Tomasz Czernicki Warszawa dn. 2003-11-25

Student WF

IV rok, gr. Im

Do

Prodziekan d/s kierunku

Wychowanie Fizyczne

Dr Maria Długosielska

PODANIE

Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi urlopu zdrowotnego na rok akademicki 2003/2004.

Prośba ma spowodowana jest wypadkiem na zawodach narciarskich dnia 2 marca 2003 roku w Zieleńcu. Były to zawody Instruktorów Narciarskich. Następstwem tego wypadku jest operacja rekonstrukcji więzadeł krzyżowych, i usunięcia części łękotki, której się poddam 26 listopada tego roku. Po operacji, będę leżał w szpitalu przez 2-3 tygodnie. Podczas tego pobytu zostanę poddany intensywnej rehabilitacji. Do 3 miesięcy po operacji będę musiał chodzić o kulach, a w pełni sprawny będę po 8 miesiącach od operacji. Załączam wyniki Rezonansu Magnetycznego i USG kolana.

Za pozytywne rozpatrzenie mojej prośby z góry dziękuję.

Z poważaniem:

Tomasz Czernicki

---