NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

INSUFFICIENTIA RESPIRATORIA

jest stanem, w którym układ oddechowy nie zapewnia utrzymania prężności tlenu i dwutlenku węgla we krwi tętniczej, powstały pod wpływem różnych procesów chorobowych toczących się w płucach bądź poza nimi, co ze strony klinicznej oznacza niezaspokojenie metabolicznych potrzeb ustroju w zakresie dostawy tlenu i eliminacji dwutlenku węgla.

W ONO dochodzi do zmian anatomopatologicznych w samych płucach:

• uszkodzenie włośniczek płucnych

• uszkodzenie nabłonka i śródbłonka

• zaburzenia czynnika powierzchniowego -SULFAKTANTU

Przyczyny:

A - przyczyny płucne - choroby o różnej przyczynie

B - przyczyny pozapłucne:

1. zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego

• udar

• zatrucia

• urazy czaszki

• urazy i uszkodzenia mózgowia

2. zaburzenia rdzenia kręgowego

• porażenie rdzenia kręgowego

3. zaburzenia nerwowo-mięśniowe

• miastenia

• tężec

• środki zwiotczające mięśnie

4. choroby klatki piersiowej lub opłucnej

• złamania żeber

• odma

• wysięk opłucnej

5. zatkanie górnych dróg oddechowych

• obrzęk głośni

• skurcz krtani

• aspiracja ciała obcego

Wyróżniamy 2 podstawowe typy ONO:

TYP I - choroby którym towarzyszy ostre uszkodzenie płuc i dotyczy głównie środbłonka włośniczek płuc, a najbardziej nasilona postać ARDS

i jest trudna do leczenia.

Cechy charakterystyczne to: hipoksemia, której we wczesnej fazie towarzyszy prawidłowy lub obniżony poziom PCO2 oraz spadek powietrzności płuc (ogniska niedodmy).

TYP II - zaliczamy wszystkie pozostałe postacie ONO, w której hipoksemia i hiperkarbia rozwijają się równolegle.

Objawy:

mogą szybko narastać i doprowadzać do zatrzymania krążenia

w pierwszym okresie:

• duszność

• niepokój

• przyspieszenie i spłycenie oddechu

• uruchamianie dodatkowych mięśni oddechowych

• ruchomość skrzydełek nosa

• tachykardia i hipertonia

następnie obserwuje się:

• pobudzenie

• zaburzenia świadomości

• sinicę

• oddech paradoksalny

• bradykardia

• hipotensja

Badania:

- gazometria:

• PCO2 ↑ 50 mm Hg

• PO2 ↓

• Ph ↓ 7,2

- rtg klatki piersiowej - obustronne plamiaste i smużaste zacienienia

- spirometria

Leczenie:

1. przyczynowe - leczenie choroby podstawowej

2. objawowe

• przywrócenie lub poprawę drożności dróg oddechowych na drodze mechanicznej i farmakologicznej

1. intubacja

2. TDO

3. Salbutamol

4. Euphyllina

5. Hydrokortyzon

6. płynoterapia

2. tlenoterapię

1. tlen w układzie zamkniętym najlepiej

2. cewnik donosowy o przepływie 3-6 l/min.

3. w mieszaninie z powietrzem

3. sztuczną wentylację

1. oddech wspomagany - pogłębienie własnego oddechu pacjenta

2. oddech zastępczy (kontrolowany)

4. wyrównanie kwasicy

---