Ostry napad astmy
Nasilenie
1. Umieralność z powodu astmy narasta, a często można zapobiec śmierci przez wczesne i energiczne leczenie.
2. Wyróżnia się dwie grupy pacjentów z ostrym napadem astmy o dużym nasileniu:
• nagle pogorszenie powodujące wyczerpanie fizyczne
• ostry skurcz oskrzeli o katastrofalnych następstwach w wyniku szybko następującej asfiksji.
3. Pacjenci, u których obserwuje się nasilone odkrztuszanie w godzinach porannych, są zagrożeni wystąpieniem nagiego i ciężkiego napadu.
4. Następujące cechy w chwili przybycia pacjenta do szpitala wskazują na potrzebę podjęcia sztucznej wentylacji:
• tętno paradoksalne > 30 mm Hg
• czynność serca > 110/min
• maksymalna prędkość powietrza wydechowego < 80 l/min
• przebyte zaostrzenia astmy, wymagające sztucznej wentylacji.
Postępowanie
1. Wysokie PaCO2 w ostrym napadzie astmy nie jest w zasadzie przeciwwskazaniem do podwyższenia FiO2
2. Gdy dochodzi do zmęczenia mięśni oddechowych, ostrożne zastosowanie CPAP może uchronić pacjenta przed sztuczną wentylacją, gdyż zmniejsza pracę oddychania.
3. Nawet rozważne stosowanie CPAP u chorych ze zwiększoną czynnościową pojemnością zalegającą FRC, może nie prowadzić do dalszego jej wzrostu.
5. Na wielką uwagę zasługuje nawadnianie pacjenta. Zapobiega to wytwarzaniu się w oskrzelach czopów śluzowych.
6. Jeśli nie uzyskuje się poprawy po podaniu beta2-agonistów, środków antycholinergicznych i leków z grupy teofiliny, u chorych sztucznie wentylowanych można spróbować dodania halotanu, jako środka rozszerzającego oskrzela.
Sztuczna wentylacja
1.Konieczne jest nawilżanie gazów oddechowych, by umożliwić odkrztuszenie zaschniętej wydzieliny.
2. Nie wolno dopuszczać do nadmiernego zalegania powietrza (pułapki dla powietrza), gdyż zagraża to:
powstaniem odmy opłucnowej
pogorszenia funkcji lewej i prawej komory wskutek przemieszczenia przegrody międzykomorowej
3. Rozdęcie płuc można zmniejszyć dopuszczając do umiarkowanej hiperkapnii poprzez:
↓ częstości oddechów (6-10/min.)
↓ objętości oddechowej (6-10ml/kg)
zwolnienie przepływu wdechowego
wydłużenie czasu wydechu 1:1 lub więcej
unikanie wysokiego maksymalnego ciś. w dr.oddech. > 50 cm H2O
sedację - zwiotczenie