Propedeutyka Pediatrii - Ściągi, MEDYCYNA i RATOWNICTWO, Pediatria


PSYCHOLOGIA WIEKU ROZWOJOWEGO

1. Podziel czasokres życia dziecka na okresy rozwojowe:

-niemowlęcy- pierwszy rok życia

-poniemowlęcy- 1 do 3 r.ż.

-przedszkolny- 3-7 r.ż.

-młodszy okres szkolny -7-11/12 r.z

-okres dorastania- 11/12- 17/18 r.ż

2. Jakie sfery rozwojowe bierzemy pod uwagę, oceniając rozwój psychomotoryczny dziecka?

-lokomocja i kontrola postawy

-koordynacja wzrokowo-ruchowa

-mowa

-kontakty społeczno-emocjonalne

3. Przedstaw rozwój psychomotoryczny dziecka w poszczególnych kwartałach 1 r.z.

6.Przedstaw rozwój mowy i czynności manualnych od 0-1 r.z.

I kwartał

0-1 mies.- wrodzone odruchy: szukania, ssania, łykania;

słaby wzrok, odróżnia ciemne od jasnego; odruch Moro, chwytny, skręcania tułowia, pełzania, automatycznego chodzenia

2 mies.- doskonalenia słuchu, gdy dziecko słyszy wyraźny dźwięk na moment nieruchomieje i nasłuchuje; odróżnia intonację, rytmikę i natężenie głosu matki; obserwuje przedmioty kolorowe i świecące, wodzi wzrokiem za przedmiotem; pierwszy uśmiech; pierwsze gardłowe dźwięki („eegh”, „agh”); płacz- główny sposób porozumiewania się;

potrafi unieść na chwilę głowę do góry w pozycji na brzuchu; napięcie mięsni zginaczy kończyn zaczyna słabnąć

3 mies.- doskonalenie wzroku, potrafi zatrzymać wzrok na przedmiotach; zaczyna odróżniać tatę od mamy; wyraźnie zaostrza się słuch:

Mowa- wydawanie okrzyków zadowolenia, śmiechu i artykułowanych dźwięków zw. „gruchaniem”

Ruch- potrafi już w pozycji na brzuchu unieść głowę pod kątem 900 do postawy, trzymać sztywno główkę w pozycji pionowej, w pozycji na brzuszku unieść klp opierając się na przedramionach; pod koniec 3 mies. potrafi przewrócić się z pleców na bok

II kwartał

4 mies. -wyciąga rączkę po przedmioty, potrafi szukać ich wzrokiem i obracać główkę z jednej strony na druga o 1800; reaguje na głos znanej osoby

Ruch- w pozycji na brzuszku swobodnie trzyma głowę i klp pod kątem 900 do podłoża; zaczyna pierwotny odruch stąpania i pierwotny odruch chwytny, rozwija się prawdziwe chwytanie wykonane całą dłonią bez używania kciuka

Mowa- dźwięki o różnej intonacji- próby z wypuszczeniem powietrza przez ściśnięte wargi (www,fff,sss) albo długie frazy jednej samogłoski np. yyyy, eeee

5 mies.- próby przewrotów na boki; brak odruchu Moro; po podaniu obu dłoni podciąga się do pozycji siedzącej; pełzanie okrężne; może chwytać przedmioty cała dłonią

rozwój mowy w okresie pewnej stagnacji

6 mies.- udoskonalanie chwytności dłoni; doskonalenie pracy mięśni i stawów, aby w końcu usiąść z podparciem lub sam podpiera się rączkami

III kwartał

7 mies.- osiągnięcie umiejętności samodzielnego siadania; samodzielne przekładanie przedmiotów z rączki do rączki; Bierze koralik lub okruszek chwytem szczypcowym i wkłada do buzi; umie ugryźć; nie wypluwa odruchowo wszystkiego, co dotknie języka; interesuje się jedzeniem, często domaga się ssania piersi

Mowa-tworzy dwusylabowe wyrazy (ma-ma, da-da)bez gwarancji ze kojarzy je z dana osoba;

8 mies.- pełzanie i raczkowanie, początkowo ruchem okrężnym, potem do tylu, do przodu; klękanie; dziecko rozumie słowo „nie”; powtarzanie gestów: klaskanie, machanie pa-pa; pojawia się lęk- w wyniku obserwacji gestów dorosłych; mówi swobodnie do siebie

9 mies.- dziecko osiąga sztukę chwytu pesetowego (przy pomocy zaokrąglonego kciuka i palca wskazującego); stawia całe stopy na podłożu, podciąga się do stania; podaje zabawkę na prośbę rodzica; schodzi tyłem z tapczanu.

IV kwartał

10 mies.- umiejętność swobodnego siedzenia z wyprostowanymi plecami i rozłożonymi nóżkami; samodzielne przejście z pozycji leżącej do siadu; zaczyna rozwijać umiejętność chodzenia; niezwykle sprawne chwytanie przedmiotow (chwyt pesetowy i szczypcowy); dziecko potrafi pokazywać gdzie jest tata, piesek, kotek

11 mies.- z każdej pozycji potrafi osiągnąć każdą inna; umiejętność stania podpierając się jedna ręką; chodzenie do przodu z trzymaniem za obie raczki; coraz lepsza pamięć; kołysanie w rytm muzyki, „śpiewa” po swojemu; słowa całkiem świadomie zaczynają być przypisywane rzeczom

12 mies.- początki chodzenia-przeniesienie ciężaru na jedna nogę i przesuwanie odciążonej nogi w bok; brak koordynacji ruchu bioder i kolan, stopy wyprzedzają biodra; precyzja chwytu szczypcowego; tendencja do określania prawo- i leworęczności

7. Rozwój psychoruchowy w okresie wczesnego dzieciństwa

-wiek pytań i rozwoju zabaw

-wzrost aktywności intelektualnej, ciekawości i dociekliwości

-rozkwit wyobraźni i zdolności twórczych, fantazjowania

-dominacja myślenia konkretno-wyobrażeniowego

-przejawy myślenia przyczynowo-skutkowego

-nagminne pytania dziecka: „co to”. „jak”, „po co”

-tworzy się myślenie pojęciowe

-znaczny rozwój zabaw: tematycznych, konstruktywnych gier (dziecko staje się zdolne do rozumienia i przestrzegania pewnych reguł)

-rozwój zdolności podejmowania działań, współdziałania z innymi

-zaczyna panować nad reakcjami emocjonalnymi

-ok. 5 r.z. staje się mniej ruchliwe

-pojawiają się uczucia moralno-społeczne i estetyczne

-wzrasta potrzeba kontaktów społecznych i zabawowych z podziałem ról i funkcji

-doskonalenia sprawności ruchowej: bieganie, skoki, jazda na rowerze itp.

-wzrost zdolności ruchowej drobnych mięśni ręki do posługiwania się narzędziami, gotowość do precyzji w malowaniu i pisaniu

-zdolność analizy i syntezy wzrokowej i słuchowej

-znajomość slow w mowie czynnej -do 4000 i więcej

-kształtowanie pojęć czasu, przestrzeni, prędkości

-6-7 r.z.- prawidłowa artykulacja

-usamodzielnianie się, poczucie obowiązku

8. Dojrzałość szkolna

Pod koniec wieku wczesnego dzieciństwa (ok. 5-7 r.ż.) wzrost samodzielności, poczucie obowiązkowości i odpowiedzialności; stopniowo dziecko osiąga tzw. dojrzałość szkolna wyrażającą się gotowością intelektualna, emocjonalna i społeczną do sprostania wymaganiom i obowiązkom szkolnym.

9. Formy przemocy wobec dzieci

-fizyczna (użycie siły, nieprzypadkowe zranienia)-zespół dziecka potrząsanego

-wykorzystanie seksualne- (kazirodztwo, pornografia, prostytucja)

-zaniedbanie (ignorowanie podstawowych potrzeb dziecka)

-krzywdzenie psychiczne= emocjonalne (zniszczenie pozytywnego obrazu własnej osoby)-ignorowanie odrzucanie, izolowanie, terroryzowanie, upokarzanie

12. Główne przyczyny przemocy wobec dzieci

-doświadczenie przemocy przez rodziców w okresie własnego dzieciństwa

-brak uczuć wyższych, niska samoocena, brak dojrzałości emocjonalnej, mlody wiek rodziców,

-czynniki ekonomiczno-bytowe

-alkoholizm

-konflikt i przemoc w rodzinie

-izolacja, stres, brak pomocy w wychowaniu dzieci

- posiadanie dzieci z różnych związków

-przewlekła choroba, inwalidztwo

10. Zespół dziecka potrząsanego = Shaken baby syndrome

2 postaci:

-gdy osoba znęcająca się potrząsa gwałtownie za kończyny- zmiana w ukł. kostno-stawowym (naderwanie przyczepów ścięgien, złamanie kości długich kończyn, uszkodzenie nasad)

-gdy dziecko potrząsane gwałtownie za tułów- zmiany w obrębie UN spowod. uszkodzeniem małych i delikatnych zył spływających do zatoki strzałkowej górnej opony twardej-krwawienie podogonowe, do gałki ocznej; apatia, zaburzenia świadomości, drgawki, zaburzenia oddychanie, sinica, wymioty, tętniące ciemię, bradykardia, wzmożone napięcie mięśniowe kończyn górnych, wybroczyny na siatkówce, wodogłowie

11. Objawy sugerujące zespół dziecka krzywdzonego=child abuse

-urazy tk. miękkich na ciele dziecka

-liczne uszkodzenia skóry

-siniaki, pręgi, ślady po oparzeniach

-złamania, skręcenia

-wyłysienie plackowate skory głowy (ślad po wyrywanych włosach)

-obrzęki w okolicy brzucha, wymioty

-dyskomfort w chodzeniu i siedzeniu, zapalenia sromu, zaburzenia oddawania moczu- wykorzystywanie seksualne

-zmiana zachowania-lek przed dorosłymi, unikanie kontaktu wzrokowego, wrogość, agresja, depresja, izolacja, ucieczka, niechęć powrotu do domu, próby samobójcze, niska samoocena, zle kontakty z rówieśnikami, nadmierna uległość

NOWORODEK

33. Zakażenia wewnątrzmaciczne

Zakażenia płodu (dochodzi do nich w łożysku). Najczęściej wywołane: wirusem cytomegalii, różyczki, krętkiem bladym kiły, Toxoplazmą gonidii; rzadziej- enterowirusy, wir. ospy wietrznej, HSV.

Częstość występowania 0,5-2,5 %

Większość bezobjawowo, objawy dopiero po urodzeniu (mogą dotyczyć wielu narządów)

34. TORCH -oznacza przewlekłą, niebakteryjną infekcję wewnątrzmaciczną

T- toxoplazmoza

O- others: syphilis, hepatitis B, coxackie wirus, Epstein-Barr wirus, parvowirusy

R- rubella wirus

C- cytomegalovirus

H- herpes simplex virus

35. Objawy kliniczne TORCH:

T- wodogłowie, zapal. siatkówki i naczyniówki, zwapnienia wewnątrzczaszkowe, hepatosplenomegalia, zapal. płuc, zapal. mm. sercowego, małogłowie, skaza krwotoczna, jaskra, maloocze, biegunka, hiperbilirubinemia bezpośrednia, wysypka (powiklania- uszkodzenia narządu wzroku, powikłania neurologiczne)

R- wrodzona wada serca, uszkodzenie słuchu i wzroku (zaćma, jaskra), zapalenie wątroby i węzłów chl., hepatosplenomegalia, żółtaczka, trombocytopenia

C- opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego, hepatosplenomegalia, trombocytopenia, anemia hemolityczna, żółtaczka, uszkodzenia oun, wzroku, słuchu, zapalenie płuc

H- zmiany miejscowe (jama ustna, wargi, rogówka), zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych, uogólnione objawy

38. Diagnostyka cytomegalii (objawy patrz 35) zastosowanie testow serologiczne: ELISA, IgG, IgM, przeciwciała monoklinalne p/antygenowi wirusa

39. Cechy charakterystyczne dziecka z zespołem Downa

-nos szeroki o płaskim grzbiecie

-skośne ustawienie szpary powiekowej

-słabe napięcie mięśni, mięśnie wiotkie

-plamki Brushwieloua (?) na tęczowce

-duży język, otwarte usta

-zaburzenia rozwoju, wyrzynani, kształtu, ustawienia zębów

-uszy osadzone niżej niż normalnie, mniejsze małżowiny, węższe przewody słuchowe

-mikrocefalia

-tyl głowy plaski

-krótsze palce rak,1 bruzda na dłoni

-cienkie, rzadkie włosy

-wady serca u 40%

-większa podatność na rozwój białaczek

-upośledzenie umysłowe

-opadające ku dołowi kąciki ust

40. Objawy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u noworodkow

-ograniczenie odwodzenia uda po stronie dysplastycznej

- objaw przeskakiwania głowy k. udowej (z i do panewki)

-niesymetryczność fałdów pośladkowych

-skrócenie uda po stronie dysplastycznej

- objaw Ortoloniego

-objaw Barlowca

41. Objawy posocznicy u noworodka

1)problemy żywieniowe- brak łaknienia, zanik odruchu ssania, wymioty, biegunka, wzdęcie brzucha

2)zaburzenia termoregulacji- hipo i hipertermia

3)zmiany w zachowaniu-apatia, drażliwość, zmiany napięcia, drgawki

4)skora-wybroczyny, twardziny, żółtaczka, rumień, bladość, sinica

5)problemy krążeniowo-oddechowe- tachykardia, stękanie wydechowe, bezdechy, tachypnoe, hipotensja, obrzęki

6)hepatosplenomegalia

42. Objawy niedoczynności tarczycy

-przedłużająca się żółtaczka fizjologiczna

-duży, wiotki brzuch z przepuklina pępkową

- brak jadra kostnienia dalszej nasady k. udowej

-powiększone ciemiączko przednie i otwarte ciemiączko tylne

-osłabiony odruch ssania, trudności w karmieniu a mimo to przyrost masy

-ospałość i spowolnienie ruchowe spontaniczne i w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne

-dziecko ciche nie płaczące

-duży język

-blada skora i chłodna, poszerzenie drobnych naczyń żylnych (skora marmurkowa)

-twarz obrzękła, bez wyrazu

-mięśnie wiotkie

-włosy rzadkie, suche

UKL. MOCZOWY

7Wymień wady rozwojowe nerek:

Agenezja nerek, aplazja, dysplazja, hypoplazja, torbielowatość, nerka gąbczasta, wrodzony brak nerek, nerka podkowiasta, małe nerki

8Wymień wady rozwojowe moczowodów:

Podwójny, rozdwojony, uchyłkowatość, eretrocele, moczowód olbrzymi, zwężenie moczowodu

9Wymień najczęściej wyst wady rozwojowe pęcherza i cewki.:

Brak pęcherza, schyłek p,

Wrodzony brak cewki, zarośnięciec, przetoka odbytniczo cewkowa, zwęż ujścia zewnetrzęgo, zwęż, części dystalnej, zastawki, spodziectwo, stul;ejka, schyłek cewki

10Na czym polegają zaburzenia urodynamiczne u dziecka z odpływami pęcherzowo-moczodowymi

sI- odpływ do moczowodu

sII odpływ do moczowodu i nie zmienione miedniczki

sIII- odpływ do nieznacznie poszerzonych moczowodu i miedniczki

SIV odpływ do krętego i poszerzonego moczowody miedniczka poszerzona kształt większoskci kielichów zachowany

V odpływ do bardzo szerokiego szerokiego krętego moczowodu miedniczka poszerzona ze zniekształconymi kielicami (brak zarysów brodawek)

11Jakie objawy mogąwskazywać obecnośc wady rozwojowej nerek i dróg moczowych:

Zaburzenia fikcji(utrudnione oddawanie moczu i zbyt wąski strumień moczu- możliwość wady cewki moczowej najczęściej zastawka cewki moczowej u chłopców , moczenie nocne, zbyt rzadkie oddawanie moczu w ciągu dnia, popuszczanie moczu w ciągu dnia- zaburzenai unerwienia pęcherza)

Bólo w okolicy lędźwiowej (kamica ukł. Mocz., ostro narastające wodonercze, ostre odmiedniczkowe zap. Nerek

Nerki powiększone

Ilość i wygląd moczu( ilość moczuy wydalanego w dzień jest 2-3 razy większa niż w nocy, zwiększenie porcji nocnej jest wczesnym objawem przewlekłej niewydolności nerek, wielomocz- cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, moczówka prosta, barwa moczu, przejrzystość zapach, odczyn,białkomocz, krwinkomocz,

12W jaki sposób oddaje mocz dziecko które ma zwężenie lub zastawke cewki moczowej?

Strumień moczu u takiego dziecka jest zbyt wąski oddawanie moczu jest utrudnione

13Jakie okoliczności sprzyjają występowaniu zdarzeń ukł mocz u noworodków noworodków niemowląt?

Zanieczyszczenia ujścia zew. Cewki kałem(brak higieny, zaparcia z brudzeniem się)

Odczyny zapalne sromu i pochwy

Obniżone miano szyjkowych IhA, wysokie pH pochwy

Stulejka i zap żołędzi

Zaleganie moczu w pęcherzu sprzyja namnażaniu się bakterii wady wrodzone cewki moczowej (zastawka cewki)

Obecność odpływów wstecznych

Zmiany flory bakteryjnej pochwy po antybiotykach

Defekt mięśniowych mechanizmów obronnych pęcherza

Zwiększenie obecności receptorów dla uropatogenów na uroepithelium

Anatomiczna bliskość cewki moczowej pochwy i odbytnicy u dziewczynek

Mechaniczne drażnienie błon śluzowych

Wzrost ciśnienia ś®ódpęcherzowego

14Wymień najczęstsze przyczyny zakarzeń ukł moczowego

Bakterie G- pochodzące z przewodu pok E coli, Proteusz, Stach saprophiticus

Cewnikowanie dróg moczowych

Zaburzenia metaboliczne(cukrzyca)

Wsteczne odpływy pęcherzowo moczowodowe +czynniki z pyt wyżej.

15Wymień postacie kliniczne zakażeń ukł mocz.

Ostre zap pęcherza

Zap cewki moczowej

Ostre i przewlekłe zap odmiedniczkowe nerek

Neuropatia zaporowa

16Omów etiologie zakażeń ukł mocz u noworodków i niemowląt

pyt 13,14

17 jakie są objawy kliniczne zakaż ukł mocz u noworodków?

Wzrost temp ciała, brak łaknienia, brak przyrostu masy ciała, wymioty, wzdęcia brzucha i objawy sugerujące kolkę gazową przeczulica, blade lub sare zabarwienie skóry

Objawy ze strony OUN: drgawki utrata przytomności niepokój, wiotkość brak prawidłowych odruchach, meningismus

Przedłużona żółtaczka, sinica

18 wymieńbadania dodatkowe które należy wykonać i niemowląt niemowląt podejrzeniem zakażenia ukł mocz:

USG cystografia fikcyjna, bad izotopowe nerek, urografia, cystopia, bad urodynamiczne

20 Jakie nieprawidłowości w analizie analizie bad bakteriologicznym moczu pozwalają na rozpoznanie zakaż ukł mocz

bakteriomocz o mianie >10 kolonii/ml świadczy iż doszło do namnożenia się bakterii w ukł moczi upoważnia do rozpoznania zakaż ukł mocz

wilomocz, częstomocz

liczba leukocytów leukocytów moczu >10/1mm3 w osadzie>201mm3

ropomocz zmiejszona przejrzystość moczu przykry jego zapach

21na czym polega urocystografia fikcyjna i jakie nieprawidłowości można wykryć tym badaniem?

Ujawnia ona anatomiczne i czynnościowe nieprawidłowości w obrębie pęcherza i cewki moczowej oraz wsteczne odpływy moczu i określa nieprawidłowości w obrębie pęcherza i cewki mocz oraz wsteczne odpływy moczu i określa ich stopień. Jest wskazana u dzieci z zakażeniami ukł mocz nieprawidłowościami rozwojowymi zewn narz płciowych, zaburzeniami fikcji. Badanie wymaga zachowania zasad aseptyki, podania do pęcherza odpowiedniej ilości s®odka cieniującego rozcieńczonego 2 lub3 krotnie(w zależności od grubości powłok) jałowym fizjologicznym r-r NaCl oraz wykonania zdjęć w pozycji ap i skośnej w tym konieczne zdjęcia w czasie fikcji. Bad powinno być wykonane pod osłoną leku p.bakt.

22 jakie są zasady diagnostyki nawracających zakażeń ukł mocz u niemowląt

służy do tego ertrocystografia fikcyjna

23Na czym polega leczenie zakażeń ukł mocz u niemowląt?

Leczenie ma na celu wyjałowienie ukł mocz usonięcie przyczyny(przeszkody w odpływie moczu, złogi) zapobieganie nawrotom, zakażenia objawowe muszą bnyc leczone bezzwłocznie przed uzyskaniem wyniku badania bakteriologicznego na której jednak koniecznie należy pobrać mocz przed rozpoczęciem leczenia

Leki z wyboru: furangin, biseptol, nevigramon, ampicylina, augmentyna

24 jakie są zasady leczenia odpływów pęcherzowo moczowodowych wykrytych u niemowlęcia

opm 1-II stop wymaga długotrwałego lecznie a p.bakt. leczenie takie wymaga starannej obserwacji i kontroli czy le jest istotnie podawany wskazaniem do operacyjnego leczenia jest współistnienie opm z inna wadą anatomiczną ,opmV nieskutecznie leczenie farmakologiczne. Każdy przypadek opm musi być rozpatrywany indywidualnie a wskazania do zabiegu powinny byćpodejmowane przez urologa przy współudziale nefrologa leczonego dziecka

25 jakie są zasady prawidł pobierania moczu na bad bakt?

Technika środkowego strumienia dziecko trzymane w pozycji pionowej

Staranne umycie okolicy cewki moczowej i ujscia bez użycia srodków dezynfekujących

Pobranie materiału do jałowego pojemnika

Szybkie przekazanie do lab

Przechowywanie w temp ok. 4 stop C

Woreczek odklejamy natychmiast po oddaniu moczu

26 wymień przyczyny obrzęków

utrata białek (zespół nerczycowy, przewlekłe choroby kłębuszków nerkowych)

wzrost retencji sodu i wody przez nery

niedobór wit B1 -niewydolność serca

obrzęki alergiczne

obrzęki hormonalne(gliko i mineralo kortyko steroidy- retencja wody i sodu

17. Objawy kliniczne zakażenia układu moczowego u noworodków:

- wzrost temperatury lub hipotermia

- nadmierny ubytek masy ciała

- niechęć do ssania

- wymioty

- wzdęcia

- objawy ze strony OUN: drgawki, utrata przytomności, niepokój, wiotkość, meningismus, brak prawidłowych odruchów

- sinica

- przedłużona żółtaczka

18. Objawy kliniczne zakażenia układu moczowego u niemowląt:

- wzrost temperatury

- brak przyrostu masy

- brak łaknienia

- wymioty

- wzdęcie, kolka

- meningismus

- blada lub szara skóra

- przeczulica

- wyprzenia

19. Badania dodatkowe, które należy wykonać u niemowlęcia z podejrzeniem zakażenia układu moczowego:

- USG

- urografia

- cystografia mikcyjna

- cystoskopia

- scyntygrafia nerek

- badania urodynamiczne

20. Jakie nieprawidłowości w analizie i badaniu bakteriologicznym moczu pozwalają na rozpoznanie zakażenia układu moczowego?

- bakteriomocz- miano > 105 kolonii w mm3 moczu

- liczba leukocytów- w moczu >5/mm3, w osadzie >20/mm3

- zmniejszona przejrzystość moczu

- ropomocz

- przykry zapach moczu

21. Na czym polega uretrocystografia mikcyjna i jakie nieprawidłowości wykrywa?

Ujawnia anatomiczne i czynnościowe nieprawidłowości w obrębie pęcherza i cewki, a także odpływy wsteczne moczu i ich stopień. Wskazana jest u dzieci z nawracającymi zakażeniami układu moczowego, nieprawidłową budową zewnętrznych narządów płciowych i zaburzeniami mikcji.

Badanie wymaga zachowania zasad aseptyki, podania do pęcherza moczowego odpowiedniej ilości środka cieniującego rozcieńczonego 2-3- krotnie 0,9% NaCl. Następnie wykonuje się RTG w pozycji AP i skośnej, w tym koniecznie w czasie mikcji. Badanie powinno być wykonane pod osłoną leku przeciwbakteryjnego.

22. Jakie są zasady diagnostyki nawracających zakażeń układu moczowego u niemowląt?

- posiew moczu z antybiogramem

- uretrocystografia mikcyjna

- scyntygrafia

- urografia

23.Leczenie zakażeń układu moczowego u niemowląt.

Cel leczenia: wyjałowienie układu moczowego, usunięcie przyczyny (przeszkody w odpływie moczu, złogów, czynników etiologicznych), zapobieganie nawrotom.

Przed rozoczęciem leczenia należy pobrać mocz do badania bakteriologicznego. Następnie należy podać antybiotyk, a po otrzymaniu wyniku posiewu zweryfikować leczenie. Leki z wyboru: Furagin, Biseptol, Amoksycylina, Ampicylina, Nevigramon.

24. Zasady leczenia odpływów pęcherzowo- moczowych wykrytych w okresie niemowlęcym:

- OPM I-III stopnia- leczenie przeciwbakteryjne, obserwacja i kontrola podawania leku, okresowa kontrola radiologiczna. Utrzymywanie się OPM mimo leczenia jest wskazaniem do operacji.

- OPM IV-V stopnia- kwalifikują się do leczenia operacyjnego.

25.Zasady prawidłowego pobierania moczu do badania bakteriologicznego.

- technika środkowego strumienia, dziecko trzymane pionowo

- staranne umycie okolicy cewki moczowej i jej ujścia bez użycia środków dezynfekcyjnych

- pobranie moczu do jałowego pojemnika

- szybkie przekazanie do laboratorium

- przechowywanie w temp. 4oC

26. Wymień przyczyny obrzęków:

- utrata białek- zespól nerczycowy

- wzrost retencji sodu i wody przez nerki

- niedobór vit. B1- niewydolność mięśnia sercowego

- wzrost przepuszczalności naczyń- obrzęki alergiczne- histamina

- obrzęki pochodzenia hormonalnego- glikokortykoidy, mineralokortykoidy

27.Objawy kliniczne odwodnienia:

a) ogólne: spadek masy o 5-15%/dobę, suchość skóry i błon śluzowych, obniżenie turgoru tkanek, brak potu, zmniejszone wydzielanie śliny i soków trawiennych, uczucie pragnienia, wstrząs

b) krążeniowe- tachykardia, spadek rzutu serca, spadek objętości krwi, spadek CTK, zawroty głowy, omdlenia, zapadnięte żyły, spadek diurezy < 1ml/kg/minutę

c) laboratoryjne- wzrost Hct >10%, wzrost stężenia Hb, wzrost liczby erytrocytów w mm3 (RBC), wzrost stężenia mocznika i białka, wzrost poziomu Na+ we krwi > 150 mmol/l, wzrost osmolarności osocza > 300 mOsm, wzrost ciężaru właściwego moczu > 1,012, wzrost osmolarności moczu > 400 mOsm

KARDIOLOGIA

20- obj. Klin. Sugerujące obecność wrodzonej wady serca:

21.Podział wad serca:

Pierwszy podział: 1. Wady serca bez sinicy: prawoskrętne ułożenie serca, zwężenie tętnicy głównej, zwężenie tętnicy płucnej wrodzone. 2. z okresową sinicą: ubytek w przegrodzie międzykomorowej w przegrodzie miedzyprzesionkowej przetrwały przewód tętniczy. 3. Z sinicą: tetralogia Fallota, wspólny pień tętniczy, anomalia Ebsteina

Drugi podział: Wady botalozależne - musi występować przetrwały przewód tętniczy Bottala drożny, bo gdy on sie zamknie to dziecko umiera. 1. Z przewodozależnym mieszaniem sie krwi: przełożenie wielkich pni tętniczychc, niektóre złożone wady serca. 2. Z przewodozależnym przepływem płucnym: krytyczne zwężenie lub artrezja zastawki płucnej, tetralogia Fallota z krytycznyn zwęzeniem t płucnej, artrezja zastawiki trójdzielnej. 3. Z przewodozależnym przepływem systemowym: krytyczne zwężenie zastawki aortalnej, krytyczna koarktacja aorty, przerwanie ciągłości łuku aorty, zespół hipoplazji lewego serca.

22-bezsinicze wady serca:

23-sinicze wady serca:

24-przyczyny powstawania wad serca:

28.Postępowanie w przypadku rozpoznania u dziecka wady przewpodozależnej: należy utrzymać drożność przewodu Bottala aby nie doszło do zgonu. W tym celu stosuje się prostinoterapię, podajemy dożylnie przez pompę infuzyjną prostaglandyny E

29-zabieg Raskinda- atrio-septo-stomia balonowa, wykonywana w celu połączenia między przedsionkami (w tym celu wprowadza się cewnik z balonem,nastepnie pompuje się balon i szarpie się) zabiek wykonujemy u dzieci z wadami botalozależnymi

31Objawy niewydolności krążenia u dzieci starszych: przyspieszenie oddechu, tachykardia, powiększenieserca, wątroby, śledziony skóra blada na kończynach marmurkowata, tętno przyspieszone, mogą wystepować rzężenia w płucach, przepełnienie żył szyjnych, tkliwość śledziony, obrzęki obwodowe.

32-czynniki etiologiczne zapal mięśnia sercowego: Bakterie, wirusy, riketsje, grzyby, pasożyty

U noworodków-jest to uogólnione zakażenie

U dzieci starszych: głównie wirusy (coxacki, adenowirusy, grypy, różyczki, odry, świnka, cytomegalii)

33- objawy zapal mięśnia sercowego:

Noworodki: biegunki, brak łaknienia, bladość powłok, żółtaczka

Dzieci starsze: męczliwość, uczucie szybkiego bicia serca nawet po małym wysiłku, ból serca

UKL. NERWOWY

6.Jakie są objawy kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków? Postać wczesna (do 7 doby życia) utrata łaknienia, zaburzenia oddychania, wzmożone lub zaburzone napięcie mięśni, uogólniona twardzina, biegunka, żółtaczka, wybroczyny. Postać późna (po 7 dobie życia) drżenia mięśniowe, oczopląs, drgawki, wzmożone napięcie mięśniowe, odgięciowe ułożenie głowy, objawy uszkodzenia nn. Czaszkowych, uogólniona sztywność.

7.Jakie są objawy kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt? Stan ogólny ciężki, sprawia wrażenie cierpiącego, wysoka gorączka, wymioty, przeczulica, drgawki toniczno-kloniczne, postępujące zaburzenia świadomości objawy ogniskowego uszkodzenia OUN.

8.Omów etiologię zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków. Streptococcus B III, E. Coli typ K1, Proteusz spp. Klebsiella pneumoniae, Salmonella enteritidis, Staphylococcus aureus i epidermidis, Listeria Monocytogenes.

9.Omów etiologię zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt. Streptococcus pneumoniae (zwłaszcza do 3 m ż) Neisseria meningitidis, Haemofilus influenzae (w drugim półroczu życia).

10.Wymień nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowego typowe dla wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wygląd-przejrzysty, krwinki białe 100-500, granulocyty obojętnochłonne (%) <40, glukoza mg/dl >30, białko mg/dl 50-100, chlorki mmol/l norma.

11.Wymień nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowego typowe dla bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wygląd-opalizujący, krwinki białe 500(limfocyty), glukoza mg/dl zmiennie, częściej obniża się, białko mg/dl 60-100, chlorki mmol/l zmiennie.

12. i 13. Leczenie zapaleń mózgowo-rdzeniowych. Zwalczanie zakażenia, postępowanie przeciwdrgawkowe, przeciwdziałanie obrzękowi mózgu, stosowanie glikokortykosteroidów, immunoterapia, leczenie innych towarzyszących zaburzeń.

14.Jakie są objawy kliniczne wodogłowia i z czym należy je różnicować? Nadmierny przyrost obwodu głowy, poszerzone żyły powłok czaszki, duże napięte ciemię, rozejście się szwów czaszkowych, niedowład nerwów odwodzących, porażenie skojarzonego ruchu gałek ocznych ku górze (objaw zachodzącego słońca), odgłos pękniętego garnka przy opukiwaniu czaszki.

15.Jak postąpisz jeżeli u niemowlęcia stwierdzisz nadmierny przyrost obwodu głowy? Tu każdy sam się musi wykazać ,

16. Wymień najczęściej występujące wady rozwojowe układu nerwowego

18. Wymień najczęstsze przyczyny stanów napadowych u noworodków.

Gorączka, zapalenie opon i mózgu, ostre choroby zakaźne wikeu dziecięcego (gorączka trzydniowa, krztusiec, Odra), schorzenia metaboliczne( hipoglikemia, hipokalcemia, niedobór wit. B6 , kiper- i hiponatremia,hipomagnezemia, zatrucia, schorzenia alergiczne

19.Zasady postępowania w stanach napadowych u noworodków. Krótkotrwałe stany 1-3 min nie wymagają podawania leków, w dłuższych napadach stosuje się diazepam dożylnie, w dawce 0,3 mg/kg mc, niemowlęta 2mg na dawkę, dzieci przedszkolne 5mg na dawkę, jak nie można dożylnie to doodbytniczo

20. Przyczyny drgawek niemowląt

24. Powikłania złej kwalifikacji i niepoprawnego nakłucia lędźwiowego.

Uszkodzenie splotu żylnego i skrwawienie płynu,

UKL.ODDECHOWY

8. etiologia zapaleń płuc

a) wirusowa

b) barkteryjne

9. etiologia zapaleń płuc

a) bakteryjne

S. pneumoniae

Staph. aureus

S. pyogenes

H. influenzae

Klebsiella peumoniae

Proteus

E. coli

P. aeruginosa

b) wirusowe

c) pierwotniacze (p. Carini)

d) atypowe (mycoplasma penumoniae, chlamydia trachomatis)

e) grzybicze (C. albicans, aspergillus fumigatus)

f) aspiracyjne (wody płodowe, pokarm lub treść żołądkowa, ciało obce, pyły, węglowodory, substancje tłuszczowe)

10. przyczyny nawracających zapaleń płuc

11. obj. klin. zap. okrzeli

12. obj. klin. zap. płuc

13. badania dodatkowe u dziecka z zap. oskrzeli

14. badania dodatkowe w przypadku podejrzenia zap. płuc

15. jak należy leczyć zap. płuc u dzieci

16. leczenie zap. Oskrzeli u dzieci

17. objawy pozapłucne zap. płuc u dzieci

18. objawy niewydolności odd. u niemowląt

19. do czego służy skala Silvermana

do oceny zaburzeń oddechowych u noworodków w późniejszych godzinach i dniach życia oraz u niemowląt i dzieci młodszych

20. objawy niewydolności oddechowej oceniane w skali Silvermana

21.Co to jest zespół krupu u dzieci?

Zapalenie krtani tchawicy i oskrzeli wywołane najczęściej przez wirus paragrypy.

To ostre zakażenie nagłośni, głośni i okolicy podgłośniowe, przebiegające z objawami zwężenia górnych dróg oddechowych, dusznością wdechową, suchym „szczekającym” kaszlem, chrypką i świstem wdechowym. Tak nasilone objawy wystepują u dzieci między 6m. a 6 r.ż ze względu na budowę dróg oddechowych ale choroba może dotyczyć dzieci starszych. Obecnie zespołem krupu określa się zapalenie nagłośni, podgłośniowe zapalenie krtani, skurczowe zapalenie krtani, włóknikowe lub błoniaste zapalenie krtani i chawicy.

22.Jakie są objawy kliniczne postaci postaci płucnej mukowiscydozy?

-przewlekły kaszel, najbardziej nasilony w godzinach porannych

-odksztuszanie śluzowej lub ropnej wydzieliny

-Postępujące ograniczenie wydolności wysiłkowej

-paznokcie „zegarkowe” (objaw niedotlenienie)

-palce pałeczkowate

-zwiększenie przednio-tylnego wymiaru kl.piersiowej

-nadmierna kifoza

-polipy nosa przewlekły ropny katar

-podwyższone steżenie chloru i sodu w pocie

23.Co to jest dysplazja oskrzelowo płucna i czym jest spowodowana?

Określa różne postacie chorób płuc u wcześniaka<2kg i <34 tyg.ciąży idaje przewlekły stan chorobowy w płucach. Etiologia: niedobór surfaktantu, obrzęk płuc, szkodliwy wpływ tlenu, wentylacja mechaniczna, wrodzone zapalenie płuc, oziębienie i nadmierna podaż płynów,

Objawy:tachykardia, tachypnoe, tlenozależnośc noworodka, cechy niewydolności prawokomorowej, palce pałeczkowate, hepato i spleno-megalia, śmiertelnoścwynosi 40%.

Profilaktyka: zapobieganie wcześniactwu, ograniczenie stężenia tlenu i podawanie plynów, rozważne wskazania do intubacji.

24.Jakie objawy sugerują obecność ciała obcego w drogach oddechowych?

-objawy ostrej obturacji dużych oskrzeli lub tchawicy bądź krtani

-niepokój, głośny oddech

- różnie nasilona duszność wdechowo- wydechow

-napadowe kaszle do wymiotów włącznie

-asymetria ruchomości klatki piersiowej

- przewlekłe lub nawracające w jednym obszarze zapalenie płuc i oskrzeli

25.Objawy kliniczne obturacyjnego zapalenia oskrzeli u niemowląt

- świszczący oddech

-duszność wdechowa o różnym nasileniu

- przyspieszone oddechy z wciąganiem międzyżebrzy, poruszanie skrzydełkami nosa

-niepokój

-jeśli duszność jest nasilona niemowle nie przyjmuje pokarmów i wymiotuje po jedzeniu

-gorączka lub stan podgorączkowy

-nadmiernie jawny odgłos opukowy

- obniżenie dolnych granic płuc

-osłuchowo :rozsiane świsty, wydłużenie fazy wydechu, furczenia, grube rzężenia, tachykardia,

- wątroba wystaje spod łuku żebrowego

ŻÓŁTACZKI
1. Podaj definicję i przyczyny hiperbilirubinemii pośredniej
-żółtaczka fizjologiczna
-konflikt serologiczny
-żółtaczka noworodków karmionych piersią
-infekcja-zapal. wątroby
-policytemia
-wynaczynienie krwi
-zaburzenia metaboliczne: fruktozemia, tyrozynemia, galaktozemia
-zwiększone krążenie jelitowo- wątrobowe
-niedoczynność tarczycy
-żółtaczki reaktywne, polekowe
H. pośrednia- to taka hiperlipidemia w której mocz na bilirubinę pośrednią w krwi> 80% całk.  Występuje w żół. przedwatrobowych  (typ hemolityczny) oraz wątrobowych tj. wrodzonych (żółt. czynnościowych) a także w wyniku uszkodzenia kom. watrob.
4-przyczyny hiperbilirubinemii bezpośredniej
Niedrożność żółciowa- zewnatrzwątrobowa: atrezja żółciowa; torbiele przewodów żółciowych; zewnętrzny ucisk na przewody żółciowe
Wewnątrzwątrobowy zastój żółci z nieprawidłowymi przewodami żółciowymi: idiomatyczne zapal wątroby; pełne żywienie pozajelitowe; mukowiscydoza; galaktozemia
5- przyczyny żółtaczki patologicznej noworodków
Konflikt serologiczny (hemoliza)
Zakażenie w życiu płodowym: cytomegalia; toksoplazmoza; kiła
W wyniku karmienia piersia
Zapalenie wątroby
Policytemia
6-sposoby leczenia hiperbilirubinemi:
H.pośrednia:
• Fototerapia
• Podawanie Luminalu
• Przerwanie karmienia piersią
• Transfuzja wymienna          
H. bezpośrednia:
-cholestaza zewn.- wątrobowa : leczenie operacyjne
-cholestaza wewn. - wątrobowa: leczenie przyczynowe, postępowanie dietetyczne( witaminy, portagen, progestimil)
7-typy bilirubinami: pośrednia, bezpośrednia (wewn- i zewnątrzwątrobowa), mieszana
 Badania laboratoryjne:
• Stęż. bilirubiny: całk, bezpośr, pośredn
• Morfologia krwi
• Ocena hematologiczna
• Odczyn Coombsa
• Bad biochemiczne: AST, ALT, kwasy żółciowe
• Czas protrombinowy- ukł. krzepnięcia
• Badania w kierunku TORCH i chorób metabolicznych

UKŁAD KRWIOTWÓRCZY

6.NIEDOKRWISTOŚĆ(anaemia)-stan chorobowy w którym występuje obniżenie wartości hemoglobiny i/lub erytrocytów we krwi krążącej w porównaniu do wartości uznawanych za prawidłowe dla danego wieku i płci.

7.PODZIAŁ NIEDOKRWISTOŚCI W ZALEŻNOŚI OD ETIOLOGII

1)Niedokrwistości będące wynikiem upośledzonego wytwarzania erytrocytów

  1. niedoborowe

  2. hipoplastyczne

  3. aplastyczne

  4. dysplastyczne

2) Niedokrwistości związane ze skróconym czasem życia erytrocytów

  1. zespół hemolityczny wrodzony

  2. zespół hemolityczny nabyty

  3. zespół hemolityczny mieszany

3) Niedokrwistości spowodowane utratą krwi(niedokrwistości pokrwotoczne)

1.ostre-w wyniku krwotoku 2.przewlekłe-w wyniku utajonego krwawienia

8.PRZYCZYNY NIEDKRWISTOŚCI FIZJOLOGICZNEJ PIERWSZEGO KWARTAŁU

Jest to fizjologiczny spadek hemoglobiny we krwi ,występuje w 2-3 miesiącu życia.

-niedobór erytropoetyny(zmniejszenie jej wydzielania ze względu na wzrost prężności tlenu we krwi w wyniku uruchomienia oddychania płucnego)

-skrócony czas życia erytrocytów(obecność w nich HBF o krótszym okresie półtrwania=45-80 dni) i szybszy ich rozpad

-stopniowy zanik źródeł krążenia pozaszpikowgo

-niedobory pokarmowe (dieta mleczna o niewielkiej ilości żelaza)-wyczerpanie niewielkich zapasów

-większe zapotrzebowanie na żelazo i kwas foliowy

-szybki przyrost masy ciała (wzrost objętości przestrzeni pozakomórkowej)

9.OBJAWY KLINICZNE NIEDOKRWISTOŚCI

W dużym stopniu zależą od przyczyny niedokrwistości.

10.CECHY MORFOLOGII KRWI POTWIERDZAJĄCE NIEDOKRWISTOŚĆpodstawowe: *stężenie hemoglobiny we krwi,liczba erytrocytów

*hematokryt

*liczba erytrocytów uzupełniające *stężenie żelaza w surowicy

*całkowita zdolność wiązania żelaza;stężenie ferryrtny we krwi

*stężenie bilirubiny w surowicy i rozdział bilirubiny

*oporność osmotyczna

*odczyn coombsa

*przeciwciała przeciwko krwinkom czerwonym

*enzymy erytrocytów

*stęż.wit B12 w surowicy,;stężenie kwasu foliowego

*test Shilinga

*MCHC,MCI,MCH

Odchylenia od normy w ww. wartościach wskazują na zaburzenia związane z niedokrwistością.

11.LABORATORYJNE WYKŁADNIKI ANEMII Z NIEDOBORU ŻELAZA

-HB poniżej 9g/dl

-MCHC poniżej 30%

-MCH poniżej 27pg

-MCV poniżej 78

-spadek stęż. Fe poniżej 17 mikromol/l

-zwiększenie zdolności wiązania żelaza

-wzrost wychwytywania żelaza z przewodu pokarmowego

-zmiany krwinek czerwonych:mikrocytoza,hiperchromia,anizocytoza(różnice w wielkości),poiklocytoza(różnice w kształcie)

-wiązanie żelaza przez transfrrynę

-badanie szpiku

12.KIEDY I U KTÓRYCH DZIECI MOŻNA SPODZIEWAĆ SIĘ NIEDOKRWISTOŚCI Z NIEDOBORU ŻELAZA

Niedokrwistość z niedoboru żelaza(anaemia sideropenica) występuje u niemowląt miedzy 6-18 miesiącem życia i dzieci do 3 r.ż.

Szczególnie narażone są wcześniaki,dzieci z ciąż mnogich,dzieci matek cierpiących na niedokrwistość w czasie ciąży,dzieci z dużymi stratami krwi w okresie porodu.

13.PRZYCZYNY NIEDOKRWISTOŚCI Z NIEDOBORU ŻELAZA

Niedostateczne zaopatrzenie organizmu w ten pierwiastek przy zwiększonym jego zapotrzebowaniu. Do najczęstszych przyczyn niedoboru zaliczamy:

14.OBJAWY KLINICZNE NIEDOKRWISTOŚCI Z NIEDOBORU ŻELAZA

1)Podmiotowe:

-brak łaknienia

-osłabienie,apatia,szybka męczliwość

-bóle i zawroty głowy

-senność lub rozdrażnienie

-kołatanie serca

-u niemowląt wzmożone pragnienie

2)Przedmiotowe

15.LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI Z NIEDOBORU ŻELAZA

16.U KTÓRYCH DZIECI NALEŻY STOSOWAĆ PROFILAKTYKĘ Z NIEDOBORU ŻELAZA?

Wskazania bezwzględne:

Wskazania względne :nawracające zakażenia układu oddechowego i pokarmowego,okres dojrzewania(głównie w dziewcząt,zwłaszcza obficie i nieregularnie miesiączkujących),upośledzenie łaknienia(mięso,jarzyny,owoce),dzieci ze skłonnościami do krwawień.

17.OBJAWY KLINICZNE NIEDOKRWISTOŚCI Z NIEDOBORU KWASU FOLIOWEGO

18.NAJCZĘSTSZE TYPY NIEDOKRWISTOŚCI W OKRESIE NOWORODKOWYM

-przed urodzeniem:krwotok łożyskowo-płodowy wewnątzrzłożyskowy,transfuzja krwi „od bliźniaka do bliźniaka”

-podczas porodu:wady łożyska,przedwczesne odklejenie łożyska

-po urodzeniu:skazy osoczowe,płytkowe

19.POSTACIE KLINICZNE CHOROBY HEMOLITYCZNEJ NOWORODKÓW

a)Spowodowane konfliktem w zakresie czynnika RH:

-Ciężka żółtaczka hemolityczna (icterus)

-Ciężka niedokrwistość noworodków (anaemia)

-uogólniony obrzęk płodu(hydrops fetalis)

b)Spowodowane konfliktem w zakresie układu ABO:

-żółtaczka w pierwszej dobie życia

-niedokrwistość

20.NA CZYM POLEGA DIAGNOSTYKA NIEDOKRWISTOŚCI HEMOLITYCZNEJ NOWORODKÓW?

Ze względu na szeroko rozwiniętą diagnostykę prenatalną w zakresie konfliktu układu RH niemalże nie prowadzi się obecnie diagnostyki w tym kierunku w okresie noworodkowym(patrz punkt 21).Jeżeli jednak istnieje podejrzenie niedokrwistości hemolitycznej wykonuje się badanie poziomu bilirubiny we krwi ,ilości płytek krwi(występuje nadpłytkowość,rzadziej małopłytkowość),ilości urobilinogenu w moczu,a także oznacza się odczyn Coombsa.

Nie prowadzi się zaś diagnostyki w zakresie konfliktu serologicznego układu głównego ABO w czasie ciąży. Po urodzeniu u dziecka bezpośredni odczyn Coombsa jest zwykle ujemny,natomiast dodatni pośredni odczyn Coombsa może być dodatni. Morfologia krwi z rozmazem wskazuje na obecność mikrosferocytów,nieznaczne obniżenie ilości krwinek czerwonych oraz zwiększenie ilości retikulocytów powyżej 10%.

21.PROFILAKTYKA KONFLIKTU W ZAKRESIE Rh?

Rozpoznanie:

Każda kobieta ciężarna powinna mieć oznaczony przed 12 tygodniem ciąży poziom przeciwciał przeciwerytrocytarnych oraz grupę krwi i czynnik Rh jeżeli nie miała wykonanych tych oznaczeń przez ciążą.

Kobiety Rh ujemne oraz z brakiem przeciwciał przeciwerytrocytowych powinny mieć wykonane ponowne badanie w 28 tygodniu ciąży w celu stwierdzenia czy nie doszło w trakcie jej trwania do serokonwersji czyli pojawienia się przeciwciał.

Kobiety Rh ujemne u których stwierdzono przeciwciała przeciwerytrocytowe powinny mieć wykonane ponowne badania w 28, 32 i 36 tygodniu w celu określenia swoistośći przeciwciał i ich miana czyli poziomu,oraz powinny mieć co 2-3 tygodnie wykonywanie badanie USG w celu poszukiwania cech rozwijającego się konfliktu serologicznego. Badanie USG ocenia wielkość łożyska i płodu, obrzęki i przesięki do jam płodu oraz żywotność płodu.

Podstawowym wskazaniem do wykonania diagnostyki wewnątrzmacicznej jest stwierdzenie miana przeciwciał anty Rh> 1/16 w pośrednim teście antyglobulinowym (PTA) lub powyżej 1/64 w teście papainowym. Amniocentezę (nakłucie jamy owodniowej) wykonuje się również jeżeli mimo prawidłowego miana przeciwciał stwierdza się w badaniu USG ewidentne objawy konfliktu serologicznego oraz u kobiet, u których w poprzednich ciążach rozwinął się konflikt serologiczny.

Amniocentezę wykonuje się zwykle w 30-32 tygodniu ciąży. W pobranym płynie owodniowym bada się:

U niekórych kobiet obecnei pod kotrolą USG wykonuje się nakłucie żyły pępowinowej biegnącej w sznurze pępowinowym (kordocenteza). Za pomocą tego badania ocenia się grupę krwi płodu i czynnik RH, oraz poprzez bezpośredni test antyglobulinowy (BTA, bezpośredni odczyn Coombs'a) stwierdza się czy są krwinki płodu są opłaszczane i niszczone przez przeciwciała matki. Dodatkowo wykonuje się morfologię krwi co jest miernikiem stopnia uszkodzenia erytocytów w krążeniu płodowym.

Profilaktyka
Zapobieganie konfliktowi serologicznemu polega na podaniu matce Rh ujemnej, która nosiła płód Rh dodatni po każdej ciąży immunoglobuliny anty D w ilości 150-300 mikrogramów jednorazowo domięśniowo w pierwszej dobie po porodzie, poronieniu, amniopunkcji oraz innych zabiegach diagnostyki prenatalnej nie później jednak niż 72 godziny. Profilaktyka taka jest skuteczna w około 97%.

Podanie immunoglobuliny anty D chroni płód tylko w następnej ciąży. W pierwszej ciąży ryzyko wystąpienia konfliktu serologicznego wynosi 1% a do immunizacji matki wystarczy tylko 0,05-0,1 ml krwinek płodu, które przedostaną się do krwi matki. W przypadku krwawienia płodowo-matczynego 0,1-5ml ryzyko wystąpienia konfliktu wynosi od 3-65%.

22.LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI HEMOLITYCZNEJ NOWORODKÓW?

Leczenie
Leczenie choroby hemolitycznej noworodka z konfliktu serologicznego ma na celu:

23.NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY NIEDOKRWISTOŚCI SPOWODOWANYCH UTRATĄ KRWI U NOWORODKÓW

24.CO TO JEST CHOROBA KRWOTOCZNA NOWORODKÓW I JAK NALEŻY JEJ ZAPOBIEGAĆ?

Choroba krwotoczna(melaena neonatorum) jest to skłonność do krwawień będąca następstwem braku lub niedoboru elementów układu hemostazy,zwłaszcza niedobór osoczowych czynników krzepnięcia z grupy protrombiny i witaminy K.

Zapobieganie:

-w okresach nasilonej aktywności chorego podawanie koncentratu brakującego czynnika krzepnięcia

-podanie witaminy K w pierwszym dniu życia w dawce 1-2 mg po urazach

25.PRZYCZNY I WYKŁADNIKI LABORATORYJNE NIEDOKRWISTOŚCI WTÓRNEJ

-w przebiegu dlugotrwałych zakażeń

-w chorobach nerek (przewlekle zapal. nerek, zakazenia drog moczowych)

-w chorobach układowych tk. Lacznej (kolagenozy)

-w chorobach watroby

-w nowotworach

Niedokrwistośc niedoborowa

-spadek stez Fe w surowicy

-spadek zdolnosci wiazania Fe

-wzrost ilosci Fe w ukladzie makrofagow

-spadek stez Hb i erytrocytow

UKL. POKARMOWY

3. Podaj definicję ostrej biegunki wg WHO

jest to zwiększenie się liczby oddawanych stolców oraz zmiana ich konsystencji i składu w stosunku do stolców dziecka zdrowego

4. Wymień przyczyny ostrych biegunek

Wirusy, bakterie, pasożyty, najczęściej rotawirusy i Norwalk-like-wirusy

5. Jakie są różnice między biegunką sekrecyjną a osmotyczną

Sekrecyjna to taka, w której czynnik infekcyjny lub enterotoxyczny powoduje znaczną sekrecję płynów lub elektrolitów, albo zmniejsza ich absorbcję w jelicie cienkim (wywoływacze: rotawirusy, Norwalk-like-wirusy, Giargia, E coli wydzielająca toksyny, Staphylococcus aureus, Clostridium perfigens, Cryptosporidium, vibrio cholerae)

Osmotyczna ???????????????

6. Podaj patomechanizmy biegunek bakteryjnych

Wytwarzanie przez bakterie toksyn powodujących biegunkę sekrecyjną, bezpośrednia inwazja, adherencja do błony słuzowej jelit z efektem cytolitycznym

7. Biegunka rotawirusowa- patomechanizm, epidemiologia i obj kliniczne

10. BYŁO

11. Na czym polega diagnostyka w ostrych zespołach biegunkowych

12. Podaj zasady leczenia ostrych biegunek

Podstawowy sposób to nawadnianie doustne i dożylne, polegające na wyrównaniu niedoboru wody i elektrolitów. Nawadnianie doustne przeprowadza się u dzieci z odwodnieniem niewielkiego lub umiarkowanego stopnia. W nawadnianiu ustnym podaje się płyn nawadniający (np. Gastrolit, ORS200)

13. Jakie są objawy kliniczne hipokaliemii w przebiegu ostrej biegunki u niemowląt

14. Wskazania do nawadniania doustnego i dożylnego w ostrych zespołach biegunkowych

Nawadnianie doustne stosuje się w przypadku, gdy biegunce towarzyszy odwodnienie niewielkiego lub umiarkowanego stopnia. W nawadnianiu doustnym podaj się płyn nawadniający (np. Gastrolit, ORS200). Większy stopień odwodnienia kwalifikuje do nawadniania dożylnego.

15. Podaj zasady leczenia i nawadniania (doustnego i dożylnego) w biegunkach ostrych u dzieci

Nawadnianie doustne stosuje się w przypadku, gdy biegunce towarzyszy odwodnienie niewielkiego lub umiarkowanego stopnia. W nawadnianiu doustnym podaj się płyn nawadniający (np. Gastrolit, ORS200). Przez pierwszee 4 godz stosuje się płyn w dawce 50-100 ml/kg m.c.. Bieżące straty wymagają podaży 5-10ml/kg m. c. Płynu po każdym stolcu biebunkowym. Po 3-4 godz. Nawadniania doustnego należy rozpocząć realimentację opartą na diecie stosowanej przed zachorowaniem. Większy stopień odwodnienia kwalifikuje do nawadniania dożylnego.

16. Podaj definicję biegunki przewlekłej

jest to oddawanie dłużej niż przez miesiąc większej liczby stolców wolnych lub o większej objętości w porównaniu ze stolcami dzieci zdrowych.

17.Podaj Przykłady-3- zespołów chorobowych prowadzących do biegunki przewlekłej: zsp. a)Krotkiego jelita, b)nadnerczowo -plciowy c)pierwotny zespol zlego wchlaniania kwasów zolciowych

18.Podaj 3 przykłady prowadzące do przewlekłej biegunki sekrecyjnej. A)wrodzona atrofia mikrokosmkówb) guzy hormonalne czynne c)biegunka chlorowa-uwarunkowany genetycznie defekt transportu Cl i HCO3 d) biegunka autoimmunologiczna-całkowity zanik kosmków jelitowych

19)Wymień przyczyny przewlekłych biegunek infekcyjnych.a)bakteria i ich toxyny np E.coli Salmonella Clostridium difficille b)wirusy-sporadycznie-adenovirusy,cytomegalovir,rotavir c)pasozyty:lambia interstitialis d)gruźlica jelit-pratek bydlecy

20.Wymień przyczyny NIEinfekcyjnych biegunek osmotycznych:a)zespoły poinfekcyjne-natsepstwa nieprawidlowego leczenia-opoznione nawadnianie,antybiotykoterapia b)zespoly poantybiotykowe-uszk.l sluz. C)zespoły poresekcyjne d)przewlekła niespecyficzna biegunka

21.Zaprop. schemat postępowania diagnostycznego w biegunce przewlekłej:

a)prawidłowy wywiad b)rutynowe badania laboratoryjnec)badanie bakteriologiczne krwi i kału c)badanie parazytologiczne d)badania immunologiczne w kierunku celiaklii e)bad.zawartosci Cl w pocie-mukowiscydoza f)ocena immunologiczna-IgA,IgG,IgE całkowita i specyficzna, testyzahamowania migracji,transformacji blastycznej g)rektoskopia h)testy prowokacyjne

22Jakie- postępowanie lecznicze w przewlekłych biegunkach? a)wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych(doustnie gasrolit) b)pokrycie zwiekszonego zapotrzebowania na energie-dieta bogatotłuszczowa c)diety eliminacyjne-bezlaktozowe,bezglutenowe,bezsacharozowe,hipoalergiczne d)zwiekszenie podazy blonnika w dieie e)wyelinownaie lub ograniczenie podazy fruktozy lub sorbitolu w diecie

23)Podaj kryteria rozpoznawania celiakii.a)trzy biopsje jelita cienkiego 1'stwierdzenie zaniku kosmków w czasie spożywania glutenu 2' odrost kosmków i ustapienie dolegliwosci po 1-2 altach diety bezglutenowej 3'prowokacja glutenowa i ponowny zanik kosmkow

b)badania serologiczne c)ocena we krwi ilosci przeciwciał przeciwretikulinowych (ARA)i/ lub przeciw endomysium (EmA) oraz przeciwgliadynowe?(AGA)

24.Podaj najczęstsze objawy klin. Celiakii: a)nieprawidłowe obfite stolce, luźne lśniace ,pieniste wypróżnienia o przykrej woni b)w stolcu resztki niestrawionych pokarmów c)wzdęcia brzucha, duzy obwisły brzuch d) zmiana usposobienia:drażliwośc, apatia e)obrzeki wymioty f)hipowitaminozy A,B,C,D,K oraz efekty wtorne-zaniedbania:dzieci niedozywione, wyniszczone,opozninie wieku kostnego niedokrwistos niedoborowa, hipoproteinemia, opoznienie pokwitania, zmiany uzebienia bezpłodnosc

25.Jakie sa pozajelitowe postacie choroby trzewnej; jakie badania wykonać, aby potwierdzić rozpoznanie:a)celiklia ukryta lub niema-diagnostyka:-obecnosc we krwi przeciwcial przeciwretikulinowych(ARA),przeciw endomysium (EmA)przeciwgliadynowe (AgA), zanik czesci kosmkow- brak objawow zlego wchlaniania,hipokalcemia z osteoporoza b)poznoujawniajaca sie celiaklia-u dzieci, starszych, doroslych-ujawniania sie pod wplywem przewleklych infekcji, operacji, ciazyn np.choroba Duhringa-opryszczkowe zap.skóry.Diagnostyka:metoda immunofluorescencji posredniej ziarnistych zlogow IgA w szczytach brodawek blisko graicy skórno-naskórkowejblisko 60-80% zanik kosmkowy 10-20 %objawy zespołu złego wchłaniania

26.Co to jest mukowiscydoza?- Zwłoknienie Torbielowate-Cystic Fibrosis-choroba wrodzona uwarunkowana genetycznie, dzidziczona utosomalnie recesywnie. Wystepuja tu defekty enzymatyczne.Istota jest nieprawidlowa funkcja gruczolow wydzielania zewnetrznego, zwłaszcza śluzowych i potowych.Wystepuje wzrost produkcji śluzu(lpeka bogata w mukoproteiny wydzielina), zaczopowanie przewodow trzustkowych-sok trzustkowy nie dociera do w dostatecznej ilosci do dwunastnicy, niedobor enzymow-zaburzenia w trawieniu-niestrawiony pokarm `'gnije'' w jelitach-przelekla biegunka.Zaburzone sa 3 podstawowe funcje przewodu pok:trawienie , wchlanianie motoryka. Towarzyszą jej takie problemy jak nawracające stany zapalne płuc, marskość wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, niewydolność trzustki, cukrzyca, nadmierne pocenie. U ponad 50% chorych występują objawy ze strony układu oddechowego, u prawie 90% chorych stwierdza się w przebiegu choroby niewydolność trzustki (wchłaniania), u około 10% chorych rozwija się cukrzyca.

27.Jaka jest etiopatogeneza, i częstość występowania mukowiscydozy? choroba wrodzona uwarunkowana genetycznie, dzidziczona autosomalnie recesywnie. Wystepuje z czestoscia 1/2300 urodzen u rasy bialej 1/25 000 urodzeń u rasy czarnej. . Gen odpowiedzialny za chorobe koduje białko błonowe o nazwie CFTR odpowiedzialne za transport przez błonę komórkową jonów Ci i Na co powoduje nieprawidlowa dzialanie gruczolow wydzielania zewnetrznego.

28.Jakie sa postacie kliniczne mukowiscydozy u noworodk i niemowląt: 5-10% noworodków-niedrożnośc smólkowa, brak oddawania smółki,wymioty,objawy niedrożnosci prowadzace do zap.otrzewnej Niemowleta:zespol zlego wchlaniania tłuszczów i białek o róznym nasileniu niekiedy z wystapieniem ogólnych obrzeków..Pozniejsze: zakazenia prowadzace do niewydolnosci oddechowej.w bardzo zaawansowanych zmianach plucnych dochodzi do:serca plucnego, sinicy, palce paleczkowate

29.Na czym polega diagnostyka laboratoryjna mukowiscydozy?a)stwierdzenie stezenia Cl w pocie>50 mmol/l b)ocena wydolnosci trzustki c)testy na cholestaze RZP d)nietrawione składniki pokarmu w stolcu e)niska zawartosc enzymow trzustkowych w tresci dwunastniczej

30.Co to jest żółtaczka cholestatyczna? Wymień przyczyny. żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych na skutek przepojenia tkanek bilirubiną,Żółtaczka rozwija się w następstwie utrudnionego odpływu żółci do dwunastnicy. Przyczyną jest zatkanie dróg żółciowych od wewnątrz (kamica, obrzęk zapalny, pasożyty, rak brodawki dwunastnicy, zwłóknienie zwieracza Oddiego) lub od zewnątrz (guz głowy trzustki, rak wątroby, powiększone węzły chłonne) Najczesciej wystepuje w przebiegu mukowiscydozy-zaczopowanie przewodów trzustkowych.


Wyszukiwarka