Karolina Andrelczyk

Rok 3 Grupa 4

Proces pielęgnowania pacjenta po udarze mózgowym krwotocznym z niedowładem połowiczym lewostronnym

Pacjentka: H.M.

Wiek: 81 lat

Rozpoznanie: niedowład połowiczy lewostronny po udarze mózgowym krwotocznym

Pacjentka została przyjęta na oddział w dniu 9 marca 2008 roku. Na oddziale neurologicznym z pododziałem udarowym SPSK Akademii Medycznej w Białymstoku chora przebywa już 24 dni. Stan ogólny pacjentki jest stabilny lecz dość ciężki. Pacjentka jest przytomna, lecz unieruchomiona z powodu niedowładu połowiczego lewostronnego. Komunikacją z pacjentką jest utrzymana. Kontakt słowny z chorą jest utrudniony ze względu na fakt, iż chora choć rozumie co się do niej mówi to nie jest w stanie wyartykułować głośnych, wyraźnych wyrażeń. Pacjentce w dniu 2. kwietnia na dyżurze porannym podano 12g Nootropilu, 1 amp MgSO4 w 250 ml 0,9%NaCl oraz 500 ml PWE.

Problem pielęgnacyjny Brak samodzielności w samoobsłudze: utrudnione spożywanie posiłków oraz napojów, b) utrudnione wykonywanie toalety jamy ustnej oraz całego ciała. c) zaburzenia funkcji wydalniczej organizmu objawiające się w postaci: zaparć utrudnionego oddawania moczu 3)Zagrożenie powstania odleżyn wskutek długotrwałego unieruchomienia 4)Zagrożenie infekcją górnych dróg oddechowych wskutek długotrwałego unieruchomienia. 5)Zagrożenie powstania przykurczy kończyn po stronie lewej porażonych niedowładem. Niebezpieczeństwo maceracji oraz odparzeń skóry u pacjenta z niedowładem lewostronnym.

Cel Dostarczenie organizmowi pacjenta wszystkich składników niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Utrzymanie prawidłowej higieny jamy ustnej oraz całego ciała. Zmniejszenie bólu brzucha spowodowanego zaparciami. Zmniejszenie uczucia pełności Umożliwienie pacjentce oddawania moczu Zapobieganie powstawaniu odleżyn. Zapobieganie infekcjom górnych dróg oddechowych. Zapobieganie zaleganiu wydzieliny w drogach oddechowych. Zapobieganie przykurczom. Zapobieganie maceracji skóry, odparzeniom.

Działanie Pomoc w spożywaniu posiłków i napojów; karmienie i pojenie pacjenta. Wykonanie toalety jamy ustnej pacjenta w pozycji siedzącej. Wykonanie kąpieli całego ciała pacjenta leżącego w łóżku. Podanie pacjentce kropli żołądkowych. Stosowanie diety bogatej w błonnik Wykonanie lewatywy Pacjentka został zacewnikowany przez lekarza Dbanie o czystość i higienę cewnika w miejscu jego ujścia z cewki moczowej. Przemywanie cewki moczowej1-1,5% roztworem Rivanolu. Zmiana pozycji ciała co 2 godziny, Oklepywanie, Nacieranie spirytusem, Masowanie miejsc uciśniętych na skórze, Smarowanie miejsc narażonych na powstawanie odleżyn maściami lub kremami przeciwodleżynowymi, np. Sudocremem. Stosowanie drenażu ułożeniowego w celu ułatwienia odpływu zalegającej wydzieliny, Stosowanie inhalacji w celu rozrzedzenia wydzieliny zalegającej w drogach oddechowych oraz ułatwienia ewakuacji wydzieliny zalegającej w drogach oddechowych, Stosowanie gimnastyki oddechowej w celu ułatwienia ewakuacji wydzieliny z dróg oddechowych, Oklepywanie, nacieranie pleców na wysokości klatki piersiowej spirytusem w celu ułatwienia ewakuacji wydzieliny z dróg oddechowych. Ułożenie kończyn w pozycjach fizjologicznych, jednak należy unikać stałego zgięcia kończyn w stawach, Stosowanie wałków w miejscach fizjologicznych zgięć kończyn, Stosowanie gimnastyki biernej po stronie z niedowładem, Stosowanie ćwiczeń czynnych kończyn po stronie prawej. Odciążenie ucisku poprzez: ułożenie chorego boku na miękkiej powierzchni ułożenie z dostępem powietrza (okienko w miejscu szczególnie narażonym na ucisk) zmiana ułożenia co każde 2 godziny ułożenie pod kątem 30stopni ochronne podkładki w miejscach szczególnie narażonych na ucisk Codzienna pielęgnacja skóry: codzienne mycie chorych z użyciem delikatnych środków czyszczących o neutralnym pH dokładne osuszenie skóry po umyciu natarcie skóry maściami ochronnymi i odżywczymi przy słaniu łóżka, układaniu, nacieraniu itd. należy uważać, żeby nie doszło do dodatkowych uszkodzeń głębszych warstw skóry chorego przez obtarcie.

Ocena Pacjentka jest prawidłowo odżywiona. Nie ma oznak ani niedożywienia ani odwodnienia. Pacjent odczuwa komfort w jamie ustnej. Higiena ciała pacjenta została utrzymana. Samopoczucie pacjenta poprawiło się po wykonanej kąpieli. Bóle brzucha u pacjentki ustały. Pacjentka czuje się lekko i dobrze po wypróżnieniu. Pacjentce umożliwiono oddawanie moczu w razie potrzeby. Skóra pacjentki jest utrzymana w dobrym stanie.Brak oznak predysponujących do powstawania odleżyn. Pacjentka odczuwa lekką duszność, zwłaszcza w godzinach wieczornych. U pacjentki obecne są lekkie przykurcze kończyn po stronie z niedowładem. Skóra jest dobrze ukrwiona. Brak objawów sygnalizujących macerację skóry lub odparzenia.

---