wzór

Tychy, dn. …………

(pieczęć zakładu)

ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH

ul. Reymonta 2

RYBNIK

Dotyczy: ustalenia procentowego uszczerbku na zdrowiu

W załączniku do niniejszego pisma przesyłam jeden komplet dokumentacji powypadkowej z wypadku przy pracy, jakiemu w dniu ………… uległ(a) Pan(i):

……………………………………

Syn/córka …………………, urodzony(a) …………………… w …………………………

Zamieszkały(a) ……………………………………………………………………

- celem ustalenia procentowego uszczerbku na zdrowiu.

(podpis i pieczęć pracodawcy)

Załączniki:

• Wniosek poszkodowanego o skierowanie dokumentacji do ZUS;

• Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy nr ……;

• Zapis wyjaśnień pracownika poszkodowanego w wypadku;

• Zapis informacji uzyskanych od świadka wypadku;

• Zaświadczenie o stanie zdrowia (N-9);

wzór

miejscowość

data

Imię i nazwisko (nazwa) wnioskodawcy

adres

NIP

Urząd Skarbowy

Wójt

Burmistrz

Prezydent

ul.

Pismo Przewodnie do składanej korekty deklaracji

Na podstawie art. 81:

§ punkt 1

§ punkt 2

ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137 poz. 926 z późniejszymi zmianami)składam w

załączeniu korektę deklaracji

za okres

Uzasadnienie

W przedłożonej deklaracji …… za okres ……… nastąpiło przekłamanie cyfrowe. Błędnie wpisano kwotę podatku dochodowego 452,96 zł, winno być 452,69 zł.

podpis wnioskodawcy

wzór

.....................................................................

....................................................................

....................................................................

(nazwa i adres Wnioskodawcy)

Lokalna Grupa Działania

„Zielony Pierścień”

Ul. S. Żeromskiego 1,

24-150 Nałęczów

W odpowiedzi na nabór wniosków, którego ostateczny termin upływa w dniu 28 września 2012 r., ogłoszony przez Lokalną Grupę Działania „Zielony Pierścień” w ramach Programu „EUROszansa dla Lubelszczyzny - budowanie konsensusu społecznego na rzecz zrównoważonego rozwoju subregionu w krajobrazie kulturowym trójkąta. turystycznego: Nałęczów - Puławy - Kazimierz Dolny” współfinansowanego przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej, niniejszym składamy formularz wniosku na dofinansowanie Projektu pn. „…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..”

oraz następujące załączniki /należy usunąć te, które nie dotyczą Wnioskodawcy/:

1. Budżet (oryginał);

2. Uzasadnienie wydatków w budżecie (oryginał);

3. Statut lub dokument założycielski Wnioskodawcy (kopia poświadczona za zgodność z oryginałem);

4. Oświadczenie Wnioskodawcy (oryginał) o kwalifikowalności VAT;

5. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (oryginał);

6. Oświadczenie Wnioskodawcy (oryginał) o zapewnieniu środków niezbędnych do realizacji Projektu;

7. Wyciąg z KRS (jeśli dotyczy) lub innego rejestru dotyczącego Wnioskodawcy, wydany

nie wcześniej niż na 6 miesięcy przed złożeniem wniosku o dofinansowanie (kopia

poświadczona za zgodność z oryginałem;

8. Dokument potwierdzający nadanie NIP (kopia poświadczona za zgodność z oryginałem).

.............................................................. ….………………………….........

Miejsce i data (pieczęć i czytelny podpis)

---