2.9. Nieprawidlowe szmery

oddechowe

1. Szmery oddechowe fizjologiczne

1) szmer pęcherzykowY (ang. normal, uesicular soun,d) _

styszalny niemal nad całymi płucami' związany z turbulentnym

przepływem powietrza przez oskrzela płatowe

i segmentowe. Sciszenie szmeru pęcherzyko.

wego występuje w przypadku upośledzenia przedosta.

wania się powietrza do obwodowych części płuc (w rozedmie)

l ub wskutek upośIedzenipar zenoszenias zmerupTzez

obecnośpćł ynu lub powietrza w jamie optucnej

|ub przez duże pęcherze rozedmowe.

2) szmer oskrzelowy (ang. ó ronchial breath sound) _ o szerokim

spektrum częstotliwościw, warunkach fizjologicznych

prawidłowo słyszalny jest tylko nad tchawicą lub

dużymi oskrze]ami. Patologiczny szmer oskrzelo.

w;r' słyszalny nad obwodowymi częściami lub częścią

płuca, może wskazywać na naciek zapalny w płucu lub

krwotok.

2. Szmery oddechowe dodatkowe

|) rzężlenia (ang. crachles, rales) _ niedźwięczne, krótkie

(trwające <0,25 s), przerywane szmery oddechowe, wywoływane

ptzez na$e wyrównanie ciśnienia gazów pomiędzy

dwoma obszarami płucnymi; powstajq podczas

otwarcia wcześniezj amkniętych małych dróg oddechowych.

Wyróżnia się rzęzenia:

a) drobnobańkowe (ang. fine crachles, fine rales) zwane

często trzeszczeniami (crepitation) _ o wyiLszej częstotliwości

- np. wtóknienie płuc, obrzęk płuc

b) grubobańkowe (ang. coarse crackles' coarse rales) _

o niskiej częstotliwośc-i np. rozstrzenie oskrzeli

2) świsty (ang. wheezes) i furczenia (ang. rhonchi) -

dźwięczne Szmery o charakterze ciągtym (trwające

>0'25 s), o częstotliwoścwi ysokiej (świstyI)u b niskiej

(furczenia). Świsty (dźwięki o charakterze Syczącym'

świszczącym) powstają wskutek turbulentnego przepływu

ptzez zwęzone drogi oddechowe, zaś furczenia

wynikają głównie z obecności wydzieliny w drogach

oddechowych' Wyróżnia się:

a) świsty wdechowe _ wskutek zwężenia dróg oddechowych

położonychpoza klatką piersiową, np' porażenie

strun głosowych, zmiany zapalne krtani i tchawicy,

ucisk na tchawicę z zewnątrz, ciało obce. Stridorjest

szczegóInie gtośnym tonem o stałej częstotliwości;

w skazuje na obturację krtani lub tchawicy.

b) świsty wydechowe _ zwężenie dróg oddechowych

|ezących wewnątrz klatki piersiowej, np. w astmie,

przewlekłym zapaleniu oskrzeli' PoChĘ po zachłyśnięciu

treścią pokarmową, ruadziej w zatorowości płucnej, niewydolności serca.

3) tarcie opłucnovle (ang, pleural rub) _ powstaje w wyniku

ocierania się o siebie blaszek opłucnejś cienneij ptuc-

nej, zmienionych w wyniku odkładania się włóknika

w przebiegu stanu zapalnego lub procesu nowotworowego.

---