ZESPÓŁ ZEWNĄTRZRDZENIOWY

• Na poziomie C5-C7 ; rozszczepienie zaburzeń czucia obu kończyn górnych na poziomie C5-C7 i niedowład wiotko spastyczny obu kończyn górnych a spastyczny kończyn dolnych. Poziom uszkodzenia rogów przednich i neuronu obwodowego to C5-C7. natomiast uszkodzenia drogi piramidowej od C5 w dół - dlatego wiotko-spastyczny kończyn górnych

• Cechy zespołu wiotko-spastycznego

ZESPÓŁ ZEWNATRZRDZENIOWY = ZESPÓŁ POŁOWICZEJ PRZERWY RDZENIA BROWN-SEQUARDA

Lepiej rokuje niż wewnatrzrdzeniowy;

Proces chorobowy rozpoczyna się w tkankach otaczających rdzeń kręgowy

Opony

Kręgosłup

Patogeneza

• Proces chorobowy rozpoczyna się w strukturach otaczający rdzeń kręgowy

• Początkowo dochodzi do podrażnienia korzenia rdzeniowego na danej wysokości

• Potem proces uszkadza drogi piramidowe, drogi rdzeniowo - wzgórkowe, drogi sznurów tylnych

• W końcu dochodzi do połowiczej przerwy rdzenia - zespół Brown- Sequarda

Po stronie uszkodzenia:

Opasujący, korzeniowy ból przeczulicy

• Na poziomie uszkodzenia rdzenia

• Często jest pierwszym objawem - podrażnienie rdzenia

Przeczuica na bodźce dotykowe

• Objaw niestały i przejściowy

• W warunkach prawidłowych pobudzenie dotykowe przewodzą dwa tory

• Droga rdzeniowo - wzgórkowa skrzyżowana

• Sznury tylne - nie skrzyżowane

• Gdy przerwiemy sznury, pobudzenie przechodzi jedynie drogą rdznieniow-wgórzową i „przeciążenie” pracą tej drogi jest powodem przeczulicy.

• Gdy przyzwyczai się do nowych warunków mija

Niedowład spastyczny - przerwanie ciągłości drogi korowo-rdzeniowej

• Porażenie kończyn ma charakter wyprostny

• Pierwszym objawem jest często dodatni objaw Babińskiego

• Porazenie postepuje od dosiebnych części konczyn zgodnie z odśrodkowym ułożeniem włókien - najpierw porażenie zginaczy grzbietowych stopy

• W miarę postepowania zespołu zewnatrzrdzeniowego rozwija się penoobjawowy zespół spastyczny poniżej uszkodzenia

• Gdy uszkodzeniu uegnie większy odcinek rdzenia można stwierdzić na poziomie uszkodzenia odcikna objawy uszkodzenia newru obwodowego

Zaburzenia sznurowe czucia głębokiego - ataksja tynosznurowa

• Uszkodzenie sznurów tylnych

• Ruchy kończyn niezborne

• Nie ma czucia ułożenia

• Nie ma czucia biernego ruchu

• Przy próbie Romberga wystepuje utrata równowagi

• Stereoanestezje

Może wystapić również wąski pas znieczulenia

• Gdy uszkodzeniu ulegną tez 2-3 korzeni grzbietowych

• Znajduje się na wysokości uszkodzonego odcinka rdzenia

Po stronie przeciwnej:

Zaburzenia sznurowe czucia bólu i temperatury

• Przewodzi go wyłącznie droga skrzyzowana rdzeniowo-wzgórzowa poniżej miejsca uszkodzenia

Badania dodatkowe

• Nakłucie lędźwiowe

• Wykonujemy próbę Queckenstedtha

• Można podac 5 ml powietrza do kanału kręgowego - w miejscu gdzie powietrze się zatrzyma wystepuje ból

• W PMR cechy zastoju - rozszczepienie białkowo-komórkowe

• Magnetyczny rezonans jadrowy

• Mielografia

ZESPÓŁ WEWNĄTRZRDZENIOWY

Przyczyny

Uszkodzeni głównie odcinek szyjny

• Wypadki samochodowe

• Skoki do wody

Guzy wewnatrzrdzeniowe

Jamy syringomieliczne

Dochodzi do zniszczenia substancji szarej rdzenia w okolicy kanały srodkowego wraz ze spoidłem przednim. W którym krzyzuje się droga rdzeniowo-wzgórkowa, która przewodzi uczucie bólu, temperatury i dotyku.

Proces uszkadza rodi przednie rdzenia kregowego

Potem stopniowo mogą uszkadzać droge piramidową

Obraz kliniczny:

• Zaburzenia czucia o typie rozszczepiennym

• Zniesienie czucia bólu i temperatury z zachowanym czuciem gębokim

• Zniesienie czucia jest obustronne

• Ma charakter segmentowy - dotyczy tylko segmentów, które objęte są procesem chorobowym

• Niedowad wiotko-spastyczny

• W mięśniach zaopatrywanych przez objęte procem chorobowym wystepuje niedowład wiotki

• W mięśniach poniżej uszkodzenia stwierdza się niedowad spastyczny

Lokalizacja szyjna - zespół Hornera

Czucie rozszczepienie - segmentowe

Zaburzone czucie bólu temperatury

Zachowane czucie głębokie

Niedowład wiotkospastyczny kończyn górnych

Niedowład spastyczny kończyn dolnych

---