Projekt Zadania Egzaminacyjnego 2009r. Technik Masażysta					Komentarz Uwagi Propozycje
Zadanie egzaminacyjne: Do gabinetu masażu w zakładzie opieki medycznej zgłosił się pacjent ze skierowaniem od lekarza rehabilitacji na wykonanie masażu klasycznego kończyny górnej prawnej. W wyniku badania lekarskiego stwierdzono ograniczenie wyprostu stawu łokciowego, osłabienie siły i zanik mięśni prostujących staw, w wyniku złamania nadkłykciowego kości ramiennej. Projekt realizacji powinien zawierać: Tytuł pracy egzaminacyjnej. Założenia do wykonania projektu obejmujące niezbędne dane wynikające z treści zadania i załączonej dokumentacji. Wykaz czynności związanych z przygotowaniem do przeprowadzenia zabiegu masażu, w tym: wykaz pytań, które powinien zadać terapeuta pacjentowi, w celu uzyskania informacji na temat jego aktualnego stanu zdrowia. opis stanu zdrowotnego pacjenta, z określeniem stopnia jego niepełnosprawności. propozycje innych niż zlecone w skierowaniu metody masażu dla pacjenta w dniu zabiegu. Opis metod i technik masażu dobranych na podstawie wywiadu i zlecenia lekarskiego oraz wykaz czynności dotyczących przygotowania stanowiska do pracy. Wykaz czynności związanych z przygotowaniem pacjenta pod względem psychicznym i fizycznym do zbiegu i wykonaniem masażu z uwzględnieniem ich kolejności. Propozycję zestawu ćwiczeń usprawniających do wykonania przez pacjenta w warunkach domowych. Wypełnioną Kartę Ewidencji Zabiegów. Do opracowania projektu realizacji wykorzystaj: Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne - Załącznik nr 1. Wywiad chorobowy - Załącznik nr 2. Karta ewidencji zabiegów - Załącznik nr 3. Czas na wykonanie zadania wynosi 240min. W pracy egzaminacyjnej podlegały ocenie następujące elementy: Tytuł pracy egzaminacyjnej. Założenia do wykonania projektu obejmujące niezbędne dane wynikające z treści zadania i załączonej dokumentacji. Wykaz czynności związanych z przygotowaniem do przeprowadzenia zabiegu masażu, w tym: wykaz pytań, które powinien zadać terapeuta pacjentowi, w celu uzyskania informacji na temat jego aktualnego stanu zdrowia. opis stanu zdrowotnego pacjenta, z określeniem stopnia jego niepełnosprawności. propozycja innych niż zlecone w skierowaniu metody masażu dla pacjenta w dniu zabiegu. wykaz przeciwwskazań bezwzględnych i względnych do masażu dla danego pacjenta w dniu wykonania zabiegu. Opis metody i technik masażu dobranych na podstawie wywiadu i zlecenia lekarskiego oraz wykaz czynności dotyczących przygotowania stanowiska do pracy. Wykaz czynności związanych z przygotowaniem pacjenta pod względem psychicznym i fizycznym do zbiegu i wykonaniem masażu z uwzględnieniem ich kolejności. Propozycja zestawu ćwiczeń usprawniających do wykonania przez pacjenta w warunkach domowych. Wypełniona Karta Ewidencji Zabiegów. Ad. I. Tytuł pracy egzaminacyjnej. Projekt realizacji prac masażu klasycznego (leczniczego) związany z przygotowaniem i wykonaniem masażu klasycznego kończyny górnej prawej u pacjenta J. Wysockiego. Uzupełnienie dokumentacji medycznej oraz opis zestawu ćwiczeń usprawniających prawy staw łokciowy do wykonania w warunkach domwocych. Ad. II Założenia do wykonania projektu obejmujące niezbędne dane wynikające z treści zadania i załączonej dokumentacji. Do gabinetu masażu zgłosił się pacjent ze skierowaniem od lekarza rehabilitacji na wykonanie zabiegu masażu klasycznego kończyny górnej prawej. W wyniku badania lekarskiego stwierdzono ograniczenie wyprostu w st. łokciowym prawym, osłabienie i zanik mięśni prostujących ten staw, w wyniku złamania nadkłykciowego kości ramiennej prawej. Imię nazwisko: Jan Wyskocki. Płeć mężczyzna. Data urodzenia 10.01.1958r. Lat 52. Rozpoznanie stan po złamaniu nadkłykciowym kości ramiennej prawej, leczony zachowawczo, zrost pełen. Cele zabiegu: poprawa trofiki i odżywienia tkanek w celu zwiększenia ruchomości stawu łokciowego prawego. Liczba zabiegów przepisana 10. Rodzaj wykonywanej pracy: od 11 lat pracuje jako listonosz na wsi. Pod koniec stycznia (13 tygodni temu) doszło do urazu prawego ramienia podczas powrotu z pracy na rowerze, pacjent zgłosił się na pogotowie gdzie stwierdzono złamanie kości ramiennej prawej i zaopatrzono ją opatrunkiem gipsowym. Unieruchomienie zdjęto po 8 tygodniach i wykonano zdjęcie kontrolne Rtg - stwierdzono pełen zrost. Początkowo pacjent miał problemy ze swobodnym wykonywaniem czynności życia codziennego z powodu ograniczenia ruchomości (brak pełnego wyprostu) w st. łokciowym prawym i braku dostatecznej siły mięśniowej prawej kończyny górnej. Pacjent zgłosił się do zakładu opieki zdrowotnej tam lekarz rehabilitacji zleciła zabiegi fizjoterapeutyczne - seria 10 zabiegów masażu wirowego i ćwiczenia usprawniające. Pacjent ukończył ten etap rehabilitacji 3 tygodnie temu. Według pacjenta nastąpiła duża poprawa: znaczne zmniejszenie dolegliwości i problemów w wykonywaniu czynności życia codziennego, prawy staw łokciowy ma w niewielkim stopniu ograniczenia ruchomości (problem z pełnym wyprostem). Pacjent oprócz niepełnej sprawności kończyny górnej prawej nie ma innych dolegliwości, nie leczy się na inne choroby. Pacjent prowadzi aktywny tryb życia, jeździ na rowerze, ogólna jego sprawność fizyczna jest na dobrym poziomie. W dniu dzisiejszym jego ogólne samopoczucie jest dobre. III. Wykaz czynności związanych z przygotowaniem do przeprowadzenia zabiegu masażu, w tym: 1. Wykaz pytań, które powinien zadać terapeuta pacjentowi, w celu uzyskania informacji na temat jego aktualnego stanu zdrowia. Jak się Pan nazywa? Ile ma Pan lat? Gdzie Pan pracuje? Co się Panu stało? Kiedy to się stało? Czy był Pan u lekarza? Co stwierdził lekarz? Jaka była diagnoza? Czy miał Pan założony gips, a może była operacja na tą rękę? Jak długo? Czy po zdjęciu gipsu stwierdzono pełen zrost? Czy wcześniej miał Pan przed tym zdarzeniem jakieś inne urazy, złamania w okolicy tego stawu? Jakie miał Pan problemy po ściągnięciu gipsu? Czy miał Pan problemy z wykonywaniem prawą ręką podstawowych czynności? Czy ręka prawa była słabsza od lewej? W jakim stopniu? Czy ręka ta bolała, jeżeli tak to w jakim stopniu i w jakich sytuacjach? Czy lekarz zleciła jakieś zabiegi jeżeli tak to jakie i ile? Czy zabiegi pomogły, a jeżeli tak to w jakim stopniu? Czy dzisiaj ma Pan jeszcze problemy z tą ręką, jeżeli tak to jakie? Czy lekarz obecnie wystawił skierowanie jeżeli tak to kiedy i na jakie zabiegi? Jaki Pan tryb życia prowadzi? Jaki charakter pracy Pan wykonuje? Jak ocenia Pan swoją sprawność fizyczną i dlaczego Pan tak sądzi? Czy ma Pan jakieś inne dolegliwości, schorzenia jeżeli tak czy Pan leczy się na nie? Jak się Pan dzisiaj czuje? 2. Opis stanu zdrowotnego pacjenta, z określeniem stopnia jego niepełnosprawności. Pacjent jest po złamaniu nadkłykciowym kości ramiennej prawej gdzie był leczony opatrunkiem gipsowym. Po ściągnięciu jego miał ograniczenie wyprostu stawu łokciowego, osłabienie siły i zanik mięśni prostujących ten staw. Miał duży problem z wykonywaniem czynności dnia codziennego. Po 10 zabiegach (masaż wirowy i ćwiczenia usprawniające), które zakończył 3 tygodnie temu odczuł znaczną poprawę w wykonywaniu czynności dnia codziennego i zmniejszenie dolegliwości. W dniu dzisiejszym w dalszym ciągu prawy staw łokciowy nie ma pełnego wyprostu (ograniczenie ruchomości). Pacjent ma ogólną sprawność fizyczną dobrą jest aktywny fizycznie jeździ na rowerze. Jego samopoczucie w dniu dzisiejszym jest dobre. 3. Propozycja innych niż zlecone w skierowaniu metody masażu dla pacjenta w dniu zabiegu z tą jednostką chorobową. - masaż wirowy - masaż segmentarny - masaż punktowy - masaż izometryczny na prostowniki stawu łokciowego - masaż centrafugalny na staw łokciowy prawy 4. Wykaz przeciwwskazań bezwzględnych i względnych do masażu dla danego pacjenta w dniu wykonania zabiegu. W dniu zabiegu masażu brak przeciwwskazań. Przeciwwskazania mogące wystąpić podczas zabiegu: podwyższona temp. (powyżej 38C), zmiany skórne w okolicy zabiegu (wysypka i inne zmiany dermatologiczne), wzrost ciśnienia tętniczego krwi, osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, ogólne złe samopoczucie. Ogólne przeciwwskazania do wykonywania masażu: niepełny zrost kości, okres ostry po złamaniu, zmiany skórne w okolicach zabiegu, ostry stan zapalny, podwyższona temp. (powyżej 38C), nadciśnienie tętnicze, aktywny nowotwór, miażdżyca naczyń, nadciśnienie tętnicze, ogólne złe samopoczucie. IV. Opis metody i technik masażu dobranych na podstawie wywiadu i zlecenia lekarskiego oraz wykaz czynności dotyczących przygotowania stanowiska do pracy. Opis metody masażu jaką wybiorę Wymienię techniki jakie użyję do wykonania masażu (podstawowe zasady ich stosowania) Określę dokładnie pozycje jakie zostaną przyjęte podczas zabiegu Określę dokładnie okolicę jaka będzie poddana masażowi Przedstawię kierunki wykonywania odkształcania tkanek zgodnie z rodzajem masażu, celu masażu i rodzaju odkształcanych tkanek Podam struktury anatomiczne (nazwy położenie przyczepy), które będę odkształcał/ła Wykaz sprzętu medycznego potrzebnego do wykonania zabiegu. Przygotowanie stanowiska pracy: 1. dezynfekcja krzesła do masażu, 2. przygotowanie dwóch prześcieradeł jednorazowego użytku, jedno przykrycia krzesła, drugie pacjenta odsłoniętej jego części ale nie masowanej; przykrywam krzesło pacjenta. 3. przygotowuje ręczniki jednorazowe, którymi oczyszczę po masażu tkanki pacjenta z nadmiaru środka poślizgowego. 4. przygotowuje środek poślizgowy w pobliżu zabiegu np. oliwkę, krem do masażu. 5. przygotowuje i odpowiednio ustawiam parawan tak aby pacjent nie czuł się skrępowany. 6. dbam o temperaturę i odpowiednie oświetlenie gabinetu (około 22C). 7. przygotowuję poduszeczkę pod lędźwia, którą podłożę przed zabiegiem między oparcie a plecy pacjenta dla poprawy jego ergonomii i wygody. 8. przygotowuje kształtkę płaską którą położe na udach pacjenta, a na której spocznie prawe przedramię pacjenta. 9. umyję ręce tuż przed samym zabiegiem masażu. V. Wykaz czynności związanych z przygotowaniem pacjenta pod względem psychicznym i fizycznym do zbiegu i wykonaniem masażu z uwzględnieniem ich kolejności. Przygotowanie pacjenta pod względem psychicznym i fizycznym: Informuję pacjenta o rodzaju i okolicy zabiegu: masaż klasyczny o charakterze rozluźniającym przedniej części Prawego ramienia, masaż klasyczny o charakterze pobudzającym tylnej części Prawego przedramienia, masaż klasyczny Prawego st. łokciowego. Informuję o pozycji i czasie zabiegu: pozycja siedząca z prawym przedramieniem na kształtce, czas zabiegu około 15-20min. Informuję o celu zabiegu: popraw trofiki tkanek w celu zwiększenia ruchomości stawu łokciowego prawego. Informuję przygotowaniu się do zabiegu: może skorzystać z toalety przed zabiegiem jeżeli czuje taką potrzebę, wyłącza tel. kom., rozebrać się tak aby odsłonić całą kończynę górną prawą za parawanem i przyjęciu pozycji siedzącej na wcześniej przygotowanym krześle, gdy usiądzie, pod lęźwia wkładam poduszeczkę, ustawiam jego rękę prawą na kształtce, którą wcześniej położyłem na uda pacjenta, wykluczam ewentualne przeciwwskazania i oczyszczam pole zabiegowe (przedramię i staw łokciowy prawy), okolicę odsłoniętą przykrywam prześcieradłem. Myje i dezynfekuje swoje ręce. Informuję pacjenta o tym, aby zgłaszał wszelkie dolegliwości i swoje samopoczucie podczas zabiegu. Informuję o możliwych skutkach zabiegu: że może czuć się po tym gorzej (zmęczenie, senność). Przebieg zabiegu część główna toku: Część główna - trwająca 15min: Faza przygotowawcza: palpacyjna ocena reaktywności tkanek (KG prawej); i reakcji chorego na bodziec fizyczny: palpacyjna ocena występowania zmian tkankowych (przeczulice, napięcia mm., zmiany łącznotkankowe, tkliwość bólowa itp.) w okolicy KG prawej. Faza właściwa: masaż przedniej części ramienia prawego masaż tylnej części ramienia prawego masaż stawu łokciowego prawego Faza końcowa: Masaż kończę głaskaniem powierzchownym całej KG prawej w kierunku dosercowy stosując techniki: Usuwam nadmiar środka poślizgowego ręcznikiem papierowym z KG prawej pacjenta. Myję i dezynfekuję swoje ręce. Po zabiegu stwierdzam wystąpienia odczynu na masowanych tkankach ze strony naczyń krwionośnych - skóra zaczerwieniona w obrębie ramienia i st. łokciowego prawego. Pytam go o samopoczucie i proszę aby się ubrał za parawanem. Przypominam jak ma się zachować po zabiegu odpoczynek w poczekalni 10min, jeszcze raz informuję go o możliwych reakcjach po zabiegu , umawiam się na następną wizytę i dziękuję i żegnam się. Oczyszczam krzesło z jednorazowego prześcieradła wyrzucam je do kosza na brudne prześcieradła, dezynfekuje krzesło i kształtkę, odkładam środek poślizgowy, wietrze pomieszczenie, uzupełniam dokumentacje. VI. Propozycja zestawu ćwiczeń usprawniających do wykonania przez pacjenta w warunkach domowych. VII. Wypełniona Karta Ewidencji Zabiegów.					Powinno być kości ramiennej prawej (UWAGA! = określenie kierunku oraz wykonanie sprężystego odkształcania naskórka i skóry właściwej [nasze przegłaskanie] całej okolicy np. całej KG prawej); Odkształcanie tkanek powierzchownych głębokich (tech. rozluźniające) Odkształcanie tkanek powierzchownych głębokich (tech. pobudające) Nieznaczna modyfikacja pozycji, wysuwa łokieć prawy poza kształtkę tak aby wystawał i był dostępny. Odkształcanie tkanek powierzchownych głębokich
Lp. Data		Imię Nazwisko Pacjenta	Rodzaj Zabiegu	Okolica	Cel zabiegu		Podpis Wykonującego
1.
2.
3.

Na podstawie Egzaminu Potwierdzające Kwalifikacje Zawodowe w Zawodzie Technik Masażysta

Czerwiec 2009r.

TYLKO do użytku wewnętrznego dla Uczniów

Wojewódzki Zespół Szkół Policealnych w Szczecinie
ul. Władysława Broniewskiego 9, 71-460 Szczecin.

8

---