propozycja

Arkusz analizy formalnej dla wniosku uzupełnionego

.........................................................                           .....................................................
         (pieczęć organu nadającego                                            (miejscowość, data)
       stopień awansu zawodowego)

Arkusz analizy formalnej - II

podstawa prawna: § 7 ust. 1 pkt 1-5 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 3 sierpnia 2000 r. w sprawie uzyskiwania stopni awansu zawodowego przez nauczycieli (Dz. U. Nr 70, poz. 825 oraz z 2002 r. Nr 82, poz. 744)

Informacje o Wnioskodawcy................................................................................
Numer i data wpływu wniosku..............................................................................
Data wpływu uzupełnionego wniosku....................................................................

I. § 7 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia:

1. dokumenty potwierdzające posiadanie kwalifikacji zawodowych lub poświadczone kopie tych dokumentów:

...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

2. akt nadania stopnia awansu zawodowego nauczyciela mianowanego
   
   ...........................................................................................................

II. § 7 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia - zaświadczenie dyrektora szkoły o wymiarze zatrudnienia nauczyciela oraz o zajmowanym przez niego stanowisku w okresie odbywania stażu

(w przypadku nauczyciela, który w okresie odbywania stażu zmienił miejsce zatrudnienia oraz nauczyciela zatrudnionego w kilku szkołach, w każdej w wymiarze mniejszym niż połowa obowiązującego wymiaru zajęć, łącznie w wymiarze co najmniej połowy obowiązującego wymiaru zajęć, należy załączyć zaświadczenia ze wszystkich szkół, w których nauczyciel był zatrudniony w okresie stażu, o ile nie jest możliwe udokumentowanie zatrudnienia świadectwami pracy)

...........................................................................................................
...........................................................................................................

III. § 7 ust. 1 pkt 3 rozporządzenia - zatwierdzony plan rozwoju zawodowego:

...........................................................................................................
...........................................................................................................

IV. § 7 ust. 1 pkt 3 rozporządzenia - sprawozdanie z realizacji planu rozwoju zawodowego:

...........................................................................................................
...........................................................................................................

V. § 7 ust. 1 pkt 4 rozporządzenia - ocena dorobku zawodowego za okres stażu:

...........................................................................................................
...........................................................................................................

VI. § 7 ust. 1 pkt. 5 rozporządzenia - dokumentacja potwierdzająca spełnianie wymagań określonych w § 5 ust. 2 rozporządzenia.

1. opis i analiza realizacji wymagań, o których mowa w § 5 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia:

...........................................................................................................
...........................................................................................................

2. opis i analiza realizacji wymagań, o których mowa w § 5 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia

...........................................................................................................
...........................................................................................................

3. pisemne sprawozdanie z realizacji co najmniej 4 wybranych zadań, o których mowa w § 5 ust. 2 pkt 3 lit. a-h rozporządzenia:

lit. a.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

lit. b.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

lit. c.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

lit. d.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

lit. e.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

lit. f.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

lit. g.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

lit. h.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

4. opis i analiza co najmniej dwóch przypadków rozpoznawania i rozwiązywania problemów edukacyjnych, wychowawczych lub innych, z uwzględnieniem specyfiki typu i rodzaju szkoły, w której nauczyciel jest zatrudniony
   

...........................................................................................................
...........................................................................................................

VII. § 7 ust. 3 rozporządzenia - inna dokumentacja świadczącą o osiągnięciach zawodowych.

...........................................................................................................
...........................................................................................................

VIII. Stwierdza się, że wniosek wraz z dokumentacją przedłożony ponownie przez Pana/Panią ....................................................., ubiegającego(ą) się o stopień nauczyciela dyplomowanego:

1. został uzupełniony w terminie ...............................i spełnia wymogi formalne, określone w § 7 ust. 1 pkt 1-5 rozporządzenia; Termin posiedzenia Komisji Kwalifikacyjnej wyznaczono na dzień ..........................................

2. w dalszym ciągu nie spełnia wymogów formalnych, określonych w § 7 ust. 1 pkt 1-5 rozporządzenia: (wymienić ponownie stwierdzone braki)

...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

Wnioskodawca został powiadomiony pismem z dnia ................. nr.....................o pozostawieniu wniosku bez rozpatrzenia.

 

Warszawa, 2003-     -                                                                    ........................................................
                                                                                                                            (podpis)

---