miejscowość i data
INWESTOR LUB WNIOSKODAWCA działający z up. Inwestora
W N I O S E K o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę
Na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. Nr 207 z 2003 r. poz. 2016 z póź. zm.) wnoszę o przeniesienie pozwolenia na budowę Nr AU:
z dnia
udzielonego
(wymienić inwestora)
Adres inwestycji :
Jednocześnie oświadczam, że przyjmuję na siebie wszystkie warunki zawarte w/w decyzji.
							Podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika
				/miejsce na opłatę skarbową/
ZAŁĄCZNIKI:
1. Oryginał decyzji o pozwoleniu na budowę Nr										z dnia
2. Oświadczenie o prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
3. Zgoda strony, rzecz której została wydania decyzja na jej przeniesienie.
4. Oświadczenie kierownika budowy o stanie zaawansowania budowy.

---