KOLOKWIUM WYJŚCIOWE - WYDZIAŁ LEKARSKI ROK V

test wielokrotnego wyboru

1. 65-letnia kobieta została przyjęta w ramach ostrego dyżuru z cechami niedrożności mechanicznej. Została zakwalifikowana do operacji w trybie pilnym. Śródoperacyjnie stwierdzono guz esicy oraz zweryfikowany śródoperacyjnym badaniem USG pojedynczy przerzut w prawym płacie wątroby. W takiej sytuacji w trakcie operacji pilnej wykonuje się:

1. tylko hemikolektomię lewostronną

2. tylko operację Hartmanna

3. operację Hartmanna i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu

4. hemikolektomię lewostronną i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu

5. odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu oraz kolostomię powyżej guza z jego pozostawieniem

2. Wybierz prawidłowe zestawienie objawów tzw. triady Charcota oraz chorobę, dla której

ten zespół objawów jest charakterystyczny:

1. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

2. ropniak pęcherzyka żółciowego

3. ropne zapalenie dróg żółciowych

A. gorączka, żółtaczka, encefalopatia

B. ból w prawym podżebrzu, gorączka, żółtaczka

C. ból w prawym podżebrzu, encefalopatia, wymioty

a. 1-A

2. 1-C

3. 2-B

4. 3-B

5. 3-A

3. Leczeniem z wyboru kamicy przewodowej jest:

1. operacyjna rewizja dróg żółciowych z pozostawieniem drenu T-Kehra

2. operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-dwunastniczego

3. operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-czczego

4. sfinkterotomia endoskopowa

5. litoliza farmakologiczna

4. Nowotwór dróg żółciowych położony we wnęce wątroby, w okolicy połączenia prawego i lewego przewodu żółciowego nazywany jest guzem:

1. Pancosta

2. Klatskina

3. Charcota

4. Reynoldsa

5. Courvasiera

5. Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące kamicy żółciowej:

1. występuje około 3 x częściej u kobiet niż u mężczyzn

2. w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objaw Murphy`ego jest dodatni

3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do cholecystektomii laparoskopowej

4. bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego nie jest wskazaniem do cholecystektomii u większości pacjentów

5. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

6. Torbiel bąblowcowa wątroby:

1. zawsze stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego

2. wymaga podawania albendazolu w okresie okołooperacyjnym

3. torbiel wycina się wraz z towarzyszącymi segmentami wątroby

4. człowiek jest zazwyczaj przypadkowym żywicielem pośrednim tasiemca

5. człowiek jest żywicielem ostatecznym w przypadku Echinococcus multilocularis

7. Ropień bakteryjny wątroby:

1. zwykle lokalizuje się w prawym płacie wątroby

2. nie leczony prowadzi do zgonu

3. najczęściej jest powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

4. leczeniem z wyboru jest drenaż operacyjny

5. leczeniem z wyboru jest drenaż przezskórny i antybiotykoterapia dożylna

8. 50-letnia kobieta była operowana z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego. Wykonano cholecystektomię laparoskopową. Przebieg pooperacyjny bez powikłań, została wypisana do domu w 3 dobie po operacji, w 7 dobie usunięto szwy. Pacjentka ta zgłosiła się do przychodni 2 miesiące po operacji skarżąc się na bóle w podżebrzu prawym, podobne do tych, które występowały przed zabiegiem. W pierwszej kolejności należy wykonać:

1. scyntygrafię wątroby z użyciem Tc^99m

2. ERCP

3. operacyjną kontrolę dróg żółciowych

4. USG jamy brzusznej z oceną dróg żółciowych

5. biopsję wątroby

9. Rak pęcherzyka żółciowego:

1. rozpoznanie rokuje pomyślnie

2. jest najczęstszym nowotworem dróg żółciowych

3. zwykle wykrywany jest przypadkowo, w czasie badania pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii

4. leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu V wątroby

5. leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu IV wątroby

10. W ostrym zatorze tętnicy udowej :

1. podajemy 5.000 j heparyny dożylnie

2. podana heparyna rozpuszcza osadzony materiał zatorowy

3. podana heparyna zapobiega narastaniu skrzepu

4. po 8 godzinach trwającego niedokrwienia zwykle wykonuje się amputację

5. postępowaniem z wyboru we wczesnym okresie zatoru jest embolektomia

11. W ostrym zakrzepie w odróżnieniu od zatoru:

1. zwykle występuje utrwalone migotanie przedsionków

2. zazwyczaj wcześniej stwierdza się chromanie przestankowe

3. skóra jest blada

4. w wywiadzie przebyte epizody niedokrwienia

5. tętno na przeciwnej kończynie jest często niewyczuwalne

12. W zespole ponownego ukrwienia (zespole rewaskularyzacji) NIE WYSTĘPUJE:

1. niewydolność nerek

2. zaburzenia kurczliwości serca

3. niewydolność oddechowa

4. hipokalemia

5. kwasica metaboliczna

13. Zaznacz prawidłowe określenia dotyczące wskaźnika kostka - ramię :

1. ciśnienie na poziomie kostki u nogi powinno być zwykle o 30-40 mmHg wyższe niż mierzone na ramieniu

2. u chorych z cukrzycą wartość wskaźnika często przekracza 1,2

3. przy wartości < 0,3 rozpoznaje się niedokrwienie krytyczne

4. wskaźnik kostka-ramię to stosunek ciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowej tylnej lub grzbietowej stopy do ciśnienia skurczowego na ramieniu

5. wskaźnik kostka-ramię to stosunek ciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowej tylnej lub grzbietowej stopy do średniego ciśnienia na ramieniu

14. Najczęstszą postacią przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych jest:

1. niedrożność aortalno - biodrowa

2. niedrożność biodrowo-udowa

3. niedrożność udowo-podkolanowa

4. niedrożność obwodowa

5. niedrożność wielopoziomowa

15. Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące mechanizmu działania pentoksyfiliny:

1. zwiększa zdolność krwinek czerwonych do agregacji

2. zwiększa zdolność odkształcania się krwinek czerwonych

3. hamuje syntezę tromboksanu

4. nasila fibrynolizę

5. stymuluje syntezę i uwalnianie prostacykliny przez komórki śródbłonka

16. Żyły Boyda występują:

1. są dopływami ujścia żyły odpiszczelowej

2. są dopływami żyły biodrowej

3. są to żyły przeszywające w okolicy dystalnej podudzia

4. są to żyły przeszywające w okolicy proksymalnej podudzia

5. występują w obrębie ramienia

17. W diagnostyce zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych spośród badań laboratoryjnych największe znaczenie ma:

1. APTT

2. INR

3. liczba płytek krwi

4. D-dimery

5. FDP

18. Wskazaniem do wprowadzenia filtru do żyły głównej dolnej w celu zapobiegania zatorowości płucnej jest:

1. nawroty zatorowości mimo właściwego leczenia przeciwzakrzepowego

2. każda zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych potwierdzona badaniem USG-Doppler

3. zakrzepica udowo-biodrowa potwierdzona USG -Doppler o ile leczenie p/zakrzepowe jest przeciwwskazane

4. zakrzepica udowo - podkolanowa potwierdzona USG -Doppler o ile leczenie p/zakrzepowe jest przeciwwskazane

5. wszystkie powyższe stanowią wskazanie do wprowadzenia filtru

19. Do czynników etiologicznych ostrego zapalenia trzustki można zaliczyć:

1. alkohol

2. uraz

3. kamica żółciowa

4. hipokalcemia

5. zabieg operacyjny

20. W ostrym zapaleniu trzustki wykonuje się :

1. resekcję sposobem Whipple`a; jak najszybciej po stwierdzeniu martwicy

2. nekrektomię , jak najpóźniej w przebiegu choroby

3. operację Longmire-Traverso, jak najpóźniej w przebiegu choroby

4. operację Duvalla, jak najwcześniej po stwierdzeniu martwicy

5. drenaż ciągły przepływowy, jak najpóźniej w przebiegu choroby

21. Najczęstsza lokalizacja raka jelita grubego to:

1. kątnica

2. wstępnica

3. poprzecznica

4. zstępnica

5. esica

22. 45-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z bólami brzucha w okolicy nadbrzusza i podżebrza lewego, opasującymi do kręgosłupa, nudnościami, wymiotami. W USG jamy brzusznej kamica pęcherzyka żółciowego. W badaniach dodatkowych leukocytoza 14 tys., poziom amylazy w surowicy 3400 U/l, poziom amylazy w moczu 12.500 U/l . Na podstawie powyższego obrazu klinicznego można rozpoznać:

1. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

2. ostre zapalenie trzustki

3. ostre obrzękowe zapalenie trzustki

4. ostre martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki

5. ostre martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki z martwicą zakażoną

23. Wskaż nieprawidłowe określenie/nia dotyczące raka trzustki:

1. rokowanie jest pomyślne

2. najczęściej lokalizuje się w głowie trzustki

3. wczesnym objawem może być żółtaczka

4. częstość występowania tego nowotworu wyraźnie rośnie z wiekiem

5. występuje 2x częściej u mężczyzn niż u kobiet

24. Zespół Boerhaave:

1. to linijne pęknięcie w górnej części przełyku objawiające się odmą podskórną szyi i silnym bólem, częste po przypadkowym zażyciu stężonych zasad

2. pęknięcie śluzówki przełyku w odcinku dolnym z uszkodzeniem splotów żylnych podśluzówkowych i masywnym krwawieniem do przewodu pokarmowego, zwykle po intensywnych wymiotach

3. pęknięcie ściany przełyku w wyniku intensywnych wymiotów np. po spożyciu alkoholu

4. odwarstwienie śluzówki dolnej części przełyku zagrażające krwawieniem ze splotów żylnych podśluzówkowych

5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

25. Do poradni rejonowej zgłasza się 34-letnia pacjentka cierpiąca na nieprzyjemny zapach z ust (foetor ex ore) od dłuższego czasu. Wykluczono przyczyny stomatologiczne i laryngologiczne. W celu poszukiwania przyczyn chirurgicznych jako pierwsze badanie wykonałbyś:

1. scyntygrafię śródpiersia

2. RTG górnego odcinka p.pokarmowego z kontrastem

3. ultrasongrafię przezprzełykową

4. gastroduodenoskopię

5. CT klatki piersiowej i jamy brzusznej

26. Na podłożu przełyku Barreta rozwija się rak:

1. adenocarcinoma

2. ca planoepitheliale

3. ca mucoepitheliale

4. cystadenocarcinoma

5. sarcoma

27. W oparzeniu chemicznym przełyku:

1. należy sprowokować wymioty w celu usunięcia treści chemicznej

2. endoskopia wczesna jest przeciwwskazana

3. w leczeniu obowiązuje dieta ścisła

4. stosuje się antybiotyki dożylne o szerokim spektrum działania

5. jego następstwem jest zapalenie śródpiersia

28. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w przebiegu choroby wrzodowej żołądka NIE JEST:

1. masywne krwawienie do przewodu pokarmowego

2. trzeci nawrót choroby wrzodowej u 30-letniej chorej mimo leczenia inhibitorami pompy protonowej

3. zwężenie odźwiernika

4. perforacja w okolicy antrum

5. przewlekłe dolegliwości typu wrzodowego u 60-letniej chorej leczonej uprzednio H2 blokerami

29. Zespół dumping występuje:

1. po operacji Hartmana i polega na zablokowaniu odpływu treści przez stomię

2. po resekcji żołądka i polega na przechodzeniu treści hipertonicznej bezpośrednio do jelita

3. po cholecystektomii i polega na stałym wypływie żółci do dwunastnicy ze względu na brak zbiornika magazynującego

4. objawia się omdleniami, tachykardią, nudnościami, wzdęciami

5. objawia się zblednięciem, masywnym wypróżnieniem, bradykardią, potami

30. W czasie appendektomii stwierdzono twardy, nacieczony, pogrubiały końcowy odcinek jelita biodrowego. Wyrostek robaczkowy nie zmieniony chorobowo. W okresie pooperacyjnym należy prowadzić diagnostykę z podejrzeniem :

1. pełzakowicy

2. choroby Leśniowskiego - Crohna

3. colitis ulcerosa

4. nowotworu jelita cienkiego

5. przewlekłego nadużywania środków przeczyszczających

31. Pacjentka w 1 dobie po tyroidektomii jest pobudzona, wystraszona, skarży się na drętwienie rąk i mrowienie wokół ust. Objaw Chwostka dodatni. Postępowaniem z wyboru w tej sytuacji będzie:

1. oznaczenie poziomu potasu

2. oznaczenie poziomu wapnia

3. podanie 1 ampułki glukonianiu wapnia dożylnie

4. podanie 100 mg hydrocortisonum dożylnie

5. podanie 40 mmol KCl w 500ml 5% roztworu glukozy dożylnie

32. Wskaż nieprawidłowe określenie/nia dotyczące raków tarczycy:

1. rak tarczycy występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet

2. rak pęcherzykowy szerzy się głównie drogą krwionośną

3. rak rdzeniasty rokuje gorzej niż pęcherzykowy

4. rak brodawczakowaty daje szybko przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych

5. w badaniu scyntygraficznym raki są zwykle guzkami zimnymi

33. Badaniem pierwszego rzutu przy podejrzeniu guza odbytnicy jest:

1. anoskopia

2. rektoskopia

3. sigmoskopia

4. kolonoskopia

5. badanie per rectum

34. 55-letni alkoholik zgłasza się do izby przyjęć z powodu wymiotów treścią krwistą. Po wstępnym ustabilizowaniu hemodynamicznym postępowanie powinno polegać na wykonaniu:

1. arteriografii

2. badania RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego

3. endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego

4. scyntygrafii z zastosowaniem znakowanych krwinek czerwonych

5. biopsja wątroby

35. U powyższego chorego (z pyt.34) leczenie pierwszego rzutu powinno polegać na wykonaniu:

1. zespolenia wrotno-układowego wewnątrzwątrobowego z dostępu przez żyłę szyjną (TIPS)

2. doraźnego zespolenia wrotno-układowego

3. splenektomii

4. skleroterapii

5. odnaczynieniu połączenia żołądkowo-przełykowego

36. Operacja Sugiury polega na:

1. wytworzeniu połączenia żyły śledzionowej z żyłą główną dolną

2. wytworzeniu zespolenia żyły śledzionowej i nerkowej lewej

3. odnaczynieniu przełyku, jego przecięciu i ponownym zespoleniu

4. połączeniu żyły krezkowej górnej i głównej dolnej protezą naczyniową

5. wewnątrzwątrobowym połączeniu żył układu wrotnego i systemowego

37. Który z poniższych objawów WYSTĘPUJE w ostrym zapaleniu trzustki?

1. objaw Cullena

2. objaw Grey-Turnera

3. objaw Loefflera

4. objaw Mayo-Robsona

5. objaw Clairmonta

38. Badaniem najdokładniej wyznaczającym zakres tkanek martwiczych w odmrożeniach jest:

1. zdjęcie RTG

2. badanie USG - Doppler

3. scyntygrafia

4. NMR

5. DSA

39. Najkorzystniejszym okresem do wykonania operacyjnego udrożnienia tętnic szyjnych jest:

1. okres braku objawów

2. okres TIA

3. okres RIND

4. stan po przebytym udarze 6 miesięcy wcześniej

5. całkowite zamknięcie światła tętnicy

40. Postępowanie w przypadku stwierdzenia całkowitego zamknięcia światła lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz 70% zamknięcia światła prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej wykonuje się:

1. tylko endarteriektomię prawej tętnicy

2. endarteriektomię prawej tętnicy i wszczep protezy PTFE po stronie lewej

3. wszczep protezy PTFE po stronie lewej i endarteriektomię po stronie prawej

4. tylko endarteriektomię lewej tętnicy

5. stosuje się tylko leczenie zachowawcze, jest to stan dyskwalifikujący z zabiegu

41. Cholecystektomię laparoskopową wykonuje się przy odmie jamy otrzewnowej z dwutlenku węgla przy ciśnieniu zazwyczaj wynoszącym:

1. 5 mmHg

2. 10 mmHg

3. 15 mmHg

4. 20 mmHg

5. 25 mmHg

42. Antygen CEA może być pomocny w diagnostyce i monitorowaniu leczenia w:

1. raku trzustki

2. ciąży pozamacicznej

3. raku żołądka

4. raku jelita grubego

5. raku odbytnicy

43. W skład triady Whipple'a wchodzą następujące elementy:

1. podwyższenie temperatury ciała do 38^oC

2. napady hipoglikemiczne na czczo

3. spadki poziomu glukozy we krwi poniżej 50 mg%

4. wzrost poziomu bilirubiny do 2,5 mg%

5. ustępowanie objawów po podaniu glukozy

44. Stopień 2 B wg klasyfikacji Fountaine`a oznacza:

1. bóle spoczynkowe przez ponad 2 godziny na dobę

2. chromanie przestankowe przy dystansie < 200 m

3. chromanie przestankowe przy dystansie > 200 m

4. brak objawów subiektywnych przy obecnych zmianach w arteriografii

5. skalę zaawansowania przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych

45. Pewnym wskazaniem do antybiotykoterapii dożylnej w ostrym zapaleniu trzustki (OZT) jest:

1. każda postać OZT

2. potwierdzona martwica w badaniach obrazowych

3. dodatni posiew z tkanki pobranej metodą biopsji pod kontrolą USG

4. rozpoznane martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki

5. rozpoznana postać obrzękowa OZT

---