Pomiary ciśnienia tętniczego

Historia

1733- Hales- pomiar ciśnienia u konia (metoda bezpośrednia)

1834- Herrison- sfigmometr

1856- Faivre- pomiar ciśnienia u człowieka w czasie amputacji kończyny

1869- Marey- sfigmograf

1880- Basch- pierwszy sfigmomanometr nadgarstkowy z pelotą

1896 - Riva-Rocci- sfigmomanometr mankietowy (palpacyjny pomiar ciśnienia tętniczego)

1905- Korotkow- kryteria osłuchowe pomiaru ciśnienia skurczowego i rozkurczowego

Przykład aparatu zatwierdzonego przez BHS i AAMI: OMRON M5I

-Walidacja według protokołu AAMI do pomiarów domowych jak i użytku klinicznego

-średni błąd pomiaru dla SBP 0,5 mmHg

-średni błąd pomiaru dla DBP 1,9 mmHg

Wskazówki dotyczące pomiaru

-30 minut przed pomiarem badany nie powinien pić mocnej herbaty, kawy, ani palić papierosów

-bezpośrednio przed pomiarem pacjent powinien przez co najmniej 5 minut odpocząć w wygodnej pozycji i odprężyć się,

-pomiar należy wykonać w wygodnej siedzącej pozycji,

-podczas pomiaru ręka powinna być stabilnie oparta na stole,

-ramię powinno zostać całkowicie uwolnione od krępującej go odzieży

-podczas pomiaru pacjent nie powinien się poruszać ani rozmawiać,

-należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowość założenia mankietu

Założenie mankietu

-obwinąć mankietem prawe ramię tak aby zielony pasek wskazujący na środek pęcherza powietrza znajdował się co najmniej 2 cm powyżej dołu łokciowego,

-zielone oznaczenie na mankiecie musi znajdować się nad tętnicą ramieniową (po wewnętrznej stronie ramienia), a rurka przepływu powietrza powinna znajdować się „pod łokciem”,

-mankiet należy tak naciągnąć aby jego krawędzie górna i dolna równomiernie obejmowały ramię

Rozmiary mankietów

MANKIET

Mały - obwód ramienia<= 22 cm

Standardowy- obwód ramienia 22,5- 31,5 cm

Duży- obwód ramienia>= 32 cm

Obwód prawego ramienia u dorosłych polaków (%)

Pomiary ciśnienia/ obwód ramienia

Użycie standardowego mankietu u osoby z obwodem ramienia > 32 cm „zawyża” wynik

Błędy w pomiarze ciśnienia tętniczego

1. aparat do mierzenia ciśnienia

-uszkodzony aparat

-brak potwierdzenia dokładności pomiaru (co 2 lata)

2. mankiet

-przepuszczający powietrze↑↓

-zbyt silnie zawiązany ↓ RR rozkurczowe

-za wąski ↑, za szeroki-↓ RR rozkurczowe

-mankiet musi być na wysokości serca!

3. Ramię pacjenta

-nie podparte- ↑ RR rozkurczowe

-uniesione (za wysoko)- ↓

-opuszczone (za nisko)- ↑

-pozostawione ubranie- ↑

-ucisk powyżej mankietu- ↓ RR rozkurczowe

-porażenie ramienia- ↑

Wpływ położenia ramienia z mankietem na wynik pomiaru ciśnienia tętniczego

3. badający

-osłabiony słuch ?- ↑↓

-błąd paralaksy- oczy wyżej ↓

-oczy niżej ↑

-niedostateczne napompowanie mankietu (przerwa- faza III, I )- ↓ RR rozkurczowe

-błąd przyzwyczajenia (preferowanie zaokrąglonych cyfr 5, 10

4. badający

-zimne ręce, stetoskop- ↑

-silny ucisk membraną- ↓ RR rozkurczowe

-nie poinformowanie pacjenta o przebiegu badania- ↑

-błąd oczekiwania wyniku:

-wykrywanie nadciśnienia ↑

-sprawdzanie efektu leczenia- ↓

5. okoliczności badania

-nerwowa atmosfera ↑

-brak wypoczynku, hałas ↑

-zimno ↑

-ciepło ↓

-papierosy, kawa, alkohol ↑

-niedawny posiłek ↓

-potrzeby fizjologiczne ↑

2

---