, dnia
(imię i nazwisko, nazwa firmy)
(adres)
(telefon)
				Urząd miejski
Dotyczy: umorzenia odsetek z tytułu zaległego podatku od środków transportowych.
Zwracam się z prośbą o umorzenie odsetek z tytułu zaległego podatku od
środków transportowych za okres
Wniosek motywuję:
					podpis wnioskodawcy

załączniki: - zaświadczenie o zarobkach - oświadczenie o ilości osób zamieszkujących we wspólnym gospodarstwie domowym oraz ilości osób na utrzymaniu opłata skarbowa: wolne od opłaty skarbowej Dz. U. Nr 86 z 2000 r. poz. 960

---