 | Pobierz cały dokument konikotomia.am.rozne.laryngologia.doc Rozmiar 36 KB |
Konikotomia
W sporadycznych przypadkach wentylacja nieoddychającego
pacjenta workiem samorozprężalnym z maską będzie
niemożliwa, jak rownież niemożliwe będzie wprowadzenie
rurki dotchawiczej lub alternatywnych przyrządow
do udrażniania drog oddechowych. Może to wystąpić u pacjentow
z rozległymi obrażeniami twarzy lub niedrożnością
na poziomie krtani spowodowaną obrzękiem lub ciałem obcym.
W tych okolicznościach dostarczenie tlenu za pomocą
nakłucia igłą albo przecięcia błony pierścienno-tarczowej
może być procedurą ratującą życie. W sytuacji nagłej tracheotomia
jest przeciwwskazana, ponieważ jest czasochłonna,
niebezpieczna, a także wymaga odpowiednich umiejętności
chirurgicznych i sprzętu.
Konikotomia umożliwia dostęp do drog oddechowych
i wentylację płuc pacjenta do czasu wykonania semi-elektywnej
intubacji czy tracheotomii. Konikopunkcja jest procedurą
tymczasową, zapewniającą jedynie przez krotki czas
możliwość dostarczania tlenu. Do jej przeprowadzenia potrzebna
jest kaniula o szerokim świetle, ktora się nie zagina,
oraz źrodło tlenu pod wysokim ciśnieniem. Technika ta
niesie ze sobą ryzyko barotraumy i może być szczegolnie
nieskuteczna u pacjentow z urazem klatki piersiowej. Możliwość
niepowodzenia w jej zastosowaniu wynika rownież
z zaginania się kaniuli (zapadania się jej światła). Nie jest
to metoda właściwa do użycia u pacjentow w czasie transportu.
Drogi oddechowe i wentylacja
Podczas leczenia uporczywego VF zapewnij dobrą jakość
uciśnięć klatki piersiowej pomiędzy kolejnymi defi brylacjami.
Rozważ odwracalne przyczyny (4 H i 4 T) i lecz je,
gdy występują. Sprawdź położenie łyżek/elektrod, ich kontakt
ze skorą, zapewnij dobre przewodzenie impulsu (np.
podkładki żelowe).
Intubacja tchawicy jest najpewniejszym sposobem
udrożnienia drog oddechowych, ale powinna być wykonana
tylko przez personel stosownie przeszkolony i posiadający
regularnie odnawiane doświadczenie w tym zakresie.
Osoby te powinny probować wykonywać laryngoskopię i intubację
bez przerywania uciśnięć klatki piersiowej. Krotka
przerwa w uciskaniu klatki piersiowej może być potrzebna
na wprowadzenie rurki między struny głosowe, ale nie powinno
to trwać dłużej niż 10 sekund. Alternatywnie, ażeby
uniknąć jakichkolwiek przerw w uciskaniu klatki piersiowej,
intubację można odroczyć do czasu powrotu spontanicznego
krążenia. Żadne badanie nie wykazało, że intubacja poprawia
przeżywalność w zatrzymaniu krążenia. Po intubacji
potwierdź właściwe położenie rurki i odpowiednio ją umocuj.
 | Pobierz cały dokument konikotomia.am.rozne.laryngologia.doc rozmiar 36 KB |