Data i miejscowość ……………………………….

Sprzedający:

Imię……………………………

Nazwisko……………………...

Adres………………………………………………….

Nr Dowodu osobistego…………………………………

PESEL…………………………………………………

Oświadczam że pobrałem zadatek na poczet kupna pojazdu :

Typ / Model ………………………………………………………..

Nr rejestracyjny ……………. ……………………………………..

VIN………………………………………………………………….

Ustalona cena sprzedaży ……………………………………………

Ostateczny termin dokonania transakcji…………………………….

Od :

Kupujący:

Imię………………………………

Nazwisko………………………..

Adres……………………………………………………

Nr Dowodu osobistego…………………………………

PESEL………………………………………………….

W przypadku odstąpienia kupującego od zakupu w/w pojazdu zadatek przepada na poczet sprzedającego. W przypadku odstąpienia sprzedającego od sprzedaży zobowiązuje się on do zwrotu zadatku w podwójnej kwocie.

Sprzedający Kupujący

……………………… ……………………………

---