1.Opisz procedurę postępowania w metodzie amputacji przyżyciowej miazgi

wykonywanej w kle górnym. W koronie zęba od strony mezjalnej znajduje się

ubytek klasy IV. W opisie procedury uwzględnij anatomie kła

górnego, wszystkie czynności, używane instrumenty oraz leki i materiały.

1. Wywiad.

• pacjent zdrowy, młody: żadnych leków nie przyjmuje

• głęboka próchnica

• ból zęba

Badanie

• żywotności miazgi(chlorkiem etylu na watce, ząb odizolowany od śliny 1/3 dodziąsłowo na wysokości komory zęba przyczynowego i zębów sąsiednich) - reakcja nieznacznie przedłużona

• tkanek przyzębia - reakcja na perkusję pionową ujemna

• Przeglądowe zdjęcie RTG - nieuformowane wierzchołki korzeni, brak zmian w kości

• Znieczulenie nasiękowe, ochrona zęba sąsiedniego paskiem metalowym

• Otwarcie ubytku od strony podniebiennej z uwzględnieniem poszerzenia ułatwiającego(?) kulką diamentową na turbinę z chłodzeniem wodno- powietrznym.

• Całkowite opracowanie ubytku z uwzględnieniem retencji, kształtu oporowego - różyczką na kątnicę z chłodzeniem w-p.

• Izolacja zęba od dostępu śliny - używamy koferdamu, zakładamy go tylko na ząb opracowywany.

• Wypłukanie i osuszenie ubytku - woda utleniona jałowy wacik

• Zmiana narzędzi na jałowe

• Ranimy miazgę - wiertłem różyczkowym z przedłużonym trzonkiem na kątnicę, chłodzenie solą fizjologiczną ze sterylnej strzykawki

• Zniesienie sklepienia komory - wiertło różyczkowe z przedłużonym trzonkiem na kątnicę z chłodzeniem solą fizjologiczną ze sterylnej strzykawki

• Amputacja miazgi komorowej - wiertło różyczkowe na kątnicy chłodzenie solą fizjologiczną ze sterylnej strzykawki

• Opracowanie komory bez opracowania ujść kanałów różyczką na kątnicę, chłodzenie solą fizjologiczną na strzykawce jałowej. Znosimy wszelkie zachyłki komory.

• Przemycie komory solą fizjologiczną, zatamowanie krwawienia jałową watką.

• Założenie opatrunku na kikuty miazgi - nietwardniejący ca(oh)2 np. Bopulp nakładacz kulkowy robimy namiocik

• Założenie twardniejącego Ca(oh)2 na dno komory np. Life nakładacz kulkowy

• Podkład izolujący - cement polikarboksylowy np. caryosan, nakładaczem kulkowym

• Wypełnienie adhezyjne aby zapewnić szczelność ubytku.

• używamy do tego celu kompozytu

• najpierw wytrawiamy20 s wytrawiaczem w żelu

• spłukujemy wytrawiacz czasem równym czasowi wytrawiania sprayem wodnym

• nakładamy Bond pędzelkiem, zdmuchujemy nadmiary

• polimeryzacja 20 s

• nakładamy kompozyt w tzw. „jodełkę” porcjami nie grubszymi niż 2 mm

• każda porcja polimeryzowana 40 s lampą polimeryzacyjną

• dopasowujemy do warunków zgryzowych

• Okresowa kontrola kliniczna i radiologiczna.

• Po ukształtowaniu się wierzchołka - ekstyrpacja w znieczuleniu.

2.Wymień preparaty stosowane w trakcie leczenia biologicznego miazgi

metoda pokrycia bezpośredniego.

1. Bezpośrednio na obnażenie: nietwardniejący wodorotlenek wapnia

2. Na dno komory twardniejący wodorotlenek wapnia, możliwy drugi podkład leczniczy z tlenku cynku z eugenolem

3. Drugi podkład: cement polikarboksylowy i cement Glass- monomerowy

4. Wypełnienie adhezyjne - aby była szczelność wypełnienia.

3.Jakie cele osiągamy podczas biomechanicznego opracowania kanału?

1. Udrożnienie kanału.

2. Usunięcie resztek miazgi, martwiczych mas i jego zakażonej zawartości podchloryn sodu

3. Opracowanie okolicy otworu fizjologicznego.

4. Środki mają działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne RC-Prep, podchloryn sodu.

5. Poszerzenie kanału w celu usunięcia DU niedostępnych dla antyseptyków oraz ułatwienia wprowadzenia materiału uszczelniającego.

6. Wybielenie zęba - H2O2

7. 
   Usunięcie warstwy mazistej(dla dobrego przylegania brzeżnego) - kwas cytrynowy 40%.

8. Odtłuszczenie kanału. alkohol

9. Zmniejszenie napięcia powierzchniowego izopropylowy 70%

dla lepszej penetracji podchlorynu.

10. Przepłukanie kanału.

11. Uformowanie światła kanału.

12. Osuszenie kanału alkohol 70-80%

13. Rozpuszczenie resztek masy organicznej podchloryn sodu

14. Usunięcie wiórów zębinowych.

15. Wygładzenie ścian.

---