WYKŁAD 4 15.03..05

C.D. WYKŁADU 3

Tężec :

• epidemiologia : podobna do zgorzeli gazowej

• kiedyś choroba ogrodników, nieinwazyjna

• sposoby profilaktyki : podanie anatoksyny lub surowicy p/ tężcowej

• koń - wrażliwy na tężca ( w przewodzie pokarmowym ma najwięcej laseczek )

• nie występuje w Polsce dzięki rozwinięciu profilaktyki - szczepionka Di- Per- The

Rany po operacyjne :

1. po tzw. Czystych operacjach - zakażenia występują bardzo rzadko, zwykle maja charakter endogenny

2. operacja- częste zakaźne - konieczna profilaktyka antybiotykowa

3. operacje brudne - konieczna profilaktyka antybiotykowa

Problem robi się wtedy gdy rana kontaktowała się z ziemią. Możliwe jest podanie anatoksyny albo antytoksyny.

- Anatoksyna - ustrój w krótkim czasie wytworzy p/ ciała przeciwko antygenowi

Osobom młodym , niedawno po sczepieniu podajemy anatoksynę

- Antytoksyna - podanie surowicy z gotowymi p/ ciałami , gdy nie można liczyć na szybkie wytworzenie p/ ciał

Osobom starszym , dawno sczepionym, immunologiczne niesprawnym podajemy surowicę.

Jak wyjaśnisz przypadek chorego u którego rozwinął się tężec po podaniu surowicy p/ tężcowej ?

Czas inkubacji tężca był dłuższy niż czas przebywania p/ ciał w ustroju.

Choroby wirusowe skóry

1. grupa opryszczek ( wirusy Herpes )

1. H. Simplex - typ B - zakażenie w szyjce macicy ( rakotwórczy )

2. H. Zoster

3. H. Varicella

2. Poxvirus

1. Orthopox virus variolae - ospa prawdziwa

3. Papavavirusy - wirusy brodawek

• problem tam, gdzie stosuje się immunosupresję

• do zakażenia nie dojdzie , jeśli w tkance wcześniej( od antygenu ) był antybiotyk , dlatego ważna jest antybiotykoterapia przed zabiegiem

• diagnostyka - znaczenie bardzo duże przy zakażeniach skóry, łatwość pobrania materiału, mozliwość oznaczenia lekoporności

ZAKAŻENIA UKŁADU ODDECHOWEGO

Flora jamy ustnej ( naturalna )

Miejsce rozwoju bakterii :

1. grzbiet języka

2. błona śluzowa policzków

3. kieszonki zębowe ( 10¹⁰ - 10¹² )

Flora zależy od: wieku, higieny, diety.

Problemowa diagnostyka dlatego należy zastosować terapię empiryczną

- W ślinie +/- 10 ⁹ c.f.u i 300 gat. Drobnoustrojów

• Stosunek tlenowych : beztlenowych = 1: 3

Tlenowce:

1. Streptococcus

2. Neisseria sp.

3. Staphylococcus KK( -)

4. Inne

Beztlenowce to beztlenowce niezarodnikujące :

1. Peptococcus

2. Peptostreptococcus

3. Fusobacterium

4. Bacteroides

5. Inne

Nos:

1. Staphylococcus aureus

2. Staphylococcus K (-)

3. Maczugowce saprofityczne

Gardło :

• obecność drobnoustrojów jest wynikiem :

1. kolonizacji flaorą naturalną

2. nosicielstwa

3. lokalizacji zmian

• flora naturalna :

1. paciorkowce zieleniujące

2. Naiseria, dyfteroidy

3. Beztlenowce niezarodnikujące itp.

4. Streptococcus pneumoniae

5. H. Influenzae

6. Moraxella catarrhalis

7. Candidia albicans

• nosicielstwo :

1. Corynobacterium diphteriae

2. Neisseria meningitidis

3. Wirusy

4. Strepococcus pyogenes

5. Staphylococcus aureus

6. Inne

MRSA = S. Aureus meticilin resistance

• mupirocyna - zwalczanie nosicielstwa S. Aureus

Paciorkowce zieleniujące:

• wśród nich są takie które mogą wywołać zapalenie wsierdzia, próchnicę zębów. Gdy paciorkowce zieleniujące dostają się do krwioobiegu napotkają uszkodzenia np. uszkodzone zastawki w chorobie reumatycznej mogą wywołać zapalenie wsierdzia.

• wydzielają lewan- podobny do dekstranu

Dekstran :

• płyn krwiozastępczy

• to polimer sacharozy

• to bakteria leuko.....

Droga paciorkowców do krwiobiegu :

1. ekstrakcja zęba

2. zabiegi w jamie ustnej

3. w skutek fizjologicznej bakteremii pokarmowej- bakterie sa wtłaczane do łożyska naczyniowego ( jest to przejściowe )

S. pneumoniae- w ostatnich 20 latach pojawiła się opornośc na penicylinę ; dawniej była ona jedynym lekiem.

Moraxella- egzotyczna, pospolita bakteria , dawniej nazywała się Neisseria Catarrhalis. Szczepy z reguły oporne są na penicylinę .

Maczugowce - problemem jest odróżnienie saprofityczych od prawdziwych.

Nosicielstwo- na ogół przed wybuchem epidemii narasta ilość nosicieli; jest z reguły okresowe ; gdy jest stałe - jest czynnikiem sprawczym choroby.

Mechanizmy obronne dróg oddechowych :

1. filtracja powietrza przez górne drogi oddechowe

2. prawidłowy ośrodek kaszlu i nagłośni

3. wydzielina drzewa oskrzelowego

4. urzęsiony nabłonek

5. układ immunologiczny ( leukocyty, p/ciała )

Główne mechanizmy przedostawania się bakterii do płuc :

1. aspiracja patogenów z wydzielinami jamy ustnej i gardła , poprzedzona kolonizacją tymi patogenami

2. droga powietrzna

3. droga krwionośna

Ad. 1

Zaaspirowanie drobnoustrojów jamy ustnej i gardła. Górne drogo oddechowe są kolonizowane przez zarazki , które dołączają się do flory naturalnej i ta mieszanina dostaje się do płuc ,. Dzieje się tak podczas :

1. utraty przytomności

2. zabiegach ( bronchoskopia, gastroskopia )

3. w czasie snu

Gatka

---