zagadnienia sadowka!!!!, AM, rozne, medycyna sądowa


ZAGADNIENIA EGZAMINACYJNE:

  1. KLASYCZNA MEDYCYNA SĄDOWA:

  1. Rodzaje śmierci. Patofizjologia procesu umierania. Pyt 1, str 43

  2. Ustalanie czasu zgonu. Pyt 28

    znamiona śmierci

objawy interletalne

treść żołądkowa

charakter i stopień wykrwawienia


czasu śmierci: jak rozpoznać czy kości są bardzo stare czy dopiero zeszkieletowane? i tu chodzi o ciężar (!! niby proste ale nie wymyśliłam że o to jej chodzi) i ewentualnie kolor kości
przy tym pytaniu: śmierć biologiczna to śmierć ostatniej komórki a nie proces umierania wszystkich komórek jak wiedziałam z książki

No i ze w gigantyzmie Caspra praktycznie nie da sie (zaleznosc od temperatury, pory roku, itp.) - tyle wystarczylo.

  1. Wczesne i późne zmiany pośmiertne. Pyt 2
    czy jest możliwe, że nie dochodzi do gnicia, a zachodzi tylko autoliza?
    odp: tak, u płodu w łonie matki, który obumarł (maceracja)
    którą ze zmian utrwalających chciałabym "dostać" gdybym była medykiem sądowym i dlaczego?

    to ktore z nich sa pewne i czy przeobrazenie woskowo-t luszczowe jest korzystne dla sekcji-nie jest bo niszczy zwłoki.

  2. Zasady wykonywania sądowo-lekarskiej sekcji zwłok, modyfikacje rutynowej techniki sekcyjnej. Pyt 6 i 5?
    -proba na zator powierzny serca- przed otwarciem czaszki!
    - stwierdzenie odmy opłucnowej- banieczki gazu z nakluc
    -zagardlenie- szukanie podbiegniec krwawych preparacja szyi
    -badanie tkanek miękkich i konczyn- zlamania wyrostkow, wylewy krwawe, wypadki drogowe i z wysokości
    -badanieposmiertne noworodka (znamiona śmierci,wcześniactwo, zoltaczka, pomiary długość masa i inne parametry, dokładny opis pępowiny, otwarcie stawy kolanowego i nacieci dolnej nasady kosci udowej- zmierzenia jadra kostnienia, otwarcie czaszki metoda koszyczkowa, ciecie skorne- od wargi dolnej-broda-szyja-linia srodkowa ciala-rozwidla nad pepkiem, proba hydrostatyczna pluca-oddychaly wypływają, proba hydrostatyczna żołądkowo jelitowa (     dziecko polyka powietrze i przedostaje się do zoladka i jelito cienki 6-12 h, z jelitym grubym 12-24 h) uwaga na gazy gnilne!!

  3. Podział obrażeń w oparciu o rodzaj narzędzia (tępe, tępokrawędziste, ostre, ostro-kończyste). 9, 10, 11, 12 tluczone- brzegi nierowne Since, otarcie naskorka, w dnie mostki tkanek odpornych na uraz, miażdżone, darte-oderwawnie plata, kasane-drobne luki, siniec obrzek

    rany ciete-linijny kształt, bra    k otarcia naskorka, Platy skory, brzegi rowne, brak podbiegniec krwawych, rabane-glebsze niż tluczone, z uszkodz kosca, klute-otwor wklucia, kanal. Otwor wyklucia
    kluto-cieta-jaskolka V

  4. Objawy przyżyciowości obrażeń ciała. Pyt 8 i 3?

  5. Sądowo-lekarska interpretacja obrażeń czaszkowo-mózgowych. Str 12 i ksiazka
    powiedziałam to co jest w opracowaniach, trochę zamieszałam się w urazie countr-coup - chodzi w nim o to, że dochodzi do stłuczenia mózgu, po stronie urazu i przeciwnej. Ptanie dodatkowe - jakie urazy łatwo jest interpretować - powiedziałam że rąbane i o tej siekierze że zostawia charakterystyczne ślady w kości, które się potem interpretuje pod mikroskopem.

    co to jest contre-coup, czy moze dojsc do pekniecia szwow (tak szczegolnie u dzieci), jak odróznic ktore zlamanie czaski bylo pierwsze- pęknięcia promieniste

    linia kapeluszowa- powyżej lini urazy nie z upadku
    uderzenie w czolo lub potylice- skrocenie wymiaru strzalkoweo

  6. Obrażenia postrzałowe: rodzaje broni, pocisków i wywołane nimi obrażenia (rodzaje ran postrzałowych). Pyt 13 i 14

    Rabek zabrudzenia i osmolenia
    Rabek otarcia naskorka

    styczne-smugowate otarcia naskorka bez rany wlotowej i wylotowej
    rykoszet-z odbicia

    jaskolka

  7. Działanie broni gazowej, elektrycznej i pneumatycznej - charakter obrażeń ciała i skutków biologicznych ich działania. 15 pyt
    przykład broni pneumatycznej-wiatrówka, przyrządy do uboju bydła, wbijania gwoździ
    Gazowa - jaki gaz?, jak są obrażenia to czy łatwo zidentyfikować substancje - przy oparzeniu spojówek - raczej ciężko, uszkodzenia twarzy (oparzenia) - już tak

    Pneumatyczna - rodzaje broni, na jakiej zasadzie działa, jakie obrażenia, czy wiatrówka jest bronią legalną? Wiki - Wg zmian w polskiej Ustawie o Broni i Amunicji od 1 stycznia 2004 wiatrówki o energii wylotowej pocisku nie większej niż 17 J nie są uznawane za broń i nie podlegają obowiązkowi rejestracji.

    Elektryczna - ogólnie, jakie obrażenia - głownie poparzenia, i ze mamy dwa rodzaje - działające miejscowo i na odległość (na zasadzie pistoletu - wystrzeliwuje elektrody)

  8. Działanie na ciało ludzkie wysokiej i niskiej temperatury. Cechy przyżyciowości śmierci w pożarze. Pyt 23

  9. Działanie energii elektrycznej na ciało człowieka.
    znamię i porażenie krokowe
    opytala o kolejnosć cieżkosci zmian miejscowych- tak jak w oparzeniu

  10. Różnicowanie pomiędzy zabójstwem a samobójstwem (rany postrzałowe, rany cięte, rany kłute).

  11. Sądowo-lekarska ocena mechanizmu potrącenia pieszego przez pojazd mechaniczny. chodziło tylko o sekcje lubelską. Od 1996 Teresiński z lublina prowadził badania. Chodzi o badanie urazów stawów: biodrowy, kolanowy, skokowy. Patrzy się na urazy nasad, chrząstek nasadowych i zerwane więzadła. Więzadła zrywają się w mechanizmie skrócenia i rozciągnięcia. Złamanie zderzakowe (Meserera) to złamanie trzonu kości długiej- powstaje trójkątny odłam pośredni wskazujący kierunek działania siły.

    Każda informacja podana przez nas, była by niepełna. Ale gdybyśmy rozpatrzyli temat, li tylko mechanoskopijnie, to w tym przypadku istotną cechą takiego urazu była by:
    - powierzchnia
    - kąt natarcia
    - siła

    Implikuje to następnie:
    Możliwość spiralnych pęknięć kości piszczelowych/udowych
    masywne krwotoki/urazy w miejscu uderzenia powierzchni, wynaczynienie do mięśniowe
    zerwanie zaczepów mięśniowych/ścięgien powyżej i poniżej miejsca udaru,
    oraz przerwania tkanek spowodowane odłupaniem tkanki łącznej po przeciwnej stronie od uderzenia, spowodowane działaniem sił zginających.
    powstanie mostków łącznotkankowych
    Jak powiedziałem na wstępie, tylko Ci, a naprawdę nie znam bardziej właściwych osób, pomogli by ogarnąć temat, ale może jeszcze zapytaj się Dr. Kaweckiego.

    Znalazłem również prezentację na ten temat, twoje zainteresowanie powinien zwrócić rozdział poświęcony urazom mechanicznym:

    jaką informację dają analizowane obrażenia - o przebiegu wypadku (sile uderzenia, kierunkach działania sił i ich rozkładzie - czy ofiara np wbiegła pod auto czy stała na poboczu a kierowca w nią wjechał)

  12. Uduszenie gwałtowne - rodzaje i mechanizmy. Pyt 16
    po wymienieniu rodzajów pani profesor zapytała kiedy będziemy na 100% pewni, że przyczyną zgonu jest uduszenie (jako że jest to śmierć czynnościowa) - wtedy gdy będzie przeszkoda w drogach oddechowych (ciało obce/płyn) poniżej rozwidlenia tchawicy. Bo ciało obce do dróg oddechowych powyżej da się wepchnąć także po śmierci.

  13. Utonięcie i śmierć w wodzie. Pyt 21

  14. Powieszenie, zadławienie i zadzierzgnięcie - różnicowanie objawów sekcyjnych i okoliczności zdarzenia. 17 pyt
    powiedzialam dokladnie to co w jej wykladach i to jej wystarczy. Dopytala tylko czy taki stereotypowy obraz wisielca: wywalony jezyk, przekrwione wybaluszone oczy itp... czy to rzeczywiscie powieszenie. ODP: nie, bo w powieszeniu zacisniete sa tetnice i zyly, wiec twarz jest blada (cechy przyżyciowości tylko w 30%) a w zadzierżgnięciu jest przekrwienie bierne-zaciśnięcie tylko żył, tetnic nie. No i to jej wystarczylo.

  15. Powieszenie samobójcze, zbrodnicze, wypadkowe, „sexual asphyxia”, upozorowanie samobójstwa przez powieszenie. Str 131 132

  16. Sądowo-lekarskie badanie ofiar zgwałcenia.
    agadka odnośnie błon dziewiczych- są błoniaste i mięsiste (?)- mają różną elastyczność i może nie dojść do przerwania tych elastycznych podczas pierwszego stosunku (mieli taką sprawę z ginekologiem używającym sobie z pacjentką, która po każdym współżyciu pozostawała dziewicą...). Pani profesor, jak sama stwierdziła, uważa błony dziewicze za fascynujące... ("a wy tak rzadko o nich mówicie")

    jak mowilam o wymazach spod paznokci to mowila ze raczej zakladamy torby na dlonie i slady zbieramy na sekcji. wiec podzielcie temat na zbieranie sladow od zywej i od zmarlej ofiary albo mowcie tylko o zmarlej. tu mozna tez mowic o zabezpieczeniach sladow, o badaniach np nasienia, generalnie-to co sie wie. mysle ze warto powiedziec ze trzeba zebrac jak najszybciej i jak najdokladniej.
    w pyt dodatkowych wazna byla slina-prof 3 razy o nia dopytywala jak mowilam o innych sladach a chodzilo glownie o to ze zbierzemy tez slady z piersi-bo czesto sprawca tam tez zostawia sline

    sytuacja gdy nie da się jednoznacznie określić czy dana osoba była zwgałcona i kto był sprawcą: kobieta nie była dziewicą albo była i nie doszło do naruszenia błony dziewiczej, odbyła stosunek w ciągu 2 dób przed zdarzeniem, dokładnie umyła się, sprawca użył prezerwatywy i nie ma śladu nasienia, nie ma na ciele cech przemocy fiz... itd,
    2 sytuacja- wszystko jasne ze gwałt- cechy przemocy fiz, obecne ślady nasienia, śliny sprawcy, przerwanie błony itp.

  17. Badania sądowo-lekarskie w przypadkach podejrzenia zabiegu nielegalnego przerwania ciąży. Pyt 30
    podzieliłem na kobietę żywą i martwą. najważniejsze to stwierdzenie że kobieta była w ciąży (badanie b-hcg) bo później może być trudno, przy usunięciu farmakologicznym badania toksykologiczne nie dają rezultatów, jakie leki można wykorzystać - tu o lek na wrzodu - nazwy nie znałem (ale prof. wymieniła dwa leki na A i na C). skrypt wystarcza.

  18. Sądowo-lekarskie postępowanie w przypadkach zgonów noworodków i niemowląt. Pyt 7
    a przy sekcji noworodka najlepiej odpowiedź prowadzić zgodnie z celami jakie mamy i co wobec każdego celu po kolei robimy (w sensie czy noworodek, czy donoszony, czy żywo-urodzony, przyczyna śmierci...)
    pytania: po co tniemy aż od wargi (szukamy ciał obcych w drogach oddechowych), jak będzie wyglądać sekcja niemowlaka (jak u dorosłego), po co cięcie koszyczkowe czaszki (chcemy zobaczyć czy sierp mózgu cały), jaka jest przyczyna śmierci niemowlaka która nas najbardziej martwi (śmierć łóżeczkowa)

    że dziecko żyło (próba płucna), jak długo żyło (próba żołądkowo-jalitowa), co świadczy o dojrzałości płodu, po co badamy pępowinę. A i kazało mi po kolei powiedzieć, na jakie pytania musi odpowiedzieć lekarz w takiej sekcji...
    Najczęstsza przyczyna śmierci niemowląt: Nagła Śmierć Łóżeczkowa (nie kazała mi wyjaśniać, co to jest).

  1. OGLĘDZINY ZWŁOK W MIEJSCU ICH ZNALEZIENIA.

BADANIE ŚLADÓW BIOLOGICZNYCH:

  1. Zasady postępowania w trakcie oględzin zwłok w miejscu ich znalezienia.
    (dokładnie szukać, np. łusek po nabojach, papierowe torebki na dłonie, nie rozbieramy denata na miejscu tylko w Zakładzie Medycyny Sądowej),

    o identyfikacji opowiedzieć - co można zrobić żeby pomóc policji w identyfikacji już na miejscu? Chodziło o to żeby opisać wiek, płeć, wzrost, rysopis, znaki szczególne itede itepe, żeby mogli już iść wypytywać sąsiadów... i pytanie czy wiek dokładnie się oceni? - nie do końca bo ten biologiczny się różni od metrykalnego; czy rozbieramy zwłoki na miejscu zdarzenia - powiedziałam że raczej nie żeby nie zacierać śladów, jedynie ostrożnie tyle co trzeba do oceny znamion śmierci, znalezienia znaków szczególnych itp

  2. Zasady stwierdzania zgonu człowieka.
    słowo klucz to "plamy opadowe". Jeśli ich nie ma reanimujemy przez 20-30 min- w tym czasie zdążą się wytworzyć.

  3. Cel przeprowadzenia oględzin zwłok w miejscu ich znalezienia.
    przede wszystkim czas, czy na miejscu oceniac znamiona zbrodni i rozbierac zwloki --> jesli juz to ostroznie i na worku foliowym, zeby nie zatrzec sladow, kiedy zgon jesli wyciagnieto zwloki topielca z gigantyzmem caspra

    czasu śmierci,

przyczyny śmierci,

rodzaju obrażeń z określeniem narzędzi od których powstały,

charakteru obrażeń i okoliczności w jakich mogły powstać,

udzielnie odpowiedzi na konkretne pytania prokuratury.

  1. Rodzaje śladów biologicznych.
    jaki ślad biologiczny może najwięcej powiedzieć medykowi sądowemu: krew.

    włosy, nalezy powiedzieć o tym, że w tych czasach zatrucia metalami są raczej rzadkie. Dla nich ważniejsze jest to, że narkotyki lubią sie odkładać we włosach i można określić przy długim włosie czy ktoś brał i kiedy mniej więcej (dlatego złośliwość "koksów z siłowni" że chodzą łysi i nic im nie można udowodnić)

  2. Sposoby identyfikacji i zabezpieczania śladów biologicznych, możliwości wnioskowania na ich podstawie o przebiegu zdarzenia.

  3. Rodzaje i sposoby zabezpieczania materiału biologicznego w przypadkach przestępstw na tle seksualnym.

  4. Identyfikacja nasienia, nieswoiste i swoiste testy na obecność nasienia w materiale biologicznym.
    a jak się identyfikowało przed badaniami DNA? NIektórzy ludzie są wydzielaczami (AB) i wydzielają grupy krwi np. do nasienia.

  5. Metody identyfikacji osób, zwłok i szczątków ludzkich.
    zacząłem od tego, że jak zwłoki są całe to nie ma problemu z tym że jakiś kawałek nie pasuje, w innych przypadkach ułożyć, czy od jednej osoby, określić wzrost wiek (uzębienie, szwy czaszkowe, jama szpikowa, jądra kostnienia w przypadku młodych) płeć (na podstawie szkieletu można wnioskować o płci- różnice w budowie miednicy). Nic specjalnego tu nie wymagała, podpowiadała mi o szwach pukając się w głowę.

  6. Rodzaje badań w dochodzeniu ojcostwa i ich wartość dowodowa.

  7. Badanie śladów krwi - identyfikacja, oznaczanie przynależności gatunkowej i indywidualizacja.
    tutaj p. prof. powiedziała, że testy grup Duffy, Kidd, Kell nie wychodzą za bardzo. Bardzo dobra jest haptoglobina, G1m i PGM1
    # co muszę oznaczyć żeby mieć pewność, że krew była grupy A a nie AB ze zniszczonym antygenem B -> obecność p/ciał anty-B w badanej krwi.

  1. TOKSYKOLOGIA:

  1. Rodzaje materiału biologicznego możliwe do wykorzystania w badaniach chemiczno-toksykologicznych, sposoby ich zabezpieczania.
    Pani dopytywała się o żołądek - chodziło o to że się spuszcza zawartość żołądka do jałowego hermetycznego naczynia, obserwuje się czy nie ma niestrawionych leków, grzybów, części roślin; zapach treści żołądkowej; bardzo ważne-ocena błony śluzowej (czy np. nie ma oparzeń po kwasach/zasadach)

  2. Klasyfikacja trucizn w medycynie sądowej.

  3. Trucizny metaliczne i ich działanie na organizm.
    wymienilem kilka, powiedzialem, ze miazszowe, cos pobelkotalem, wiec dopytala mnie jakie sa zmiany --> niecharakterystyczne. 'A wie pan, jaki jest jedyny wyjatek?' Strzelilem, ze uszkodzenie nerek po rteci (nerka sublimatowa)

    że są miąższowe, zmiany w narządach raczej niespecyficzne, nerka sublimatowa, stolce ryżowe po arszeniku

  4. Zatrucia truciznami lotnymi i rozpuszczalnikami organicznymi.
    Trucizny lotne i rozpuszczalniki- trucizny lotne jaki to rodzaj trucizn (trucizny krwi), chcialam mowic o tlenku wegla ale od razu powiedziala ze o tym nie chce sluchac tylko o innych, wiec siarkowodor i cyjanowodor- mechanizm dzialania, objawow nie chciala. Przy rozpuszczalnikach chcialam mowic o metanolu ale tez nie chciala, bo to za pospolite przeciez. zapytala wiec o mechanizm dzialania benzenu. Pytanie bonus: dlaczego Pni Profesor byla tak zmyslna i polaczyla w jedno pytanie trucizny lotne i rozpuszczalniki, co je łączy?

  5. Rodzaje nie uzależniających trucizn pochodzenia roślinnego.
    digoxyna z naparstnicy
    Dzisiaj o nic super szczegolnego nie dopytywala, ale wczoraj wyrazila niezadowolenie z ilosci trujacych roslin nieuzalezniajacych w podreczniku i kazala wymieniac wiecej, wiec jesli ktos jest jeszcze przed to niech sobie przygotuje jaskolcze ziele, milka wiosennego czy inna tuje:)

    odkurzajce: zacząłem wymieniać ale za dużo ich nie pamiętałem (bieluń, wilcza j., lulek, tojady, cis i dalej wyleciała mi nazwa kulczyb, więc powiedziałem, że te co mają strychnine i kurarę. Dopytała o sporysz i kilka innych.

    która część cisu jest trująca

  6. Zatrucia substancjami odurzającymi: grupy substancji, drogi podania, mechanizmy działania, sposoby wykrywania w materiale organicznym.
    Zatrucia substancjami odurzającymi: grupy substancji, drogi podania, mechanizmy działania, sposoby wykrywania w materiale organicznym. ( to co jest w Raszei, co się bada- metabolity + substancje czynna narkotyku, mocz, krew)

    typ:
    morfinowy -opium. Morfina, heroina- bardzo waskie zrenice, nieprzytomność sinica, porazenie osrodka odd, wstrzykniecia, palenie
    haszyszu- subst czynna kannabinole
    kokainowy-zuja wstrzykniecie, wdychaja- do znieczulenie, duszność, omdlenia, wysilek mogą zrobic! Zrenice rozszerzone
    halucynogenny- LSD25- di etylo amid kwasu lizerowego syntetyczny produkt z alkaloidow sporyszu, MESKALINA- Meksyk kaktus
    barbituranowy
    alkoholowy
    amfetaminowy -amfetamina fenmetrazyna
    kat-poludniowaameryka

  7. Zatrucia tlenkiem węgla: źródła powstawania, właściwości, mechanizm działania toksycznego, sposoby oznaczania zawartości w materiale biologicznym.

  8. Zatrucie alkoholem etylowym: drogi wchłaniania, metabolizmu i eliminacji w organizmie człowieka, działanie toksyczne, metody oznaczania stężenia alkoholu w organizmie człowieka.

    wspolczynnik beta 60-odp 0,15 srednio (0,1-0,2)

  9. Prawno-lekarska ocena stanu po spożyciu alkoholu, stanu nietrzeźwości i stanu pod wpływem środka odurzającego.

  10. Możliwości ustalenia stężenia alkoholu w organizmie w chwili zdarzenia na podstawie przeprowadzonych badań toksykologicznych.

  1. PRAWO MEDYCZNE:

  1. Prawa pacjenta. Warunki i znaczenie świadomej zgody pacjenta.
    e w ustawie o ZOZ'ach, wymienic te prawa, wazne, zeby wspomniec o osobach ubezwlasnowolnionych, dzieciach <13, 13-18, >18 r.z., ze sa dyzury sadu rodzinnego/opiekunczego w celu rozstrzygania ew. rozbieznosci w wyrazaniu zgody miedzy dzieckiem a rodzicami.

    wymienial ustawu zaczelam od WHO, ze tam jest m.in prawo do opieki zdrowotnej. potem ust o ZOZ itd
    ze pacjent musi dac zgode juz przy przyjeciu na hospitalizacje, potem na udostepnienie info innym itd
    pyt. dodatkowe-czy zgoda jest penalizowana? odp-tak, bo sa zapisy w k. karnym i tu warto znac paragraf-kto bez zgody ..... udziela swiadczen med.. Nie pamietam dokladnie jak brzmi,prof mowila pol slowa, ja dopowiadalam reszte:) wiec nie trzeba znac nr ale jak dokladnie brzmi- warto bo to sa dodatkowe pkty u prof:)

    czy łamanie zgody jest penalizowane

  2. Znaczenie kliniczne i prawne dokumentacji medycznej, zasady jej prawidłowego prowadzenia i udostępniania, odpowiedzialność za fałszowanie dokumentacji i poświadczenie nieprawdy.
    KK- poświadczenie nieprawdy, podrobienie dokumentu, zniszczenie dokumentu
    Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty- innym osobom tylko za zgoda pacjenta
    Dowodem mogą być odpowiednie zapisy w dokumentacji lekarskiej wraz z podpisem pacjenta, wręczone informacje pisemne lub zeznania świadków-inoformacja o zdrowiu pacjenta
    Lekarz ma obowiązek prowadzenia indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta” - art. 41 Ustawy o zawodzie lekarza i lekarza dentysty.

„Lekarz musi czuwać nad prawidłowym prowadzeniem dokumentacji lekarskiej oraz zabezpieczeniem przed jej ujawnieniem” - art. 28 Kodeksu Etyki Lekarskiej

Ustawa o ZOZ:
Zakład opieki zdrowotnej jest obowiązany prowadzić dokumentację medyczna osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych zakładu.

Rozporządzenie to szczegółowo reguluje wszelkie zagadnienia związane z dokumentacją lekarską, tworzoną w zakładach opieki zdrowotnej. Zawiera także definicję dokumentacji lekarskiej: „dokumentacją lekarską są zbiory tworzonych w zakładzie opieki zdrowotnej danych i informacji medycznych, związanych z udzielanymi świadczeniami zdrowotnymi”. Przepis ten, jako dotyczący wyłącznie zakładów opieki zdrowotnej nie stwarzał prawnego obowiązku prowadzenia dokumentacji lekarskiej w prywatnych gabinetach lekarskich. Obowiązek taki nałożyła dopiero ustawa o zawodzie lekarza z 1996 roku stanowiąc, że „Lekarz ma obowiązek prowadzenia indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta”.

ROZPORZADZENIE MINISTRA ZDROWIA z 2006 i 2007 o rodzajach

dok indywidualne:rozpoznanie choroby w jezyku polski, dokumentacja zewnętrza i wewnetrzna
dok zbiorcza: ksiegi przyjec, odmow porad, zabiegow

bledy skreślamy, daty, podpis,

271 art. Kk 270 grzywna kara pozb wolności 276


  1. Formalne zasady pobierania i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów ze zwłok i od osoby żywej.

  2. Prawne i medyczno sądowe aspekty dzieciobójstwa.


Art. 149 k.k.: Matka , która zabija dziecko w okresie porodu pod wpływem jego przebiegu podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5

Dzieciobójstwo jest zatem uprzywilejowaną formą pozbawienia życia ze ścisłym określeniem ofiary i sprawcy. Uprzywilejowanie polega na zagrożeniu sprawcy znacznie niższą karą niż dla sprawcy zwykłej zbrodni zabójstwa


bierne i czynne (uraz mechaniczny, uduszenie gwałtowne)
Występek dzieciobójstwa z art. 149 k.k. polega na umyślnym - w określonych okolicznościach - pozbawieniu życia noworodka przez jego matkę. Zaniedbanie powinności przygotowania odpowiednich warunków porodu, skutkujące śmiercią noworodka, może wyczerpywać znamiona nieumyślnego spowodowania śmierci człowieka z art. 152 k.k.” ( wyrok Sądy Apelacyjnego w Krakowie , sygn. II.A.Kr. 156/92

  1. Warunki dopuszczalności przerywania ciąży w prawie polskim.
    zacząłem od tego co to reguluje (ustawa o planowaniu rodziny) ale nie recytowałem dokładnie tylko wyjaśniłem swoimi słowami kiedy można usunąć, przy tym, że zagrożenie dla zdrowia matki (przy życiu to dla pani prof są oczywistości jak np. choroba nowotworowa) należy powiedzieć, że nie wiadomo jak to definiować, bo wg jednej kobiety mogą to być nawet rozstępy po ciąży. Warto wiedzieć do kiedy można usunąć ciążę w którym przypadku (przy gwałcie do 12 tyg), też zwróciła mi uwagę na to że dziecko nie jest samodzielne.

  2. Postępowanie lekarskie w przypadkach śmierci człowieka.
    W uzasadnionych przypadkach lekarz może uzależnić wystawienie karty zgonu od przeprowadzenia sekcji zwłok.

 Lekarz może wystawić kartę zgonu na podstawie dokumentacji badania pośmiertnego, przeprowadzonego osobiście przez innego lekarza lub inną uprawnioną osobę.


stwierdzenie zgonu (w sposób niewątpliwy),



1. postępowanie w przypadku śmierci: pamiętać że lekarz pogotowia wystawia protokól) a kartę zgonu lekarz leczący, sekcja anatomopatologiczna tylko w przyp zgonu w szpitalu (nieprawda,że w przyp zgonu w ciągu 12 godz od przyjęcia - już zniesione), i tu zapytała co zrobię: pacjent 50-letni umarł w domu, nie leczył się ale chorował.. i ja na to, że jak się lekarz uprze to może zlecić sekcję (i to jest jaka? ....administracyjna + jej komentarz że nie wiadomo gdzie, nie wiadomo kto ma to robić ) lub może wpisać "przyczyna zgonu nieustalona" (i to już w karcie zgonu)

trzeba tylko powiedziec ze rozporzadzenie o cmentarzach.... ,i kiedy sekcja, kiedy protokol, kiedy karta zgonu, jak w szpitalu to wyglada (ale nie o intensywna, tylko jak umiera pan stasiu na internie), a jak w domu.

  1. Błąd medyczny. Zasady odpowiedzialności za popełnienie błędu medycznego.
    i dzielić się na:

- merytoryczny, spowodowany brakiem przestrzegania wymogów aktualnej wiedzy medycznej. Mógłby on mieć charakter błędu diagnostycznego i leczniczego, a także decyzyjnego;

- formalny, spowodowany brakiem przestrzegania wymogów prawa medycznego, w szczególności praw pacjenta i obowiązków lekarza;

- organizacyjny, spowodowany nieprawidłową organizacją poszczególnych placówek służby zdrowia lub organów nadzorujących;

- techniczny, spowodowany nieprawidłowym wykorzystywaniem aparatury bądź zastosowaniem nieprawidłowych technik - metod np. operacyjnych.


sprawe wszczyna w sprawie karnej zawiadomienie o przestępstwie, w sprawie cywilnej - pozew.

śmierć, powiklania, brak zgody pacjenta na jakies badania, lekceważący stosunek, nieprawidlowa ocena badan, niechęć do lekarza, bulwersujące informacje podane przez np. pielęgniarki, nie udzielenie pomocy, zbyt pobiezne badanie

bledy: niewlasciwa interpretacja objawow, niewykorzystanie możliwości diagnostycznych, podjecie świadczeń bez odpowiednieo doświadczenia, niewykonanie operacji w terminie-przesuniecie z nocy na rano, nieprawidłowe leczenie, nieprawidłowe dzialanie placowki

NEGATYWNE SKUTKI SCHORZENIA CZY BLA?
Można natomiast mówić o zmniejszeniu szansy na uniknięcie takich skutków, względnie o narażeniu na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia bądź doznania ciężkiego uszczerbku na zdrowiu.

Skutkami błędu lekarskiego, którego popełnienie staje się przestępstwem materialnym są:

narażenie na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia lub ciężkiego uszczerbku na zdrowiu.
nieumyślne spowodowanie śmierci:
Przykłady z praktyki: uszkodzenie dużego naczynia krwionośnego podczas laparotomii zwiadowczej z następowym śmiertelnym wykrwawieniem, złe prowadzenie porodu prowadzące do pęknięcia macicy i wykrwawienia, nieprawidłowe prowadzenie znieczulenia ogólnego.

uszczerbek na zdrowiu:
Przykłady:

- długotrwałe leczenie gentamycyną, bez kontroli słuchu, z następową obustronną głuchotą ( przypadek dotyczył studenta V roku medycyny, który zgłaszał odnotowywane przez lekarza narastające kłopoty ze słyszeniem),

- nieprawidłowe prowadzenie porodu doprowadzające do porażenia dziecięcego u dziecka,

- nierozpoznanie ciała obcego w gałce ocznej z następową ślepotą oka ( inne ciężkie kalectwo),

- nieprawidłowe zaopatrzenie ortopedyczne złamania kończyny z nierozpoznanymi objawami ostrego niedokrwienia, doprowadzające do jej utraty.

NARUSZENIE CZYNNOSCI NARZADU LUB ROZSTROJ ZDROWIA:
Powyższe mogą realizować następujące sytuacje zdrowotne:

- podjęcie leczenia zachowawczego złamania kończyny mimo istnienia wskazań do leczenia operacyjnego, skutkujące znacznym przedłużeniem czasu wyłączenia funkcji kończyny,

- nie zastosowanie mimo wskazań antybiotykoterapii, co przedłużyło czas trwania procesu chorobowego,

  1. Odpowiedzialność karna, cywilna i zawodowa lekarza.

    karna:
    gdy nie leczy, lecz powinien,

gdy leczy nie tak, jak powinien,

gdy leczy , choć nie powinien
nieumyślność- 3 miesiace do 5 lat
, stan wyższej konieczności

Podstawy odpowiedzialności

Karnej: sad rejonowy, okregowy, najwyższy . AKT OSKARZENIA

Zawodowej: upomnienie, nagana, zawieszenie praw wykonywania zawodu, utracenie, sad okregowy apelacyjny, sad najwyższy, naczelny sad lekarski, WNIOSEK O UKARANIE, rzecznik odpowiedzialnosci zawodowej

Ustawy:

  1. Obowiązek współpracy lekarza z organami ścigania i instytucjami wymiaru sprawiedliwości. Prezentacja?
    wymieniłam badanie na obecność alkoholu, badanie osoby zgwałconej, wezwanie do stwierdzenia zgonu, ocena zdolności do zatrzymania, przebywania w areszcie . Na koniec rozkminka jak to jest z tym zawiadamianiem o popełnieniu przestępstwa ściganego z urzędu (zabójstwo, nieumyślne spowodowanie śmierci, ciężki uszczerbek na zdrowi np. postrzał, gwałt na nieletniej) Lekarz jako pracownik szpitala publicznego ma obowiązek zawiadomić, a dokładnie jest tak, że zawiadamia przełożony a młodszy lekarz informuje przełożonego

    podać przykłady kiedy lekarz musi i że nie ma wtedy funkcji biegłego i jaka różnica między biegłym a takim lekarzem oraz odpowiedzieć na pytania p. Prof, że lekarz ma społeczny obowiązek poinformować o przestępstwie ściganym z urzędu wg KPK oraz że ma to robić szef placówki, a nie sam lekarz, że można odmówić badania/obdukcji/pobrania krwi gdy stwarza to ryzyko utraty życia lub zdrowia przez lekarza czyli np. doprowadzona do lekarza osoba się rzuca

  2. Informacja o stanie zdrowia pacjenta. Tajemnica lekarska.
    powiedziałam, że są artykuły w Ustawie o zawodzie lekarza, w Kodeksie Etyki Lekarskiej. Pani prof. dodała jeszcze od siebie ustawę o ZOZ'ach. Pytanie - co jest pojęciem szerszym - tajemnica czy informacja? Tajemnica, bo wchodzą tam m.inn. partnerzy seksualni. Dalej dywagacje czy jak pacjent ma HIV to trzeba to komuś zgłosić? Tutaj powiedziałam, to co zapamiętałam z zakazów, że lekarz informuje pacjenta o poinformowaniu partnerów, ale pani prof."Wiem, że tak zakaźnicy mówią, ale ja uważam, że to powinno być zgłoszone..."

    która ustawa o niej mówi- o ZOZach z 1991, kto ma dostęp- pacjent, przedstawiciel ustawowy i osoba wskazana przez pacjenta(pisemnie przy przyjęciu, wpisujemy do dokumentacji). Kto jeszcze? Opiekun faktyczny. Czyli kto? Np. sąsiadka. Jak to sprawdzić? Nie da się i nie ma na to czasu w pilnych sprawach. Może zadecydować np. o zabiegu. A rodzinka nie ma nic do gadania jeśli się babcią nie zajmuje i jeśli babcia ich nie wskazała.

  1. OPINIOWANIE SĄDOWO-LEKARSKIE:

  1. Ustalanie stopnia uszczerbku na zdrowiu w postępowaniu karnym.
    Przy karnej ocenie stopnia uszczerbku na zdrowiu należy pominąć działania medyczne zmniejszające jego rozmiar.

CEL OGLĘDZIN - USTALENIE:




  1. Ciężki uszczerbek na zdrowiu w rozumieniu art. 156 kodeksu karnego.
    ciężka choroba, realnie zagrażająca życiu, trwała niezdolność do pracy, istotne zniekształcenie (i to istotne jest subiektywne, nie da się zdefiniować co dla kogo jest istotne).

    -co maja wspólnego ze sobą wszystkie schorzenia wymienione jako cieżki uszczerbek->odp: trwałość, wyjątek choroba realnie zagrażająca życiu-np. krowotok wewnętrzny
    -czy utrata parzystych narządów to też cięzki uszczerbek, i tu przykłady: jedno oko, jednostronna głuchota-tak. Natomiast na utratą jednej nerki zastanawialam się. Z początku powiedzialam ze nie bo z jedna nerka mozna zyc, pod warunkiem ze druga jest sprawna... no i tu sie pojawily rozne rozwazania pani profesor. Stwierdzila ze ona tez w sumie nie wie, ale skoro "Bóg dał nam dwie nerki tzn że mamy mieć dwie" wiec jednak uznalysmy ze jest to cięzki uszczerbek.
    -no i oczywiscie nalezy podkreslic ze w prawie karnym oceniamy uszczerbek w chwili zdarzenia, nie interesuja nas powiklania za jakis czas lub tez korygujace zabiegi lecznicze.

  2. Sądowo-lekarska ocena zeszpecenia i zniekształcenia ciała w opiniowaniu karnym.

  3. Naruszenie czynności narządów ciała i rozstrój zdrowia jako kryteria średniego i lekkiego uszczerbku na zdrowiu.
    157
    157 a mowi o uszkodzeniu dziecka poczetego i rozstroj
    Naruszenie czynności narządu ciała to przemijające lub trwałe, częściowe lub całkowite zniesienie fizjologicznych czynności grupy tkanek pełniących określoną funkcję (narząd).


  1. Zasady opiniowania sądowo-lekarskiego w sprawach karnych i cywilnych.
    Zadaniem biegłego jest określenie rozmiaru i rodzaju poniesionych szkód zdrowotnych, stopnia obniżenia sprawności psychofizycznej i zdolności do pracy, wpływu danego zdarzenia na pogorszenie się istniejących wcześniej schorzeń (obecnie i w przyszłości) oraz stopnia nasilenia się dolegliwości bólowych , konieczności ponoszenia dodatkowych wydatków na leki, rehabilitację, specjalne odżywianie itd.

W opiniowaniu cywilnym (w przeciwieństwie do karnego) należy również uwzględnić to, co tylko częściowo było następstwem zdarzenia, np. pogorszenie istniejącej choroby, ale również np. przyczynienie się powoda, np. przez nieleczenie lub niewłaściwe leczenie się, do obecnego rozmiaru szkody zdrowotnej.

Opinię o stanie zdrowia powoda i stopniu doznanego przez niego uszczerbku na zdrowiu poprzedza część formalna (ustalenie tożsamości badanego) i opisowa: opis okoliczności zdarzenia na podstawie akt sprawy, wywiad zebrany od pacjenta oraz analiza dokumentacji lekarskiej dotyczącej przebiegu jego leczenia, a także wcześniejszego stanu zdrowia powoda!

Badanie lekarskie przeprowadza się zwykle z udziałem konsultantów - specjalistów z odpowiednich dziedzin medycyny. W razie konieczności przeprowadza się również lub zleca konieczne badania dodatkowe (np. EKG, EEG, TK, RTG, audiogram, badanie pola widzenia, badania laboratoryjne).

W razie potrzeby można zlecić obserwację szpitalną poszkodowanego (najczęściej obserwację psychiatryczną), który może się na nią nie zgodzić, ale będzie to miało wpływ na stopień orzeczonego uszczerbku.

Opinia zawiera konkluzję o tym, które ze stwierdzonych u badanego schorzeń i patologii stanowią następstwo przebytego zdarzenia.

Określa się również czy były inne urazy i jakie są ew. ich następstwa oraz które ze stanów chorobowych mają podłoże samoistne.

Tylko następstwa zdrowotne (niewątpliwie lub z wystarczającym prawdopodobieństwem) związane z przedmiotowym zdarzeniem zostają zakwalifikowane jako uszczerbek na zdrowiu.


+utrata zdolności do pracy
+rokowanie na przyszłość
zadosciuczynienie korzyści które by mogl odnieść i straty które poniosl
CEL BADANIA - USTALENIE :



Przy karnej ocenie stopnia uszczerbku na zdrowiu należy pominąć działania medyczne zmniejszające jego rozmiar.
CEL OGLĘDZIN - USTALENIE:

  1. Ustalanie stopnia uszczerbku na zdrowiu w postępowaniu cywilnym i ubezpieczeniowym.

Kategorie uszczerbku:

Stały - upośledzenie sprawności organizmu nie rokujące poprawy nigdy (np. amputowana kończyna)

Długotrwały - upośledzenie sprawności organizmu na okres dłuższy niż 6 miesięcy, rokujący poprawę.


Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wartości procentowej od 0% (brak uszczerbku) do 100% (całkowity uszczerbek).

Dla ustalenia wartości uszczerbku korzysta się z pomocy odpowiednich tabel zawartych w (najczęściej używane):

Wartości procentów dla poszczególnych następstw mają przedział (tzw. widełki) zależny od stopnia ciężkości uszczerbku
Uszczerbek łączny określony przez biegłego może przekroczyć 100% - nie oznacza to, że poszkodowany „stracił więcej zdrowia, niż miał”, stanowi jedynie podstawę dla Sądu do ustalenia wysokości zadośćuczynienia pieniężnego.

Wartość 1% uszczerbku (określonego w Ustawie o ubezpieczeniu społecznym) = 20% przeciętnego wynagrodzenia.

Firmy ubezpieczeniowe - wartość ustalają indywidualnie.
Ocenie podlega również:

Ww. istotne zwłaszcza w orzecznictwie ubezpieczeniowym (ZUS, KRUS, KIZ) - orzekanie o stopniu niepełnosprawności (dawne „grupy inwalidzkie)
Ocenie podlega również rokowania na przyszłość: możliwość „późnych” następstw obrażeń - w przyszłości powód będzie mógł się starać o dodatkowe odszkodowanie - o ile wystąpią (np. przyspieszone zmiany zwyrodnieniowe złamanego stawu).

W określonych okolicznościach większa jest wówczas również „wartość” 1%.

Pozarentowa- ust o reh zawodowej i spolecznej i zatrudnianiu osob niepełnosprawnych, staly lub czasowy, dzieci do 16 roku zycia tylko okresowy
znaczny stopien- niezdolność do pracy, konieczność sprawowania opieki, konieczność pomocy
umiarkowany- czasowa konieczność sprawowania opieki,
lekki -istotne obniżenie zdolności do pracy, ograniczenia w pelnieniu rol spolecznych

rentowa- 98 o emryturach i rentach funduszu ubez spol
pracowałaś niezdolność calkowita czesciowa






czy jest taka sytuacja kiedy ZUS ocenia % uszczerbku na zdrowiu? -> tak, w przypadku wypadków przy pracy na podstawie jakiegośtam postanowienia ministra Pracy

zy może być więcej niż 100% uszczerbku

  1. Przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu. KARTKA
    wymienić ogólnie o czym są artykuły od 148 do 162 KK
    # gdzie w artykule 148 jest rola dla lekarza? -> szczególne okrucieństwo, zgwałcenie, broń palna, zabójstwo w afekcie (biegły psychiatra)

    zaczelam od tego ze konstytucja gwarantuje kazdemu czlowiekowi ochrone zycia i zdrowia-tutaj p. prof ze ok, ale jej chodzi o to zeby powiedziec jakie ustawy mowia o ochronie zycia czy zdrowia oraz co znaczy slowo przestepstwa w tym kontekscie(odp jesli przestepstwa to chodzi o kodeks karny)-w tym pyt generalnie chodzilo tylko o wymienienie tych ustaw z KK

    wymienić do czego się odnoszą (aborcja, zabójstwo, eutanazja, dzieciobójstwo itd.) + co to znaczy "ze szczególnym okrucieństwem" (bo to ma ocenić medyk sądowy).

  2. Niezdolność do pracy w postępowaniu karnym, cywilnym i ubezpieczeniowym.
    ZDOLNOŚĆ DO PRACY ZAROBKOWEJ jest to stan fizyczny człowieka umożliwiający mu wykonywanie pracy nie wymagającej szczególnych umiejętności i przygotowania - jest to przeciętna zdolność do pracy zarobkowej każdego zdrowego człowieka, bez względu na jego zawód („surowa” zdolność do pracy zarobkowej
    całkowita lub częściowa

trwała lub czasowa

-karne: z art. 156, w karnym chodzi zazwyczaj o niezdolność do pracy w zawodzi, a czy może chodzić o niezdolność do pracy zarobkowej?-tak, sprawa o alimenty
-cywilne: że niezdolność do zarobkowania (chodzi o odszkodowanie za stan majątkowy związany z zarobieniem pieniędzy który jest, a który byłby gdyby nie doszło do zdarzenia +pokrycie kosztów przekwalifikowania się)
-ubezpieczeniowe: ustalamy stopień niepełnosprawności ( a nie grupy inwalidzkie, bo to było kiedyś)

CYWILNE:

Ww. istotne zwłaszcza w orzecznictwie ubezpieczeniowym (ZUS, KRUS, KIZ) - orzekanie o stopniu niepełnosprawności (dawne „grupy inwalidzkie)

  1. Kryteria sądowo-lekarskiej oceny wypadku przy pracy.
    Za śmiertelny wypadek przy pracy uważa się wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć w okresie nieprzekraczającym 6 miesięcy od dnia wypadku (art. 3. ust. 4. ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniach społecznych z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych).

Za ciężki wypadek przy pracy uważa się wypadek, w wyniku którego nastąpiło ciężkie uszkodzenie ciała, takie jak: utrata wzroku, słuchu, mowy, zdolności rozrodczej lub inne uszkodzenie ciała albo rozstrój zdrowia, naruszające podstawowe funkcje organizmu, a także choroba nieuleczalna lub zagrażająca życiu, trwała choroba psychiczna, całkowita lub częściowa niezdolność do pracy w zawodzie albo trwałe, istotne zeszpecenie lub zniekształcenie ciała (art. 3. ust. 5. ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych).

Za zbiorowy wypadek przy pracy uważa się wypadek, któremu w wyniku tego samego zdarzenia uległy co najmniej dwie osoby (art. 3. ust. 6. ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych).


pyt. czy jest możliwa sytuacja, że np. ktoś dostanie zawał w pracy i jest to wypadek przy pracy?
możliwe jeśli zlecona zadanie przekroczyło możliwości TEGO organizmu (np. podniesienie jakiegoś super-ciężaru)

jakie 3 ostre zachorowania uznane mogą być za wypadek przy pracy a nie są urazami- chodziło o zawał mięśnia sercowego, wypadnięcie dysku międzykręgowego i przepuklinę pachwinową. Powiedziałam jeszcze o pęknięciu tętniaka aorty a pani prof powiedziała, że owszem opiniowała w takiej sprawie ale przewinienia upatrywano się w tym, że lekarz zakładowy dopuścił osobę z tętniakiem aorty do pracy

  1. Sądowo-lekarska ocena przestępstw przeciwko wolności seksualnej i obyczajności.
    przestępstwa przeciwko wolności seksualnej
    Art. 197, 198, 199 - generalnie trzeba się orientowac o co w nich chodzi (ale bez kar)
    197 przemoc grozba podstep uzywane do obcowania płciowego lub innej czynności seksualnej
    198- kto bezradność, upośledzenie umysłowe, choroba psychiczna obcowanie płciowe lub inna czynność seksualne
    199 naduzycie stosunku zależności lub krytyczne polozenie
    małoletni
    nadużywanie zaufania, obietnica korzyści majatkowej
    OBYCZAJOWOSC
    200- obcowanie inna czynność poniezej 15 r.z. PEDOFILIA
    prezentowanie czynności
    201 kazirodztwo (obcowanie płciowe, ale inna czynność seks. już nie)

    202- pornografia
    203-
    204-sutenerstwo


mając tylko szkielet najwieksza szansa uzyskania DNA jest wtedy gdy pobierzemy materiał z zęba, w sekcji zeby stwierdzić, że bezpośrednią przyczyną zgonu była śmierć przez uduszenie jest śmierć, przez unieruchomienie klatki piersiowej (bo na ogledzinach widac to coś co przyniotło, no i wybroczyny powyżej tego przedmiotu albo np paisek w drogach oddechowych).

pytania dodatkowe takie jak rok wcześniej przy tych pytaniach plus: czy można popełnić samobójstwo przy użyciu broni długiej - tak, w jaki sposób - stopą nacisnąć spust lub zbudować konstrukcję 0x01 graphic


benzodiazepiny, amfę, kokę, opioidy i trawkę).

rzyczyną śmierci było zadławienie, a nie np. 5,5 promila alkoholu, które denat miał we krwi? Odpowiedź: nie, bo zadławienie to śmierć czynnościowa.

badanie osób pod wpływem środka działającego podobnie do alkoholu (wymieńcie te 5 grup, które są w ustawie: opiaty, benzodiazepiny, amfetamina, kokaina, kanabinole-haszysz/marihuana) i pamiętajcie że stężenia odnosi się do wartości terapeutycznych!

16


Wyszukiwarka