CHOROBY JELIT
Choroba Crohna
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Zap. nieskwalifikowane
1904r Leśniewski pierwszy opisał chorobę
1932r Crohn, Ginsberg, Openheimer opisali zmiany w jelicie
1954r Pugh opisał zmiany chorobowe w jelicie grubym
1969r Madden zaobserwował zmiany w przełyku
częstość występowania 5 - 6 osób na 100 000 ludzi
szczyt zachorowań 2 - 4 dekada życia
Etiologia
czynniki genetyczne
Infekcyjne(mycobacterium, pseudotuberculosis)
autoimmunologiczne
Dystrybucja zmian;
okolica krętniczo kątnicza 50% ( dystalny odcinek jelita krętego)
odcinkowe zajęcie jelita cienkiego 30%
jelito grube 15 - 20%
choroba Crohna
biegunki
ból brzucha
zmiany okołoodbytnicze tęczówki,dróg żółciowych )
podniedrożność
guz w brzuchu
przetoki wew. i zew.
choroba obejmuje całą grubość ściany
wrzodziejące zap.j.grubego
biegunki- często z domieszką krwi
ból brzucha
objawy poza przewodem pok.(zap.stawów, gorączka
choroba obejmuje błonę śluzową
Patologia zmian
Ch.Leśniewskiego Crohna
zmiany odcinkowe jelita
zmiany pełnościenne
włóknienie , ziarniniaki
szczeliny i przetoki
wciagnięcie węzłów chłonnych i krezki
Wrzodz.zap.j.grubego
zmiany rozlane
dotyczy błony śluzowej
zmiany nie przechodzą na węzły chłonne
zmiany nie przechodzą na krezkę
Badania radiologiczne
Wlew doodbytniczy
Pasaż przewodu pokarmowego
Endoskopia z pobraniem wycinka
Leczenie
Wrzodziejące zap. jelita grubego( colitis ulcerosa)
sterydy,
salozypiryna i pochodne,
przebieg choroby cięższy-dołącza się wówczas leki immunosupresyjne i cefalosporyne
Choroba Leśniewskiego Crohna
sterydy,
salozypiryna,
cytostatyki, metronidazol
W chorobie Crohna okres remisji krótki i zalecana interwencja chirurgiczna
Wskazania do interwencji chirurgicznej'
Choroba Leśniewskiego Crohna
oporność na leczenie
zmiany okołoodbytnicze( przetoki)
zaburzenia drożności przewodu pokarmowego
ropnie w jamie brzusznej
rak lub ryzyko rozwoju
Wrzodziejace zap. j. grubego
oporność na leczenie
krwawienie
piorunujący przebieg choroby (megacolon toxica )
ryzyko raka lub rozwoju
Zabiegi w chorobie Leśniewskiego Crohna
Usunięcie fragmentu jelita zmienionego chorobowo
Operacja resekcyjna i wytworzenie stomii ( czasowej lub definitywnej)
Zabiegi nieresekcyjne
plastyka zwężenia jelita metoda Heineke-Mikulicza lub sposobem Fineya(zbliżenie dwóch odcinków jelita i plastyka)
zespolenia omijające ( tylko zmiany obejmujące dwunastnicę)
rozszerzenie balonem - żadko stosowane
Następstwa fizjologiczne usunięcia fragmentu jelita krętego;
zaburzenia wchłaniania witaminy B12
zaburzenia wchłaniania soli kwasów żółciowych
kamica żółciowa
wzrost wchłaniania szczawianów - kamica nerkowa
Zmiany okołoodbytnicze w chorobie Crohna
Leczenie występujących przetok (otwarcie przecięcie i wycięcie)
Wycięcie przetoki i wstawienie łaty
Czynniki wpływające na nawrót choroby:
lokalizacja - odcinek krętniczo kątniczy
palenie tytoniu u kobiet
wiek - im młodszy pacjent tym większe prawdopodobieństwo nawrotu
Colitis ulcerosa
Etapy leczenia
Choroba umiejscawia się najczęściej w jelicie grubym
Kolektomia i ileostomia w pierwszym etapie leczenia
Wytworzenie zbiornika jelitowego i zespolenieIPAA w drugim etapie
Zapalenie zbiornika kałowego ( ponchitis) jest to powikłanie którego przyczynami są
kontakt śluzówki z zawartością jelitową
zastój i rozwój flory bakteryjnej
zaburzenia wypróżniania
w późniejszym etapie może wystapić choroba Crohna
Powikłania ponchitis
Przewlekłe zmiany i zanik kosmyków jelitowych
Rozwój raka
Colona metaplasia
Toxica Megacolon (jako powikłanie colitis ulcerosa)
Jest to stan zagrazający zyciu.zwiazane z rozwojem bakterii doprowadzając do wstrząsu.
Objawy zapalenia otrzewnej
Leczenie to szybka interwencja chirurgiczna
Choroba Crohna wywołuje zmiany dysplastyczne, szybki niepomyślny przebieg, często wystepowanie raka jelita cienkiego
Colitis ulcerosa czas w jakim choroba się rozwija ma znaczenie na rozwój raka to jest zachorowania przed 15 rokiem zycia dają 50% ryzyko rakowacenia.
Chirurgia CHOROBY JELIT
1