10.03.2010

Cel pomiarów obwodowych: określenie masy mięśniowej i obrzęków (opuchlizny pourazowe).

Zasady:

- pacjent rozebrany,

- pozycje wyjściowe takie jak w pomiarach liniowych,

- taśma centymetrowa (dokładność 0,5cm),

- pomiar na dwóch kończynach (od zdrowej począwszy),

- na tych samych wysokościach,

- zapisane wyniki,

- punkty zaznaczone długopisem.

Pozycja wyjściowa do pomiarów w kończynie górnej to zwis, a w kończynie dolnej - leżenie. Jak przykładamy taśmę musimy ją przyłożyć prostopadle do osi długiej mierzonej kończyny.

akinezja - bezwład

Masę mięśniową mierzymy tam, gdzie znajdują się mięśnie, a obrzęki tam gdzie stawy. Mamy 2 typy zaników mięśniowych:

• prosty - jest to zanik z niedoczynności np. po gipsie, wyłączenie mięśni z pracy, długie leżenie pacjenta czy np. śpiączka. Mięsień nie pracuje, więc zanika. Zaliczamy do tego także zanik mięśni starczych.

• neurogenny - jak sama nazwa wskazuje w wyniku uszkodzenia układu nerwowego. Ten zanik mięśni spotkamy w wyniku porażeń i niedowładów. Porażenie wiotkie - zniesie napięcia mięśniowego. Uszkodzenie nerwów obwodowych. Napięcie spastyczne - kurczowe - napięcie izometryczne. Przy porażeniach spastycznych są mniejsze zaniki.

Celem pomiarów jest pomiar obrzęków, nadgarstkowy itp. Tu nie ma masy mięśni. Drugi obrzęk to limfatyczny, występuje w wyniku różnych chorób, generalnie nerek, zastój krwi żylnej w kończynach dolnych. Obrzęk występuje też w innych częściach kończyn. Po usunięciu piersi u kobiet występuje obrzęk kończyny górnej.

Mogą wystąpić drobne różnice w pomiarach wynikające z fizjologicznej siły.

Przykładowa tabelka

	KGL	KGP	Różnica
R1 dł
R1 kr
R2 (8cm)
Ł

1. Wg Weiss, Zembaty

Pomiar	Punkt początkowy	Punkt końcowy
KOŃCZYNA GÓRNA - OBWODY
Pomiar ramienny krótki (R1)	Fałd pachowy przedni	Brzeg przyśrodkowy łopatki
Pomiar ramienny długi (R1)	Wcięcie szyjne rękojeści mostka	Brzeg przyśrodkowy łopatki
Pomiar ramienny (R2)	Najgrubsze ramię	Wyrostek łokciowy
Pomiar łokciowy (Ł)	Przy stawie łokciowym (przez wyrostek łokciowy)
Pomiar przedramienny (P1)	Miejsce najgrubszego przedramienia (mierzymy odległość od wyrostka łokciowego)
Pomiar przedramienny (P2)	Przez wyrostki rylcowate

Pomiar	Punkt początkowy	Punkt końcowy
KOŃCZYNA DOLNA - OBWODY
Pomiar pośladkowy krótki (leżenie przodem) - P	Krętarz większy kości udowej	Szpara pośladkowa
Pomiar pośladkowy długi (leżenie bokiem) - P	Spojenie łonowe	Szpara pośladkowa
Pomiar udowy - U1	Miejsce najgrubszego uda (podając odległość od podstawy rzepki)
Pomiar udowy - U2	Pomiar nadkolanowy (podając odległość od podstawy rzepki)/10cm
Pomiar kolanowy - K	Przez środek rzepki (obrzęki pourazowe)
Pomiar goleniowy - G1	Miejsce najgrubszego podudzia (podając odległość od podstayw rzepki) - masa mięśnia trójgłowego łydki
Pomiar goleniowy - G2	Pomiar nadrostkowy (obrzęki pourazowe)
Obwód stopy	Kości śródstopia

2. Wg Dega (dodatkowo)

Pomiar	Punkt początkowy	Punkt końcowy
KOŃCZYNA GÓRNA - OBWODY
Masa mięśnia naramiennego	Fałd pachowy przedni	Fałd pachowy tylny
Wysokość fałdu pachowego
Połowa ramienia
10cm w dół od wyrostka łokciowego	Przy stawie łokciowym (przez wyrostek łokciowy)
Obwód ręki	Wokół główek kości śródręcza (pomiar obrzęków)

Pomiar	Punkt początkowy	Punkt końcowy
KOŃCZYNA DOLNA - OBWODY
	20cm w górę powyżej przyśrodkowej szczeliny stawu kolanowego
Głowa przyśrodkowa m. czworogłowego uda	10cm w górę powyżej przyśrodkowej szczeliny stawu kolanowego
	4cm nad kostkami
	15cm w dół od przyśrodkowej szczeliny stawu kolanowego

OBWODY KLATKI PIERSIOWEJ

• na wysokości fałdów pachowych,

• na wysokości brodawek sutkowych - u mężczyzn,

• na wysokości 4 pary żeber - u kobiet (ok. w połowie ramienia),

• na wysokości dolnych żeber (wyrostek mieczykowaty u mężczyzn, a u kobiet pod piersiami).

Pomiar ruchomości oddechowej klatki piersiowej (przy wdechu i wydechu fizjoterapeuta może jedynie zanotować różnicę, której średnia wartość wynosi 5cm).

POMIAR RUCHOMOŚCI KRĘGOSŁUPA

- kątowy,

- zakres ruchomości kręgosłupa.

Pomiar ten wykonujemy w celu ustalenie zakresu ruchomości kręgosłupa. Na ruchomość kręgosłupa składa się zakres ruchów poszczególnych jego segmentów ruchowych, które są jednostkami anatomicznymi i funkcjonalnymi.

Na ruchomość kręgosłupa ma wpływ:

- wiek,

- płeć,

- poziom ogólnej sprawności i wydolności fizycznej,

- budowa ciała, np. aktywność,

- rodzaj wykonywanej pracy,

- sposób odżywiania.

Osoby otyłe i kulturyści mają słabą ruchomość kręgosłupa.

Metodyka: badanie orientacyjne

1. Skłon tułowia w przód: widoczne są wyrostki kolczyste kręgosłupa, które powinny być oddalone w równomiernych odcinkach, jeżeli pewien odcinek kręgosłupa jest plaski to świadczy o tym ze np. 2 wyrostki kolczyste są blisko przy sobie i ten odcinek jest zablokowany.

2. Skłon tułowia w tył, przy tym badaniu kolana pacjenta powinny być proste, jeżeli je zgina to znaczy, że są zablokowane.

3. Skłon tułowia w prawo i lewo.

4. Skręty tułowia w prawo i lewo.

Pomiar ten wykonujemy za pomocą taśmy lub goniometrem. Bardziej praktyczna jest taśma.

Zasady wykonywania pomiaru:

1. Pacjent rozebrany.

2. Odpowiednia pozycja wyjściowa pacjenta do pomiarów:

• zakres ruchomości kręgosłupa szyjnego w pozycji siedzącej ze stabilizacją barków poprzez chwyt siedliska w pozycji frankfurdzkiej,

• zakres ruchu kręgosłupa piersiowego w pozycji stojącej; ruchy w pozycji strzałkowej; skłony i skręty w pozycji siedzącej; musi być stabilizacja miednicy,

• zakres ruchu kręgosłupa lędźwiowego w pozycji stojącej (zgięcie i wyprost); w pozycji siedzącej z zaplątaniem nóg o krzesło (skłony boczne).

Podajemy tylko różnicę między pozycjami.

Pomiar ruchomości kregosłupa

Pomiar	Punkty	Norma
POMIAR RUCHOMOŚCI KRĘGOSŁUPA
Zgięcie kr. C	- guzowatość potyliczna zew. - wyrostek kolczysty C7	2-3cm
Wyprost kr. C	Szczyt bródki - wcięcie szyjne, rękojeść mostka	8cm
Zgięcie boczne w lewo/prawo kr. C	- wyrostek sutkowy k. skroniowej - wyrostek barkowy łopatki (acromion)	7cm
Skręt w lewo/prawo kr. C	- szczyt bródki - wyrostek barkowy łopatki (acromion)	8cm
Zgięcie kr. Th	- wyrostek kolczysty Th1 - wyrostek kolczysty Th12 (lub od Th1 30cm w dół)	2,5cm
Zgięcie kr. L	- wyrostek kolczysty L1 - wyrostek kolczysty L2	6cm
Zgięcie kr. L - test Schobera	pacjent stoi tyłem, zaznaczamy kolce biodrowe tylne górne i łączymy je linią; odmierzamy 10cm w górę i 5cm w dół; pacjent robi skłon w przód i mierzymy o ile zwiększyła się odległość	7cm
Zgięcie boczne w lewo/prawo kr. Th-L	- linia wcięcia szyjnego rękojeści mostka (dół pachowy) - talerz biodrowy	9cm
Skręt Th-L w lewo/prawo	- wyrostek kolczysty L5 - wcięcie szyjne rękojeści mostka	4cm
Skręt kr. L w lewo/prawo	- wyrostek mieczykowaty mostka - kolec biodrowy przedni górny lub L5	4cm
Zgięcie całkowite	- guzowatość potyliczna - zew. podstawa k. krzyżowej
Test palce-podłoga (PP
Wyprost kręgosłupa	- wcięcie szyjne rękojeści mostka - spojenie łonowe
Wyprost kr. L	- wyrostek mieczykowaty mostka - spojenie łonowe

5

KINEZYTERAPIA - wykład3

---