGII 2009 MOJE1, AM, rozne, immunologia, Immunologia

więcej podobnych podstron