Zakażenia po przeszczepie narządów
Immunosupresja:
Główna przyczyna śmiertelności
Infekcja ma skryty przebieg
Ryzyko rozwoju zakażeń oportunistycznych
PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ PO TRANSPLANTACJI:
I. Przed przeszczepem:
-sanacja ognisk
- szczepienia
II. Podczas operacji:
- aseptyka podczas przygotowywania do operacji
- rygorystyczna aseptyka bloku operacyjnego
- profilaktyka okołooperacyjna - antybiotykoterapia
III. Po operacji:
- zapobieganie zakażeniom jatrogennym
n uświadamianie pacjenta po przeszczepie
- Dz. Specyficzne - antybiotyki
OKRES POOPERACYJNY
BADANIA SEROLOGICZNE
BADANIA BAKTERIOLOGICZNE, MIKROBIOLOGICZNE
RTG KL. PIERSIOWEJ
PRZY ISTNIEJĄCYM PODEJRZENIU INFEKCJI
USG
Nakłucie igłowe
Pobieranie wydzielin i rozmazów
Biopsje przeszczepów
CZYNNIKI MAJĄCE WPŁYW NA ZAKAŻENIA:
-rodzaj narządu, czas trwania zabiegu, rozległość
- cewniki w centralnych naczyniach, pęcherzu moczowym, sztuczna wentylacja
- leki immunosupresyjne
-profilaktyka okołooperacyjna, kolonizacja
- długi okres pobytu w szpitalu
- reżimy sanitarne
Źródła zakażeń
- własna flora biorcy
- ogniska infekcyjne
- przeszczepiony narząd
- krew i preparaty krwiopochodne
- środowisko szpitalne
- wirusy latentne
Najważniejsze infekcje po przeszczepach:
Infekcje ropne
Posocznice
Procesy ropne głębokie
Zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych
Nokardiozy
Gruźlica
Wirusowe: cytomegalia, opryszczka, ospa wietrzna, półpasiec, mononukleoza zakażna
Grzybice
Infekcje pasożytnicze
INFEKCJE ENDOGENNE
G(-) pałeczki tlenowe
G (+) ziarniaki
Bakterie beztlenowe: Clostridium perfrinens, Bifidobacterium, Arachnia, Eubacterium, Peptosterptococcus, Actinomyces
Grzyby: Candida
Węgorek jelitowy Strongyloides stercoralis ( zak. kał, OUN)
Zw. z przeszczepionym narządem
Wirusy: CMV,EBV, HBV,HCV,HDV,HIV, herpes simplex
Bakterie: G (+): Staphylococcus, G (-): E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium
Pasożyty: Toxoplasma gondii
Zapalenia płuc oportunistyczne po przeszczepie: Lactobacillus
Czynniki etiologiczne otoczenia:
P. aeruginosa, Legionella, Aspergillus, M. tuberculosis, H. capsulatum, Blastomyces, Coccidoides
Szpitalne ujęcia wody:
Legionella
Aspergillus
Mucor
Nocardia
Pokarmy: Salmonella, Shigella, Listeria lub ziarniaki
POSTACIE KLINICZNE ZAKAŻEŃ
50-70% bakteryjne
30-60% wirusowe
Rzadziej: grzyby i pasożyty
1. Gorączka (jednorazowo 38,5 °C lub dłużej 38 - 38,5 °C)
- rozsiana gruźlica
- ukł. toksoplazmoza
- zap. płuc / P. carini/
- rozsiana kandydoza
- grzybice układowe / Cryptococcus neoformans/
2. zakażenia krwi
3. zakażenia skóry
4. zakażenia ukł. oddechowego
5. ropień płuca
6. zapalenie sródpiersia
Zakażenia przewodu pokarmowego
C. dificille ( antybiotyki)
G (-) pałeczki
Wirusy cytomegalii i opryszczki ( owrzodzenia żołądkowo-jelitowe)
Zakażenia j. brzusznej
G(-) pał. jelitowe
Staphylococcus aureus, epidermidis
Enterococcus i bakterie beztlenowe
ZUM
0-80% biorców nerek
Niebezpieczne w 3 pierwszych miesiącach ( nawroty, bakteriemia, zaburzenia funkcji przeszczepu, urosepsa)
Enterobacteriaceae: E. colli, Klebsiella, Proteus, G(-) pałeczki niefermentujące, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Corynebacterium, Candida i inne
Zakażenia OUN
Neisseria meningitidis, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pałeczki G (-), Listeria
Mycobacterium tuberculosis,
Cryptococcus neoformans,
Toxoplasma gondii
Wirusy: cytomegalii, ospy i półpaśćca
INFEKCJE WCZESNE
4 tygodnie
związane z zabiegiem, intubacją, cewnikiem
Zapalenia płuc i opłucnej ( serce , płuca)
Ropnie j. brzusznej i wątroby
Zapalenie dróg żółciowych
Zapalenie otrzewnej ( wątroba)
ZUM ( nerki)
BAKTERIE TLENOWE I BEZTLENOWE ORAZ GRZYBY
INFEKCJE PÓŻNE
2-6 m-ca
Pneumocystis carini,
Aspergillus, Candida,
Pseudomonas aeruginosa,
Mycobacterium spp., Listeria monocytogenes,
pasożyty,
wirusy: CMV, EBV, ospa, półpasiec, HSV 1 i 2
3