UCHYŁKI PRZEŁYKU
Ograniczone workowate uwypuklenia ściany przełyku wysłane od wewnątrz błoną śluzową.
Rzekome - gdy tylko śluzówka i tk. podśluzowa (uchyłki z wypychania - diverticulum e pulsione)
Prawdziwe - gdy cała grubość ściany - znacznie rzadziej (uchyłki z pociągania - e tractione)
Trzy charakterystyczne umiejscowienia:
uchyłek górnej części przełyku (ponad mięśniem pierścienno-gardłowym) - Zenckera.
( z wypychania ) W 1908 Killian opisał miejsce zmniejszonej oporności tkankowej : linia pośrodkowa tylna tuż powyżej poprzecznych włókien m.pierścienno-gardłowego. Uchyłki z bocznej ściany należą do rzadkości.
uchyłki środkowej części przełyku ( z pociągania ) - najczęściej w okolicy rozwidlenia tchawicy, ze względu na szeroka podstawę i małe rozmiary zwykle nie wymagają lecz. operacyjnego.
dolnej części przełyku - nadprzeponowy ( z wypychania )
LECZENIE
Ad.1. -
Dostęp szyjny - ciecie podłużne (właściwie ukośne wzdłuż przyśr. brzegu mięśnia mostk-obojcz-sutk. PO STRONIE LEWEJ: przełyk jest tutaj położony bardziej na lewo)
Małe uchyłki - tylko miotomia m. pierścienno-gardłowego
Duże - wypreparowanie + wycięcie + miotomia (lub podwieszenie + miotomia)
UWAGI - przy preparowaniu uchyłka należy odnależć nerw krtaniowy wsteczny
Pojedyncze szwy 4/0 śluzówkowo-podśluzówkowe
Zwykle nie szyje się mięśni ponad.
Uważać na zwężenie.
Ad.2. - Wskazania do resekcji: istotne objawy i powikłania (np. aspiracje do drezwa oskrzelowego, lub istotne zaburzenia w pasażu przełykowym. Najczęściej dostęp - PRAWOSTRONNA TORAKOTOMIA. Uważać na zwężenie.
Ad 3. - Najczęstsza przyczyna: achalazja - dlatego poza resekcja uchyłka konieczna miotomia sposobem Hellera + zabieg antyrefluksowy.
Dostęp zależny od lokalizacji: LEWOSTRONNA TORAKOTOMIA lub laparotomia
UCHYŁKOWATOŚĆ PRZEŁYKU - bardzo rzadkie schorzenie opisane w 1960 r przez Tannera. Liczne drobne pierścieniowate uchyłki na całym przebiegu przełyku. Zwykle bez dolegliwości. Jeżeli już to dysfagia spowodowana odcinkowymi przewężeniami - zwykle wówczas wykonuje się zabiegi powtarzalnych dilatacji. Zabiegi operacyjne w tych przypadkach to kazuistyka.