KONSPEKT NR 1

PROGRAMOWANIE POSTĘPOWANIA FIZJOTERAPEUTYCZNEGO W POŁOGU

INFORMACJE O PACJENTCE (bez danych osobowych):
Wywiad przeprowadzony we wczesnym okresie połogu - 3 doba po porodzie. Pacjentka lat 30. II ciąża, II poród. W czasie ciąży aktywna fizycznie, a także zawodowo jako pedagog. Podczas ciąży przytyła 12 kg. Pacjentka uczestniczyła w zajęciach szkoły rodzenia w czasie pierwszej ciąży. Podczas porodu wykorzystywała metody poznane ze szkoły rodzenia. Ciąża o prawidłowym przebiegu. Podczas ciąży pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwości. Poród naturalny z nacięciem krocza w 38 tygodniu ciąży. Podczas porodu podano znieczulenie zewnątrzoponowe. Czas trwania porodu: I Okres porodu: 10h 30 min; II Okres porodu: 30 min; III Okres porodu: 5 min. Urodzona żywa córka, ciężar ciała: 3290g, wysokość ciała: 50cm, skala Apgar: 10 punktów. Stan ogólny po porodzie dobry, brak gorączki, nietrzymanie moczu nie występuje, brak chorób współistniejących. Pacjentka jest w dobrej kondycji Fizycznej i psychicznej. Przeprowadzono test na rozstęp mięśni prostych brzucha, wynik testu: ujemny. Oceniono występowanie obrzęków, nie stwierdzono obecności obrzęków. Pacjentka miała zostać wypisana do domu w 4 dobie po porodzie. Zalecono rehabilitację mająca na celu uruchomienie po porodzie.

OKRES POŁOGU	ZASTOSOWANE/PROPONOWANE POSTĘPOWANIE DIAGNOSTYCZNE I TERAPEUTYCZNE	CEL/ZADANIA POSTĘPOWANIA FIZJOTERAPEUTYCZNEGO	SPRZĘT/POMOCE	UWAGI
WCZESNY (1-14 doba po porodzie). Dzieli się na III podokresy.	I PODOKRES (1-2 doba): ćw. oddechowe torem przeponowym (1. PW: leżenie tyłem, KKD ugięte, złączone, KKG wzdłuż ciała. 2. PW: leżenie przodem, KKG ugięte, głowa oparta na dłoniach, RUCH: zaciśnięcie kolan, utrzymanie pozycji, powrót do PW) ćw. czynne rąk i stóp (np. zginanie grzbietowe i podeszwowe stóp, zaciskanie i prostowanie dłoni, krążenia stóp i dłoni) ćw. izometryczne mm. Piersiowych (np. naciskanie opuszkami palców na siebie) ćw. Synergistyczne mm. dna miednicy i krocza, czyli ćw. izometryczne mm. przywodzicieli uda, mm. Pośladkowych, mm. brzucha pionizacja metodą zmodyfikowaną - przejście z leżenia bokiem do stania z ominięciem fazy siadu (PW: leżenie bokiem, KKD złączone) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - II PODOKRES (3-5 doba) i III PODOKRES ( 6-14 doba): ćw. izometryczne mm. krocza, dna miednicy i brzucha wraz z oddychaniem torem brzusznym (PW: leżenie tyłem, KKD ugięte i złączone, KKG wzdłuż tułowia, RUCH: zaciśnięcie kolan z równoczesnym napięciem mm. krocza, wytrzymać ok. 3s, powrót do PW.) ćw. synergistyczne mm. brzucha (PW: leżenie tyłem, KKD ugięte, złączone, KKG wzdłuż tułowia, RUCH: naciskanie piętami na łóżko z równoczesnym unoszeniem głowy) ćw. izometryczne mm. piersiowych (PW: leżenie na prawym boku, KKD złączone, lekko ugięte, KG prawa nad głową. KG lewa leży na materacu, RUCH: naciskanie lewą dłonią na materac na wysokości klatki piersiowej, następnie leżenie na drugim boku) ćw. czynne KKD i KKG korekcja postawy podczas chodu (PW: Pozycja stojąca, RUCH: krążenia barków w tył) ćw. czynne mm. brzucha (wprowadzane stopniowo) ćw. ogólnousprawniające	Likwidacja zmęczenia okołoporodowego (dot. ćw. 1.) Poprawa perystaltyki jelit, ułatwienie mikcji i defekacji, przyspieszenie oczyszczania się macicy (dot. ćw. 2) Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył, pobudzenie krążenia stymulacja laktacji przywracanie właściwego napięcia mm. dna miednicy, zapobieganie obniżeniu narządu rodnego i nietrzymania moczu wczesne uruchomienie, poprawa stanu psychofizycznego po porodzie, zapobieganie obniżaniu się narządu rodnego i nietrzymaniu moczu - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - zapobieganie obniżeniu i wypadaniu narządu rodnego i zjawisku nietrzymania moczu, pomoc w zwijaniu się macicy stymulacja mm. brzucha osłabionych podczas ciąży stymulacja laktacji wzmocnienie ogólnej kondycji pacjentki korygowanie postawy ciała wzmocnienie mm. brzucha, poprawa kondycji pacjentki powrót do dobrej kondycji	- taśma theraband - mała piłka rehabilitacyjna	- Czas trwania: 10-12 min - należy zastosować stopniowanie wysiłku - szybka zmiana ćwiczeń - mała ilość powtórzeń - nie wskazane są ćw. w siadzie, rozkroku, długotrwałe siedzenie, stanie - jeśli temperatura ciała jest wyższa niż 37,5 stopni, nie powinno się wykonywać ćwiczeń - należy pamiętać o nie pogłębianiu lordozy - należy uwzględnić przeciwwskazania
ŚRODKOWY (3-6 tygodni po porodzie).	ćw. izometryczne mm. piersiowych ćw. oddechowe z oporem ćw. izometryczne mm. Krocza, dna miednicy i brzucha ćw. czynne właściwe mm. krocza i dna miednicy Ćw. czynne mm. grzbietu ćw. gibkościowe w pozycji leżącej (rozciąganie tk. Miękkich dolnych odc. Kręgosłupa) ćw. ogólnousprawniające	Dalsza stymulacja laktacji Odciążenie przepony miednicy zapobieganie obniżeniu narządu rodnego i zjawisku nietrzymania moczu zwiększenie siły mm. wzmocnienie siły mm. grzbietu oraz odciążenie mm. grzbietu korygowanie nieprawidłowej postawy ciała poprawa kondycji pacjentki,	- duża piłka - piłka sensomotoryczna - taśma theraband - mała piłka	- zwiększamy intensywność ćwiczeń - zwracamy uwagę aby nie pogłębiać lordozy lędźwiowej - należy uwzględnić przeciwwskazania
PÓŹNY (od 7 tygodni po porodzie do powrotu do pełnej sprawności psychofizycznej).	Ćw. w wodzie ćw. czynne właściwe ćw. czynne z oporem mm. brzucha, krocza i dna miednicy Ćw. ogólnousprawniające Szybki marsz, trucht lub jazda na rowerku treningowym taniec, fitness	likwidacja rozstępów, poprawa postawy ciała, poprawa wydolności oddechowej, wzmocnienie mięśni (ćw. w wodzie działają na wszystkie grupy mięśniowe) zwiększenie siły mm, poprawa koordynacji ruchowej wzmacnianie mm. osłabionych i rozciągniętych podczas ciąży. Przywrócenie sprawności psychoruchowej Poprawa kondycji oraz obniżenie masy ciała Poprawa samopoczucia, poprawa sylwetki, ogólny powrót do formy z przed ciąży.	- duża piłka - piłka sensomotoryczna - taśma theraband - rower treningowy - małe hantle - bieżnia - step - mata do ćw.	- ćwiczenia powinny być wykonywane codziennie - należy pamiętać o nie pogłębianiu lordozy - należy uwzględnić przeciwwskazania - ćw. można wykonywać we wszystkich pozycjach wyjściowych

LITERATURA:

1. Niewiadomska-Matuła A. 2013. Ćwiczenia we wczesnej fazie połogu. Czasopismo: Rehabilitacja w praktyce, nr 3/2013, s. 35-41.

2. Kozłowska J., Curyło M. 2013. Rehabilitacja w ginekologii i położnictwie, wyd. AWF Kraków,
   s. 40-48.

3. Ćwiek D. 2010. Szkoła Rodzenia. Warszawa, wyd. PZWL, s. 179-213.

4. Gedl-Pieprzyca I. Kisielewska A. 2010. Kraków, wyd. JET, s. 82-102.

5. Kozłowska J. 2006. Ginekologia i położnictwo, wyd. AWF Kraków, s.144-145.

---