1. Co wskazuje na nowotwór ślinianki?

• Łagodne - rośnie powoli, często przez kilka kilkanaście lat, nie powodując dolegliwości; badanie - kulisty, dobrze odgraniczony guz, ruchomy względem skóry i podłoża (poza guzami typu „góry lodowej”); w jamie ustnej - czerwone, niebolesne wypuklenie

• Złośliwe - szybko rosnące, bolesne, twarde o osłabionej ruchomości, często z owrzodzeniem na powierzchni skóry; nawracające ropnie ślinianek (osoby starsze); rozlane powiększenie ślinianki (np. chłoniak)

Neurotmesis - termin w klasyfikacji Seddona oznaczający przerwanie nerwu i jego osłonki, co powoduje porażenie nerwu; najpoważniejsze uszkodzenie w klasyfikacji.

Zespół Frey - zespół smakowego pocenia i przekrwienia (ang. gustatory sweating and flushing syndrome), opisany po raz pierwszy przez polską neurolog Łucję Frey w 1923 roku. Objawy tego schorzenia związane są z obszarem unerwionym przez nerw uszno-skroniowy i występują podczas spożywania pokarmów. Występowanie zespołu związane jest z unerwieniem ślinianki przyusznej przez nerw uszno-skroniowy (i czasami nerw uszny wielki) i występuje w około 25% przypadków po jego uszkodzeniu. Uszkodzenie nerwu może nastąpić na skutek jego jatrogennego przecięcia podczas zabiegu operacyjnego (parotidektomia) lub też w przypadku zmian ropnych w obrębie miąższu ślinianki przyusznej. Zespół ten może występować także po resekcji zwoju szyjnego górnego, operacji Crile'a czy po nastawianiu złamań wyrostka kłykciowego żuchwy. W przebiegu zespołu Łucji Frey obserwuje się trzy grupy objawów:

• objawy naczynioruchowe- zaczerwienienie skóry spowodowane rozszerzeniem naczyń (łac. vasodilatatio)

• objawy wydzielnicze - nadmierna potliwość (łac. hyperhydrosis)

• objawy bólowe - mrowienie i uczucie palenia skóry policzka - nadwrażliwość (łac. hyperaesthesia)

Leczenie:

Wstrzykiwanie w skórę toksyny botulinowej prowadzi do kilkumiesięcznej poprawy, a nawet całkowitego zaniku objawów, po czym następuje stopniowy nawrót objawów chorobowych.

Leczenie farmakologiczne:

- alkoholowa neuroliza n.uszno-skroniowego

- znieczulenie miejscowe śluzówki jamy ustnej

- środki antycholinoergiczne

- zewnątrzusntne stosowanie chlorku glinu

Leczenie chirurgiczne:

- wycięcie skóry dotkniętej schorzeniem

- podścielenie skóry powięzią

- przecięcie n.językowo-gardłowego

- resekcja n.uszno-skroniowego

- neurectomia n.bębenkowego

4. Najczęstsza przyczyna zapaleń gardła - wirusy.

5. Przewlekłe zapalenie ucha (cechy):

• Perforacja

• Wyciek

• Niedosłuch

• Czas trwania powyżej 3 miesięcy

Mężczyzna z brodawczakiem krtani - postępowanie - operacja, laseroterapia, radioterapia. CHORD

Odruch strzemiączkowy - W uszach z otosklerozą oraz innych schorzeniach ucha środkowego, które zmniejszają w dużym stopniu ruchomość łańcucha kosteczek, odruch strzemiączkowy nie występuje. Brak odruchu strzemiączkowego, przy prawidłowej czułości słuchu, w uchu, po stronie którego stwierdza się porażenie nerwu twarzowego, oznacza ośrodkową lokalizację porażenia. Podwyższony próg odruchu strzemiączkowego może występować również u osób ze stwardnieniem rozsianym.

8. Zapalenie wyrostka sutkowatego - dolegliwości po 2-3 tygodniach po przebyciu ostrego zapalenia ucha środkowego; objawy:

• Ponowne wystąpienie bólów ucha i okolicy zausznej

• Zwiększenie się wycieku ropnego z ucha, czasami z cechami tętnienia i pogorszenia słuchu

• Ogolne zakażenia - gorączka, leukocytoza, wzrost OB.

• Przy niepomyślnym przebiegu - bolesny obrzęk okolicy wyrostka, opadnięcie tylno-górnej ściany przewodu, powstanie ropnia podokostnowego zamałżowinowego, ropnia jarzmowego lub ropnia Bezolda (wzdłuż m.mos)

Nowotwory zatok - najczęściej szczękowa (70%)

Rak płaskonabłonkowy krtani stanowi 90% raków.

Co nie jest zmianą przedrakową: polip krtani.

Co może świadczyć o nowotworze nosa, nosogardła itp.:

• Niedrożność jednostronna

• Wyciek z nosa treści śluzowej, ropnej, krwistej, CSF

• Krwawienie z nosa

• Cuchnienie

• Obecność polipów tylko po jednej stronie jamy nosa

• Guz na szyi - 80% guzów szyi niezwiązanych z tarczycą to węzły chłonne, z czego 80% to zmiany złośliwe, z czego 80% to przerzuty.

• Załamanie blow-out oczodołu. Uszkodzenie ścian - dna i ściany przyśrodkowej oczodołu.

• Triada objawów: diplopia, enophtalmus, zaburzenia czucia w obszarze unerwionym przez n.podoczodołowy

• Co nie jest objawem wczesnym raka krtani? Zaburzenia połykania.

• Pierścień limfatyczny Waldeyera.

• Gardłowy

• Podniebienne

• Trąbkowe

• Językowy

• Pojedyncze grudki chłonne rozproszone w błonie śluzowej gardła

• Pasma/sznury boczne zlokalizowane w tylnej ścianie gardła

• Endolifma i perylimfa. Zawartość sodu i potasu.

• Endolimfa - dużo potasu

• Perylimfa - dużo sodu

• Hemotypanum - krew w uchu środkowym; uraz - poprzeczne złamanie kości skroniowej

• Leczenie zapaleń zatok.

• Zapalenie zatoki szczękowej - gdzie umiejscawia się ból - policzek, skroń.

• Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej jest powikłaniem:

• Czyraka wargi

• Ropniem przegrody nosowej

• Zapalenia zatok

• Wszystkie

• Patomechanizm zapalenia zatok - zatkanie ujścia hipoksja spadek pH uszkodzenie błony śluzowej rozwój drobnoustrojów i stan zapalny dalsze upośledzenie odpływu (pogrubienie błony)

• Co nie buduje części zewnętrznej nosa:

• Kość czołowa

• Kość szczękowa

• Kość nosowa

• Kość klinowa

• T1N0M0 w raku krtani - ruchome fałdy głosowe, bez przerzutów

• Mikrolaryngoskopia - co ocenia: anatomiczne struktury krtani.

• Otorhea - wyciek płynu przez ucho

• Powikłania ostrego zapalenia ucha.

• Naczyniakowłókniak - punkt wyjścia - górno-tylna część otworu klinowo-podniebiennego

• Kostniak - zatoka czołowa>sitowa>szczękowa

• Leukoplakia - gdzie najczęściej:

• Fałdy głosowe w krtani

• Boczna powierzchnia języka

• Poziom płynu w zatoce szczękowej - punkcja ambulatoryjna; czołowa i sitowa - na sali operacyjnej

• Porażenie nerwu twarzowego - w jakim złamaniu kości skroniowej - poprzecznym

• Co trzeba zrobić jak w urazie błony bębenkowej ubytek słuchu wynosi 30 dB

• Pourazowy ubytek słuchu (rozerwanie błony bębenkowej) powyżej 30 dB świadczy o uszkodzeniu łańcucha kosteczek słuchowych

• Pacjent wymaga hospitalizacji i tympanoplastyki (zwłaszcza jeśli dołączają się objawy uszkodzenia błędnika)

• Wskaż fałszywe - migdałek podniebienny zanika u dorosłych

• Operacja radykalna w uchu - antromastoidektomia - wskazania:

• Powikłania wewnątrzczaszkowe

• Głuchota lub głęboki niedosłuch odbiorczy (w przyszłości nie będzie można i tak wykonać tympanoplastyki)

• Laryngektomia pozioma częściowa - guz ograniczony do okolicy nagłośniowej, brak nacieku poniżej fałdu przedsionka, ruchomość fałdów głosowych jest zachowana.

• Wczesny rak nagłośni - leczenie - endoskopowe, laser CO₂, chordektomia (zabieg wewnątrzkrtaniowy)

• Audiometria tonalna - wartość progowa dla tonów czystych - u osób otologicznie zdrowych - 0 - na linii audiometrycznej

• Neo masywu szczękowo-sitowego

• Przewlekły szum od pół roku, od kilku godzin niedosłuch. Z badania - niedosłuch odbiorczy, niedowład nerwu VIII:

• Choroba Meniera

• Zapalenie nerwu przedsionkowego

• Guz przewodu słuchowego wewnętrznego

• Żadne

• Rehabilitacja po usunięciu krtani. Nauka mowy:

• Przełykowej

• Przetokowej

• A+B

• Żadne

• SISI - short increment sensitivity index - test nadprogowy w badaniu audiometrycznym, za pomocą którego ocenia się zdolność różnicowania niewielkich przyrostów natężenia dźwięku

• Zapalenie zatoki klinowej - ból wieloogniskowy, w potylicy lub ciemieniu, promieniujący do okolicy czołowej, zaoczodołowy; bezwzględne wskazanie do hospitalizacji

• Krwawienie z nosa - podwiązanie - tętnic sitowych (krwawienie z górnej części jam nosa), tętnicy szczękowej, tętnicy szyjnej zewnętrznej

• Złamania zatoki czołowej

• Krwiak okularowy - złamanie kości szczękowej i komórek sitowych w mechanizmie czołowo-podstawnym

• Wskazania do paracentezy:

• Ostre zapalenie ucha środkowego z uwypukleniem błony bębenkowej, szczególnie przy współistnieniu rozpierających bólów ucha

• Ostre zapalenie ucha środkowego z objawami podrażnienia lub zapalenia ucha wewnętrznego (zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs, spadek krzywej przewodnictwa kostnego)

• Podejrzenie zapalenia ucha środkowego lub mało nasilone jego objawy otoskopowe u niemowląt i małych dzieci przy utrzymywaniu się biegunki lub gorączki oraz po wykluczeniu innych schorzeń

• Ostre zapalenie ucha środkowego przebiegające z niedowładem lub porażeniem nerwu twarzowego

• Wysiękowe zapalenie ucha środkowego, gdy płyn w jamie bębenkowej jest gęsty i nie można go usunąć drogą nakłucia

• Zdjęcie Stenversa - w podejrzeniu złamania piramidy kości skroniowej

• Sialolithiasis - kamica przewodowa ślinianki - nie jest zapaleniem - nawracające i bolesne obrzęki ślinianek, głównie podżuchwowych (osoby z chorobami hormonalnymi, neurologicznymi niedożywione); zaleganie wydzieliny sprzyja nawracającym ropnym zapaleniom ślinianek i przewlekłemu zapaleniu ślinianek

• inne choroby niezapalne ślinianek - popromienne, torbiele, łagodny rozrost limfoepitelialny, zespół Sjogrena

• Presbyacusis - starcze zaburzenia słuchu

• Najczęściej guzy łagodne ślinianek lokalizują się w śliniance - przyusznej

• Ślinianka przyuszna - 80%

• Ślinianka podżuchwowa - 50%

• Ślinianka podjęzykowa i inne mniejsze - 20-30% łagodne

• Im mniejsza ślinianka tym częściej guz złośliwy

• Badania krtani: stroboskopia, laryngoskopia pośrednia

• Standardowe badania w laryngologii - stroikowe, badanie szeptem, otoskopia

• Operacje rekonstrukcyjne po usunięciu krtani:

• Repozycja żołądka przez śródpiersie tylne

• Uszypułowany płat skórno-mięśniowy

• Wstawka z jelita z zespoleniem mikronaczyniowym

• Konikotomia - więzadło pierścienno tarczowe

• Rozpoznanie przewlekłego zapalenia ucha - nie ma bólu

• [?] Fałsz: laryngektomia może być leczeniem samodzielnym, elementem skojarzonego; leczenie niepowodzeń po radio i chemioterapii, kalectwem przejściowym po jest czasowa tracheotomia

• Otoskleroza - nie ma zaburzeń równowagi

• Neo nosa i zatok są częste - fałsz

• Rehabilitacja po usunięciu krtani - co robi - umożliwia naukę mowy.

• Ciało obce w przewodzie słuchowym zewnętrznym - niedosłuch przewodzeniowy

• OMA u niemowlaka - fałsz, że zawsze jest perforacja

• Zdjęcie w projekcji Schullera - wyrostek sutkowaty, przewód słuchowy zewnętrzny i wewnętrzny, staw skroniowo-żuchwowy

• Zdjęcie Stenversa - przewód słuchowy wewnętrzny, błędnik - obrysy, kość skalista, piramida

• Angina wrzodziejąco-błoniasta - Plaut-Vincenta

• Angina agranulocytowa - ogniska martwicy-zapalne na migdałkach z szarym nalotem podobnym do błoniczego, wysoka temperatura, dreszcze, bóle stawowe, bez powiększenia węzłów chłonnych; spleno i hepatomegalia; liczne owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej

• Obrzęk Reinckego - pod błoną śluzową na fałdzie głosowym

• Polipowaty przerost fałdów głosowych na całej długości lub większej części fałdu głosowego

• Zmiana o charakterze zapalnym

• Efekt czynników drażniących - palenia tytoniu, nadmiernego wysiłku głosowego, używania głosu w złych i niesprzyjających warunkach, działanie czynników alergicznych i chemicznych

• I i II stadium - leczenie p/obrzękowe i p/zapalne, III i IV stadium - zabiegi mikrochirurgiczne

• Najczęstsze neo nosa i zatok - płaskonabłonkowy

• Neo głośni - objaw pierwszy to chrypka

• Nerw szczękowy - żadna odp.

• Choroba Meniere'a - szum, zawroty, niedosłuch odbiorczy

• Neo nosowej części gardła - pierwszy objaw guz na szyi

• Poziom płynu w której zatoce jest wskazaniem do hospitalizacji - czołowa i klinowa.

• Przypadek - ostre zapalenie zatoki czołowej

• Leczenie przewlekłego zapalenia zatok w zaostrzeniu:

• Operacja Cordwell-Luca

• Endoskopowe usunięcie

• Sterydoterapia

• Żadne

• Wysiękowe zapalenie ucha: tympanogram typ B; inne typy:

typ A - ucho normalnie słyszące

typ B - wysiękowe zapalenie ucha środkowego (tympanogram przyjmuje postać płaskiej, nisko położonej linii)

typ C - dysfunkcja trąbki słuchowej (tympanogram jest przesunięty w kierunku ujemnych ciśnień, maksymalna wartość podatności jest prawidłowa)

typ As - otoskleroza (tympanogram jest spłaszczony, wierzchołek nie mieści się w polu normy, ale ciśnienie w uchu środkowym jest prawidłowe)

typ Ad - przerwanie łańcucha kosteczek (tympanogram jest bardzo wysoki, często ramiona tympanogramu nie stykają się z sobą)

77. Otoskleroza - wskaż fałsz -

• Upośledzenie słuchu

• Unieruchomienie strzemiączka (ankyloza) - brak odruchu z mięśnia strzemiączkowego

• Szum w uszach

• Zawroty głowy

• Wysiękowe zapalenie ucha środkowego - związane z niedrożnością trąbki

• Mechaniczne przyczyny wysiękowego zapalenia ucha środkowego - wszystkie:

• Dysfunkcja trąbki słuchowej

• Nawrotowe zapalenie górnych dróg oddechowych

• Nie do końca wykształcona odpowiedź immunologiczna

• Wszystkie

• Leczenie T1 raka krtani - chirurgia lub radioterapia

• Leczenie T4 raka krtani - chirurgia, potem radioterapia

• Złamanie poprzeczne kości skroniowej - co nie jest charakterystyczne:

• Porażenie nerwu VII

• Niedosłuch odbiorczy

• Zaburzenia równowagi

• Wszystkie są charakterystyczne

• Co nie jest charakterystyczne dla OMA - śluzowy wyciek

• Czyrak - wskaż fałsz: wystarczy usunąć mechanicznie i dać miejscowo antybiotyk

• Próba Romberga - ocena równowagi

• Próba kaloryczna - ocena pojedynczego błędnika

• Przed płukaniem ucha trzeba zebrać wywiad, bo OMA w wywiadzie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do tej procedury - pierwsze prawda/drugie fałsz

• Rak krtaniowej części gardła łatwo daje przerzuty do węzłów, więc zawsze trzeba usunąć węzły. (prawda, prawda)

• Próba kalorymetryczna - podrażnienie kanału półkolistego poziomego

• Złamanie podłużne kości skalistej

• Przy uderzeniu bocznym

• Rozerwanie błony bębenkowej

• Krwawienie z przewodu słuchowego zewnętrznego

• Funkcja błędnika zachowana

• Obwodowe porażenie nerwu VII

• Złamanie poprzeczne

• Uderzenie czołowe

• Nie ma rozerwania błony bębenkowej

• Nagromadzenie się krwi w jamie bębenkowej (hemotympanum)

• Głuchota - trwałe uszkodzenie błędnika

• Oczopląs, zawroty głowy

• Obwodowe porażenie nerwu VII

• Złamania szczęki Le Fort (masywu szczękowo-sitowego)

• I - linia przez wyrostek zębodołowy szczęki

• II - linia od szczęki przez ścianę dolną oczodołu, ścianę przyśrodkową oczodołu i rusztowanie kostne nosa (krwiak okularowy)

• III - linia od kości jarzmowych (ściany bocznej), przez dno oczodołu, ściane przyśrodkową do rusztowania kostnego nosa

• Badania subiektywne i obiektywne słuchu

• Subiektywne: akumetryczne, próby stroikowe, audiometria tonalna i słowna

• Obiektywne: audiometria impedancyjna, otoemisje akustyczne, słuchowe potencjały wywołane (ABR, ECoG itp.)

• Próby stroikowe + różnice w próbach przy niedosłuchu odbiorczym i przewodzeniowym

• Rinne

1. (+) - zdrowy

2. (-) - przewodzeniowy

3. Mały (+) - odbiorczy

• Webera

1. Lateralizacja do zdrowego - odbiorczy

2. Lateralizacja do chorego - przewodzeniowy

• Binga

1. Głośniej przy zatkaniu ucha - zdrowy

2. Brak różnicy przy zatkaniu ucha - przewodzeniowy

• Gellego

1. Podczas naprzemiennego zwiększania i zmniejszania ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym chory odczuwa naprzemienne modulowanie natężenia dźwięku stroika - zdrowy

2. Cały czas słyszy jednostajny dźwięk - otoskleroza (lub inna patologia powodująca unieruchomienie kosteczek słuchowych)

• Na czym polega audiometria mowy

• Określa zdolność rozumienia mowy przy różnym jej natężeniu, z użyciem różnych, odpowiednio dobranych testów słownych

• Szczególne znaczenie w ocenie umiejscowienia niedosłuchów odbiorczych ma określenie max odsetka zrozumiałych słów za pomocą testu jednosylabowego (dyskryminacyjnego)

• Pacjent słucha słów ułożonych w odpowiednie listy, które są odtwarzane z różnym natężeniem i jego zadaniem jest powtórzenie tego, co słyszał

• Wynik - krzywa artykulacyjna - procent właściwie zrozumianych słów przy określonym poziomie sygnału mowy; próg detekcji mowy, próg rozpoznawania mowy

• Guzek Darwina - (guzek małżowiny, łac. tuberculum auriculae) - zgrubienie w tylnej, górnej części obrąbka małżowiny usznej, będące cechą wrodzoną, obecną u około 10% ludzi. U większości ssaków stanowi koniuszek małżowiny. Nazwa pochodzi od nazwiska Charlesa Darwina, który w O pochodzeniu człowieka i doborze w odniesieniu do płci podał go jako przykład szczątkowego elementu anatomicznego, a zarazem dowód na wspólne pochodzenie wszystkich naczelnych. Obecność guzka jest cechą dziedziczoną autosomalnie dominująco, z niepełną penetracją, tzn. obecność genu nie warunkuje wystąpienia cechy

• Różnica między ostrym a przewlekłym zapaleniem ucha środkowego

• Co to jest laryngocele - przepuklina powietrzna krtani

• Co to jest CUP syndrome - obecność przerzutów w węzłach chłonnych przy braku ogniska pierwotnego

• Okolica trudna do zbadania w laryngoskopii pośredniej - zapierścienna.

• Z czego wynika torbiel boczna szyi - pochodzi z drugiego łuku skrzelowego, może w nim być rak skrzelopochodny.

• Liszaj płaski

• Częściej w przebiegu HBV i HCV

• Po solach srebra

• Dotyczy głównie skóry i błony śluzowej języka i jamy ustnej - lekko wyniosłe plamy, białe, nitkowate, tworzące sieć

• Przekształcają się w nadżerki i owrzodzenia, trudno goją się

• Nawrotowe

• Gruźlica w otoskopii

• Mnogie ubytki błony bębenkowej o nieregularnym kształcie

• Co to jest monochorditis - jednostronne przekrwienie struny głosowej

• Sklerodermia

• Mała twarz, trudności w zamknięciu ust, bez zmarszczek, suchość w ustach, upośledzenie ruchomości języka, połykania

• Krtań - zaburzenia ruchomości fałdów głosowych - chrypka

• RZS

• Usztywnienie łańcucha kosteczek słuchowych - niedosłuch przewodzeni owy

• Zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego

• Zapalenie stawów pierścienno-nalewkowych

• Guzki reumatoidalne strun głosowych

• Chrypka, duszność, zaburzenia połykania

• Zmiany w węzłach chłonnych w przebiegu gruźlicy

• 80-90% dotyczą węzłów podżuchwowych i szyjnych

• Twarde a skóra niezmieniona dopóki węzeł nie ulegnie serowaceniu i wtórnemu nadważeniu (przebicie na zewnątrz) - 5 stadiów

• Najczęstsze pilne wskazanie do tracheotomii - guz.

• Co to jest tracheotomia farmakologiczna - duże dawki sterydów.

• Najważniejszy punkt tracheotomii - podłożenie czegoś pod barki

• Na jakiej wysokości tracheotomia - w linii pośrodkowej ciała od wcięcia mostka do wysokości chrząstki pierścieniowatej

• Najgorsze powikłanie tracheotomii - uszkodzenie tarczycy.

• Jakie badanie przy błędniku błoniastym - MR wysokiej rozdzielczości

• Gdzie najczęściej w przełyku lokalizuje się ciało obce w przełyku - górne przewężenie.

• Objaw perforacji przełyku - ból w okolicy międzyłopatkowej

• Choroba Suttona - aftowe zapalenie jamy ustnej.

• Zapalenie około gruczołowe martwicze - rozległe głębokie uszkodzenia, ściągające blizny, schorzenie autoimmunologiczne

• Sialozy - wykonujemy sialografię

• Zasada trzech siódemek przy guzach szyi

• Guz 7 dniowy - zapalny

• Guz 7 miesięczny - neo

• Guz 7 letni - wada rozwojowa

• Droga słuchowa

• Typy leukoplakii - typer, para, dyskeratosis

• Typy HPV odpowiedzialne za brodawczaki krtani - 6 i 11

• W wadach rozwojowych ucha zewnętrznego - TK gdy jest podejrzenie współistnienia wady ucha środkowego

• Postępowanie przy krwiaku małżowiny usznej - Naciąć wzdłuż obrąbka i sączkować

• Postępowanie przy kostniakach ucha zewnętrznego - takie samo przy wyroślach kostnych; przy niewielkim zwężeniu światła przewodu, umożliwiającym jego oczyszczanie - postawa wyczekująca i częste kontrole. Jeśli narasta tendencja do zamykania się światła przewodu - usunięcie (uwaga na staw skroniowo-żuchwowy).

• W jaki sposób szerzy się proces zapalny w złośliwym zapaleniu ucha zewnętrznego - per continuitatem na otaczające tkanki w tym kość

• Zespół Ramsaya Hunta

• Półpasiec uszny

• Objawy: ból ucha (może poprzedzać pęcherzyki 2-7 dni), pęcherzyki nie przekraczające linii środkowej ciała na małżowinie usznej, przewodzie słuchowym i za małżowiną uszną (lepsze rokowanie gdy występują przed niedowładem nerwu VII); może postępować powoli; odbiorcze uszkodzenie słuchu, zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs samoistny

• Sposoby szerzenia się zakażenia w uchu środkowym - ciągłość i destrukcja, zakrzepica, droga naczyniowa.

• Podstawowe badanie w perlaku - HRCT

• Objawy uszkodzenia urazowego błony bębenkowej

• Chwilowy ból, niewielki wykres krwisty z ucha i upośledzenie słuchu

• Patognomoniczny objaw Blow out fracture - objaw spadającej kropli w TK

• Cele tympanoplastyki

• Rekonstrukcja aparatu przewodzącego dźwięk - odtworzenie błony bębenkowej i ciągłości łańcucha kosteczek słuchowych

• Podział tympanoplastyk wg Wullsteina

• I - myringoplastyka

• II - myringoplastyka + ułożenie przeszczepu na kosteczkach

• III - myringoplastyka + ułożenie przeszczepu na strzemiączku

• IV - zabezpieczenie przed podwójnym sygnałem do obu okienek - ekranizacja

• V - fenestracja

• Gdzie wykonujemy paracentezę - tylno-dolny kwadrant

• Myringitis bullosa - objawy grypowe

• Zapalenie błony bębenkowej w płonicy - ostrego martwiczego zapalenia ucha środkowego

• Także w przebiegu odry i grupy (u chorych z obniżoną odpornością)

• Objawy szybko narastają, silny ból ucha, samoistna perforacja z wyciekiem ropnym

• Triada Gradenigo - wyciek ropny z ucha, silne bóle zlokalizowane zagadkowo, porażenie nerwu VI odwodzącego; w zapaleniu piramidy kości skroniowej z destrukcją

• Co to jest „glue ear” - surowiczo-śluzowy nieżyt trąbki słuchowej

• Objaw przetokowy - ubytek w kanale półkolistym poziomym w zapaleniu błędnika (powikłanie usznopochodne OMC lub OMA); powstaje przy zmianie ciśnienia w obrębie ucha zewnętrznego i środkowego - np. balonem Politzera - oczopląs z fazą szybką zwróconą w kierunku ucha chorego (poziomo-obrotowy)

• Zespół Plummera-Vinsona - dysfagia

• Stany przednowotworowe krtani - leukoplakia

• Stopień II wg Kleinassera - dysplazja średniego stopnia i miejscowa atypia

• Leukoplakia - białe plamy wyniosłe ponad podłoże; nie dają się zdrapać szpatułką

• Cechy charakterystyczne dysplazji - wzrost kwasu nukleinowego, wzmożone podziały

• Ropień oczodołu - objawy:

• Brak ruchomości gałki ocznej

• Znaczne upośledzenie wzroku

• Wymioty - w którym usznopochodnym zapaleniu występują - w zapaleniu błędnika (pamiętać,że nie ma gorączki, jeśli się pojawi to znaczy, że zapalenie przeszło do jamy czaszki), ZOMR i ropień mózgu (wzrost ICP), zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej, wodogłowie uszne

• Oczopląs - w którym zapaleniu występuje - przewlekłe zapalenie z perlakiem (powikłane przetoką perilimfatyczną), zapalenie błędnika (?), neuritis vestibularis (?)

• Obrzęk powieki górnej - z jakiej zatoki proces się zaczął - czołowej, sitowej (80% - hemipansinusitis lub pansinusitis)

• Objaw Kerniga

• Górny: zginając tułów siedzącego pacjenta ku przodowi badający stwierdza odruchowe zgięcie kończyn dolnych w stawach kolanowym i biodrowym.

• Dolny: w czasie biernego zginania kończyny dolnej w stawie biodrowym występuje przymusowe zgięcie w stawie kolanowym.

• Objaw Brudzińskiego

• karkowy - przy biernym przygięciu głowy do klatki piersiowej występuje zgięcie kończyn dolnych w stawach kolanowych i biodrowych

• policzkowy - ucisk na policzek poniżej kości jarzmowej powoduje uniesienie przedramion i ich zgięcie

• łonowy - zdecydowany ucisk na spojenie łonowe powoduje zgięcie kończyn dolnych w stawach kolanowych i biodrowych.

• Objawy zapalenia zatoki jamistej

• Miejscowe - wytrzeszcz gałki ocznej, obrzęk powieki i zastój żylny powiek i spojówek, przekrwienie spojówek, niedowłady, a następnie porażenia nerwów okoruchowych; narastający ból w głębi oczodołu, postępujące obniżenie ostrości wzroku, a nawet całkowita ślepota, rozszerzenie źrenicy z brakiem reakcji na światło, światłowstręt, przeczulica skóry twarzy [charakterystyczne przejście objawów na stronę przeciwną w czasie 24-48 h]

• Ogólne - gorączka septyczna z dreszczami, narastające zaburzenia świadomości, narastający ból głowy; tachykardia/tachypnoe, obniżenie RR, wymioty, septyczne powiększenie śledziony, objawy oponowe

• Leczenie mastoiditis

• Antybiotyki i operacyjne (mastoidektomia)

• Objawy rozlanego zapalenia błędnika

• Niedosłuch odbiorczy

• Zaburzenia czynności narządu przedsionkowego - nudności, wymioty, zawroty głowy

• Brak gorączki

• Objaw przetokowy

• Ostre zapalenie ucha środkowego - objawy

• Ból

• Wysięk ropny

• Wszystkie

• Najczęstsza wada wrodzona uszu to: Odstające uszy

• Przyczyny przewlekłego zapalenia ucha:

• GERD

• Przerost migdałka podniebiennego

• Wszystkie

• Rolnik, deskowaty naciek na skórze szyi to promienica

• Powikłania anginy: ropień okołomigdałkowy

• Leczenie ropnia około migdałkowego: Nakłuć/naciąć, antybiotykoterapia

• Co jest przyczyną zapalenia ochrzęstnej chrząstek krtani - napromienianie, uraz

• Zapalenie pasm bocznych gardła to: Paciorkowcowa infekcja po tonsillektomi

• Wysiękowe zapalenie ucha środkowego - otitis media secretoria

• Utajone zapalenie ucha środkowego - wszystkie

• Płonicze zapalenie ucha środkowego

• Drobnoustrój najczęściej wywołujący zapalenie ucha środkowego - dwoinka zapalenia płuc

• Półpasiec uszny - powikłania

• Uszkodzenie nerwu VII

• Odbiorcze uszkodzenie słuchu

• Przejście zakażenia na gałkę oczną

• Podział kieszonek retrakcyjnych

• I - wciągnięta błona bębenkowa nie dotyka innych niż anatomicznie ustalone struktury ucha środkowego

• II - wciągnięta błona dotyka stawu kowadełkowo-strzemiączkowego

• III - błona bębenkowa ogranicza powietrzność jamy bębenkowej i dochodzi do promontorium - niedodma ucha środkowego (ale nie jest przyrośnięta)

• IV - cała jama bębenkowa wypełniona przez błonę bębenkową dochodzącą do promontorium, zrośnięta z nim - zarostowe zapalenie ucha (stan przedperlakowy)

• Jakie choroby w odpowiednich częściach błony bębenkowej

• Otoemisje - badanie ślimaka

• Potencjały wywołane - od ślimaka w górę

• Operujemy w uchu - zmiany wytwórcze (perlak), powikłania wewnątrzczaszkowe, uszkodzenie przewodzeniowe słuchu

• Choroba Behceta - owrzodzenia tęczówki, jamy ustnej, genitalii (afty nawrotowe); dodatkowo zapalenie stawów, krwawienia z dróg oddechowych, zakrzepowe zapalenie żył, najczęściej mężczyźni w wieku 30-50 lat. Po 2 latach u 20-25% osób pojawiają się zaburzenia neurologiczne

• Herpangina - wywołana jest przez wirus Coxackie typ a

• Objaw meningerocele - ciało obce - poszerzenie cienia przedkręgowego

• Przed ezofagoskopią wykonujemy zdjęcie kontrastowe

• Ciała obce - powikłania - objawy radiologiczne i ogólne

• Oparzenia przełyku - rodzaje, leczenie, kiedy ezofagoskopia

• Rodzaje - kwasem, zasadą

• Leczenie - ocena stanu ogólnego, ABC, duża ilość wody lub mleka, środki przeciwbólowe, ocena jamy ustnej, gardła, krtani i hospitalizacja;

• Endoskopia tylko w ciągu pierwszych 48-72 h po spożyciu substancji żrącej

• Jeśli oparzenie - antybiotyki, IPP, odżywianie pozajelitowe, ew. gastrostomia lub jejunostomia; gdy duszność intubacja lub tracheotomia, 2-3 tygodnie potem kontrolna ezofagoskopia - rozszerzanie zwężeń

• Obecność przerzutu na szyi powoduje, że rokowanie spada o 50% (nawet jeśli małe)

• Nerw VII - co unerwia, przebieg, gdzie gałęzie, uszkodzenia

• Niedowład >3 tygodni wykluczyć neo

• Ostre zapalenie zatok do 4 tygodni; podostre 4-12 tygodni; przewlekłe >12 tygodni

• Zdjęcie Watersa - nosowo-potyliczne, najczęściej robione zdjęcie zatok (otwarte usta uwidaczniają zatokę klinową)

• Punkcja Becka - zatoka czołowa

• Powikłania po zatokach i ich podział - najczęściej u dzieci, zapalny obrzęk powiek

• Zespół Heerfordta - febris ureoparotidea - obrzęk ślinianki przyusznej, gorączka, zapalenie błony naczyniowej gałki ocznej, objawy uszkodzenia nerwu twarzowego, sarkoidoza skóry.

• I neuron drogi przedsionkowej - komórki łagiewki i woreczka

• Zapalenie wyrostka rylcowatego - po 2-3 tygodniu ostrym zapaleniu ucha zewnętrznego

• Meringitis bullosa - najczęstsze powikłanie to zapalenie błędnika z upośledzeniem słyszenia częstotliwości wysokich

• Rak głośni - rzadko przerzuty

• Rak krtani - palenie i picie wysokoprocentowych alkoholi

• W Zespole Sjogrena nie ma - zapalenia tęczówki (jest rogówki i spojówki)

• Ilość śliny na dobę - 1-1,5 litra

• Scyntygrafia - diagnostyka zapaleń

• Guz Whartina - lymphadenoma

• Chłopiec - lat 6 z niedosłuchem obustronnym 35 dB, zaburzeniami oddychania, dotychczas leczony zachowawczo bez efektu - postępowanie:

• Adenotomia, paracenteza, drenaż

• Wysiękowe zapalenia ucha środkowego - co nie jest przyczyną. Nadczynność tarczycy.

• Mężczyzna lat 50, z guzem ślinianki przyusznej, otorebkowanym, jednolitym echogenicznie, rosnącym od 12 miesięcy - adenolymphoma

• Leczeniem z wyboru tego guza jest - usunięcie guza z marginesem tkanek.

• Temperatura 39 st., ból gardła, szczękościsk - ropień okołomigdałkowy

• Czego nie zaproponuje się pacjentowi po laryngektomii - przeszczepu krtani

• Przeciwwskazania do chirurgicznej rehabilitacji głosu - blizny po operacji i radioterapii

• Bezwzględne wskazanie do antybiotykoterapii w OMA jest wiek poniżej 2 lat

• U niemowląt i noworodków trąbka jest szeroka, krótka, ujście gardłowe cały czas otwarte, słabo wykształcony wał trąbkowy

• Neuritis vestibularis - brak zaburzeń słuchowych

• Oczopląs kierunkowo-spojrzeniowy - wynik uszkodzenia jakich struktur i do czego on należy

• Uszkodzenie ośrodkowej części narządu przedsionkowego ponad jądrami przedsionkowymi pnia mózgu

• Co potrzebne do rozpoznania choroby Meniere'a - wykrycie niedosłuchu typu ślimakowego

---