wykłady, Wyklad 8, Czynniki predysponujące do wystąpienia zakażenia florą beztlenową


Czynniki predysponujące do wystąpienia zakażenia florą beztlenową

Upośledzenie zaopatrzenia tkanek w krew (niedotlenienie), które może być spowodowane przez:

■ Urazy

■ Zabiegi chirurgiczne

■ Choroby nowotworowe

■ wstrząs

■ Uprzednia długotrwała antybiotykoterapia

Zakażenia beztlenowcami

Przerwanie bariery śluzowej lub skóry na skutek:

■ Perforacji jelit

■ Porodu, poronienia

■ Ekstrakcji zębów

■ Zabiegów chirurgicznych i endoskopowych

■ Nowotworów

■ Miejscowego niedokrwienia, nekrozy - co

redukcyjny

Naruszenie bariery anatomicznej powoduje penetrację mikroorganizmów - infekcja mieszana: beztlenowce, mikroaerofilne

Zakażenia w obrębie głowy i szyi: (przewlekłe zapalenie zatok ucha środkowego, węzłów chłonnych; ropień przyzębia)

Układ oddechowy: zachłystowe zapalenie płuc, martwicze zapalenie płuc, ropnie płuc, ropniak opłucnej

Układ krążenia: bakteriemia, zapalenie osierdzia

■ Zakażenia w obrębie jamy brzusznej: zapalenie wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie otrzewnej, ropnie jamy brzusznej, powikłania po urazach, zabiegach chirurgicznych i endoskopii

■ Ropień mózgu

■ Zakażenia układu moczowo-płciowego: zapalenie przydatków, posocznice po poronieniach i porodzie, powikłania po zabiegach w obrębie miednicy małej

■ Zakażenia układu pokarmowego: rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, biegunki po antybiotykoterapia nieswoiste zapalenie jelit

■ Zakażenia noworodków: skórne, posocznice, zapalenie płuc, zapalenie spojówek, botulizm niemowlęcy, zapalenie martwicze jelit noworodków

■ Inne: ropnie skórne i narządowe, martwicze zapalenie powięzi, tkanki łącznej i skóry

Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie laseczki

■ Niezarodnikujące

■ Actinomyces israelii

■ Bifidobacterium

■ Eubacterium

■ Propionibacterium

■ Lactobacillus

Ziarenkowce

Peptostreptococcus Peptococcus

Zarodnikujące:

■ C. perfringens

■ C. histolyticum

■ C. septicum

■ C. sordellii

■ C.tetani

C. botulinum

C. Difficile

Bakterie beztlenowe Gram-ujemne

Ziarenkowce:

■ Veilonella

Laseczki:

Bacteroides

■ B. fragilis

■ B. ureolyticus

Fusobacterium

■ F. nucleatum

■ F. necrofbrum

Porphyromonas

P. gingivalis

Prevotella

Czynniki zjadliwosci

1.Beztlenowce wpływają na nasilenie zakażenia poprzez oddziaływania synergistyczne pomiędzy sobą oraz obecnymi w tkance bakteriami tlenowymi

2.Wymagają więcej czasu do ujawnienia zjadliwosci niż bakterie tlenowe

otoczka, kolagenaza, fibrynolizyna

3.Toksyny

4.Synteza beta-laktamaz

Diagnostyka laboratoryjna zakażeń bakteriami beztlenowymi kierunki badan

■ Bakteriologiczny - stwierdzenie obecności bakterii w materiale poprzez posiew i identyfikację do gatunku oraz określenie wrażliwości na chemioterapeutyki

■ Biologiczny - mający za zadanie I stwierdzenie obecności toksyn w

materiale

Materiały do badań

■ Krew

■ Ropa- aspiracja za pomocą strzykawki z igłą, wymaz

■ Płyny otrzewnowe, dializacyjne, wysiękowe

■ Płyn mózgowo-rdzeniowy

■ Punktaty z zatok, stawów

■ Żółć, materiały ginekologiczne

Jednym z ważniejszych zaleceń jest pobieranie materiału z głębokich tkanek , v których są optymalne warunki do wzrostu

Beztlenowców

Diagnostyka

» Podłoże transportowo hodowlane

■ Wymazy - zestaw transportowy (np. zestaw transportowy nr 1)

■ Podłoża wzbogacone zawierają witaminę K, hydrolizat drożdżowy, pH 7.0

Podczas posiewu ograniczyć do minimum natlenienie zarówno materiału jak i podłoży

Rodzaj Clostridium

■ Gram-dodatnie,sporulujace

Bezwzgledne beztlenowce

Szeroko rozpowszechnione - ponad 60 gatunków, dużo saprofitycznych

Zatruwacze i inwazyjne

Niektóre (30) są patogenne dla człowieka i zwierząt, zwłaszcza przy obniżonym potencjale oksydo-redukcyjnym

Główne schorzenia

Ropiejące infekcje tkanek (głębokie)

Infekcje skóry i tkanek miękkich

Zaburzenia układu pokarmowego

Bakteriemie

Clostridium perfringens

■ 5 typów na podstawie produkcji toksyn A, B, C,D,E

Egzotoksyny

■ Toksyna-alfa (lecytynaza) główna toksyna, produkują wszystkie szczepy ale najwięcej A

■ Toksyna hydrolizuje lecytynę i sfingomielinę

■ Beta - głównie B i C

■ Delta - B i C (czerwonka owiec, prosiąt)

■ Epsilon- prototoksyna, aktywowana przez enzymy proteolityczne, produkowana w logarytmicznej fazie wzrostu, działa na CUN, zwiększa przenikliwość naczyń mózgu powodując nekrozę

Clostridium perfringens c.d.

■ Enterotoksyna -jest wytwarzana -podczas sporulacji przez typ A. Hamuje

transport glukozy, powoduje utratę białek i uszkodzenie nabłonka jelitowego

■ Otoczka:3/4 % szczepów posiada otoczkę

Objawy kliniczne

■ Zakażenia ropne i ropnie często

■występują w pęcherzyku żółciowym,

macicy, jajowodach i jamie brzusznej

■ Miejscowe zapalenie tkanki

I podskórnej np. w kikucie kończyny

-Martwicze zapalenie jelita cienkiego

■ Zgorzel gazowa występuje w skażonych głębokich ranach

■ Zatrucia pokarmowe po spożyciu potraw mięsnych (gulaszu, zupy, sosów)

Clostridium difficile

Występowanie: gleba, woda, jelita

ludzi i zwierząt

■ Nosicielstwo: niemowlęta 2/3

■Dorośli 2-5%

■Pacjenci szpitalni 10-25%

■ Proporcjonalnie do długości pobytu w szpitalu wzrasta ryzyko zakażenia

Clostridium difficile przyczyną 20-30% biegunek poantybiotykowycn

Colitis pseudomembranaceae

Clostridium difficile

Często oporne na wiele antybiotyków

Zakażenie w wyniku zniszczenia flory fizjologicznej np. u osób przyjmujących cefalosporyny i klindamycynę

Toksyny: A i B - śmierć komórek nabłonka jelita i ich odwarstwianie (biegunki kurczowe bóle brzucha)

TUTAJ SIĘ NIE MOGEM ROZCZYTAĆ IMG_1357

Najważniejszy sposób postępowania: odstawić antybiotyki!

-Po odstawieniu antybiotyków u 20% chorych dochodzi do nawrotow choroby trwałe

nosicielstwo, egzogenna reinfekcja nowym szczepem)

-Nie powinno stosować się leków spowalniających perystaltykę jelit, bowiem powodują one retencję (czasowe zatrzymanie) toksyn bakteryjnych w jelicie.

Clostridium tetani

-Rezerwuary: gleba, przewód pokarmowy zwierząt i człowieka

-Drogi zakażenia: zanieczyszczenie zarodnikami tężca: rany ziemią, kurzem, przez ciało obce

Tężec nie przenosi się z człowieka na człowieka - choroba zakaźna przyranna

-Zjadliwość - toksyna tężcowa

-Leczenie - na podstawie rozpoznania klinicznego. Przebycie tężca nie pozostawia odporności

Okres wylęgania: 4-21 dni, im krótszy tym gorsze rokowania

■ Objawy kliniczne: kurcz toniczny mięśni żwaczy, obejmujący mięśnie karku, pleców (wygięte ku tyłowi w postaci łuku.

Szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi krztuścowi - DTP |

Szczepienie podstawowe -

2 miesiąc życia,

3-4 mż (12-14 tyg), 5mż

Dawka przypominajaca

-16-18 mż

Dawka przypominajaca

-6 rok

życia (DTaP)

Dawka przypominajaca

14,19 rok życia Td

Swoiste zapobieganie tężcowi u osób zranionych (AT- anatokiyna tężcowa, GTP antytoksyna przeciwtężcowa)

niewia dome

niewiadome

Ponad

10 lat

Mniej

Niż 10 lat

AT

GTP

AT

GPT

AT

GPT

Małe ryzyko

+

-

+

-

-

-

Możliwość skażenia sporami

+

+

+

-

+

-

Ponad 24 godz od zranienia

+

+

+

+

+

-

Clostridium botullnum

- Spożycie toksyny botulinowej wraz z pokarmem

-Aktywna forma toksyny botulinowej jest wchłaniana w jelicie cienkim i rozprzestrzenia sie do płytek norwowo-miesniowych przez układ krążenia

-Okres inkubacji 12-36h od spożycia skażonej żywności

Neurotoksyna botulinowa

■ typu A-B toksyna:

B - wiążąca - chroni przed kwaśną treścią żołądka

pomaga dostać się do neuronów A - metaloproteaza

■ Objawy: podwójne widzenie, zaburzenia połykania, niedrożność porażenna jelit, porażenie oddychania

Rodzina Actinomycetaceae

-Rodzaj Actinomyces

■ Gatunek: Actinomyces Israeli

■ Pałeczki Gram-dodatni , tworzą postacie nitkowate z rozgałęziami

■ Nie tworzą spor

■ Flora fizjologiczna gardła i przewodu pokarmowego

■ Na podłożach płynnych rosną w postaci ziaren lub ziaren z wypustkami na dni probówki

TUTAJ NIE MOGLEM SIĘ ROZCZYTAC IMG_1368

Rozpoznanie

■ Ropa, wydzielina z przetok

■ W materiale poszukujemy zoltych ziaren (kolonii promieniowca)

■ Preparat bezpośredni - niebarwiony, met Grama, Zhlel-Neelsensa

■ W preparatach bezpośrednich szukamy ziaren z promieniście ułożonymi pałeczkami na zewnętrznej części ziarna

Określenie lekowrażliwosci bakterii

beztlenowych

CLSI rekomenduje dwie metody

Metoda referencyjna - seryjnych rozcieńczeń w agarze

Metoda mikrorozcieczen w bulionie do oznaczania lekowrażliwosci szczepów z grupy BACTEROIDES FRAGILIS

E-test (AB Biodysk)

Określenie lekowrażliwosci bakterii

beztlenowych

CLSI zaleca oznaczanie lekowrażliwosci głównie dla wirulentnych szczepów: Bacteroides spp,

Prevotella spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp.

Aktywność wobec bakterii beztlenowych

wykazują następujące grupy

antybiotyków

■ Antybiotyki betalaktamowe (penicyliny, cefamycyny, karbapenemy penicyliny z inhibitorami betalaktamaz

■ Linkozamidy

■ Chloramfenikol

■ Nitromidazole -metronidazol

■ Wankomycyna, teikoplanina (tylko C. difficile)

Leczenie zakażeń

<1% op

<15% op

Zmienna op

Oporne

Metronidazol

Klindamycyna

penicyliny

Aminoglikozydy

Ampicylina/sulbactam

Cefoksytyna

cefalosporyny

Chinoliny z wyj.moxifloxacyny

Ticarcylina/kw klawulanowy

Wysokie dawki penicyliny

Tetracykliny

Monobactamy

Piperacylina/tazobactam

Wankomycyna

Imipenem

erytromycyna

Meropenem

chloramfenikol

Rodzaj Bacteroldei grupa Bacteroldei fragilis

Pałeczki Gram-ujemne

Czynniki zjadliwosci,'

- Otoczka

-LPS

- struktury komórkowe odpowiedzialne za adhezję;adhezyny, flmbrie, sluz pow

- enzymy: neuraminidaza, hialuronidaza, lecytynaza, proteaza, lipazy

- krotkolancuchowe kwasy tluszczowe

- Enterotoksyna - kal biegunkowy

Patogeneza Bfragilis

■ Zakażenia w obrąbie jamy brzusznej i miednicy małej

■ Bakteriemia

■ Zakażenia skóry i tkanek miękkich

■ Zapalenie wsierdzia

■ Zakażenia dróg oddechowych

■ biegunki

Grupa B. fragilis - lekowrażliwosc

Produkują beta-laktamazy 95%szczepów jest opornych na penicyline G i ampicyline

70% szczepów wrażliwych na piperacylinę

Cefalosporyny- cefoksytyna 80-90%

Op. na tetracykliny i aminoglikozydy

Wysoka aktywność na metronidazol, chloramfenikol, klindamycynę

Prevotella, Porphyromonas,

■ Są bardziej wrażliwe niż grupa B.fragilis,

■ 50% Prevotella jest Oporna na peni­cyline I ampicyline. 70-90% wrażliwe na piperacylinę, cefoksytyne

■ Prevotella i Porphyromonas są w większosci wrażliwe na karbapenemy, metronidazol, chloramfenikol i połączenie penicylin z inhibitorami beta-laktamaz



Wyszukiwarka