Data .......................
Nazwisko i imię ..............................................
Instytut ............................................................
nr albumu .......................................................
Dziekan Wydziału................................
w/m
Uprzejmie proszę o dopuszczenie mnie do egzaminu licencjackiego/magisterskiego* oraz wyznaczenie terminu egzaminu na podstawie pracy pt.: ................................................................................................................................................
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pisanej na seminarium .................................................................................................................
pod kierunkiem ...........................................................................................................................
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................................................. Podpis
Podpis Promotora
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Propozycja na recenzenta