PYTANIA LEP, gielda(1)


PYTANIA LEP - GINEKOLOGIA POŁOŻNICTWO

1. Komfort współżycia seksualnego u kobiety po menopauzie można poprawić poprzez:


Uzasadnienie: Zastosowanie leczenia przeciwzapalnego dopochwowo oraz estrogenów w postaci gałek lub kremów, preparaty nawilżające, efektywnie odwracają sytuację. Leki hormonalne stosowane miejscowo - dopochwowo nie mają ryzyka ogólnie stosowanej hormonalnej terapii zastępczej.

Punkty: 0

0x01 graphic


2. Wykazano wysokie ryzyko rozwoju raka endometrium u córek kobiet stosujących w okresie ciąży:


Uzasadnienie: Wykazano związek między aplikacją dwuetylostilbesterolu we wczesnym okresie ciąży a rakiem endometrium i pochwy u córek oraz rakiem jądra u synów leczonych kobiet.

Punkty: 0

0x01 graphic


3. Ca 125:


Uzasadnienie: We wczesnych postaciach raka jajnika Ca 125 może nie być podwyższone. Stężenie CA 125 powyżej 35 U/ml uważa się za patologiczne. Pierwszym objawem rozwijającego się nawrotu jest u większości chorych wzrost stężenia CA 125, który wyprzedza o 2-6 miesięcy pojawienie się objawów klinicznych. Ca 125 występuje także w nowotworach endometrium, jajowodu, śluzówki kanału szyjki macicy, trzustki, okrężnicy, sutka i płuc.

Punkty: 0

0x01 graphic


4. U ciężarnych kobiet chorujących na astmę:


Uzasadnienie: Astma nie stanowi przeciwwskazania do porodu drogami natury. Wskutek fizjologicznego wzrostu poziomu endogennego kortyzolu u ciężarnej będącej w terminie porodu, objawy astmy z reguły w terminie porodu ulegają wyciszeniu lub złagodzeniu. Oczywiście pacjentka przez cały czas musi kontynuować swoją podstawową terapię. Poród powinien odbywać się przy zapewnieniu dostatecznej analgezji i nawodnienia ciężarnej. Nie ma przeciwwskazań do indukcji porodu oksytocyną. Pacjentki, otrzymujące doustne kortykosteroidy powinny w okresie okołoporodowym, mieć zwiększoną ich dawkę, najlepiej podaną dożylnie.

Punkty: 0

0x01 graphic


5. Zaznacz stwierdzenie prawdziwe dotyczące mammografii:


Uzasadnienie: Współcześnie wykonywane badania mammograficzne umożliwiają wykrycie raka nawet o średnicy mniejszej niż 0,5 cm, podczas gdy badanie ręczne umożliwia zwykle wykrycie zmian o średnicy przynajmniej 2 cm. Obecnie zaleca się, by lekarz POZ kierował na rutynowe mammograficzne badania przesiewowe kobiety: - w wieku 35-39 lat - przynajmniej jedna mammografia, - w wieku 40-49 lat - co 2 lata mammografia, - w wieku 50-60 lat - co 1-1,5 roku mammografia, - po 60. r. ż. - według wskazań lekarskich (zwykle co 1,5-2 lata do 75 r. ż.)

Punkty: 0

0x01 graphic


6. Hipotrofia płodów jest najbardziej prawdopodobna wśród kobiet z cukrzycą:


Uzasadnienie: Do hipotrofii płodów statystycznie częściej dochodzi u kobiet z cukrzycą z powikłaniami naczyniowymi. Wśród wymienionych typów cukrzycy przedciążowej i ciążowej powikłania naczyniowe występują w cukrzycy RF, dla której wspólne są cechy cukrzycy R (cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, w której stwierdzane są cechy retinopatii proliferacyjnej) oraz cukrzycy typu F - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, której towarzyszą zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z białkomoczem dobowym >0,5 g).

Punkty: 0

0x01 graphic


7. W przypadku rozpoznania wysiłkowego nietrzymania moczu pacjentce w pierwszej kolejności należy zalecić:


Uzasadnienie: Wybór właściwego sposobu terapii wysiłkowego nietrzymania moczu jest uzależniony od wyników badań dodatkowych. Przyjmuje się, że w pierwszym etapie u większości pacjentek powinno być wdrożone leczenie zachowawcze. Jedną z podstawowych opcji terapeutycznych, jakie można zaproponować kobietom z wysiłkowym nietrzymaniem moczu jest kinezyterapia. Kinezyterapia polega na napinaniu mięśni przepony moczowo-płciowej lub nauce kontroli nad oddawaniem moczu. Ćwiczenia te, tzw. ćwiczenia Kegela, mają prowadzić do wzmocnienia struktur anatomicznych odpowiedzialnych za trzymanie moczu oraz eliminować nieprawidłowe odruchy związane z mikcją.

Punkty: 0

0x01 graphic


8. Spośród twierdzeń dotyczących raka jajnika wybierz fałszywe:


Uzasadnienie: Około 75% przypadków raka jajnika rozpoznawanych jest w bardzo zaawansowanych stadiach. Nowotwór rozwija się przede wszystkim u kobiet po menopauzie, kiedy wygasa czynność jajników i zaburzenia ich pracy są mało uchwytne. Lokalizacja narządu utrudnia kliniczne rozpoznawanie dyskretnych zmian morfologicznych, które dają objawy dopiero wtedy, gdy rozrastający się guz osiągnie znaczne rozmiary lub gdy proces chorobowy jest już rozsiany.

Punkty: 0

0x01 graphic


9. U kobiety w 20 tygodniu ciąży podczas badania USG płodu stwierdzono mięśniak śródścienny o średnicy 2,0 x 3,5 cm. Przebieg ciąży jest prawidłowy. Wskaż stwierdzenie błędne:


Uzasadnienie: Podczas badań USG płodu mięśniaki stwierdza się u 4-5% kobiet. Kiedy łożysko umiejscowione jest nad nimi lub w ich bliskim sąsiedztwie, zaleca się częstsze kontrole stanu płodu. Stwierdzono, że u kobiet z tym schorzeniem częściej występuje zagrożenie porodem przedwczesnym. Ryzyko powikłań położniczych zależy od wielkości mięśniaków i ich lokalizacji, np.: większe ryzyko oddzielenia się łożyska istnieje w przypadku dużych mięśniaków bezpośrednio do niego przylegających. Chociaż badania wskazują na zwiększenie częstości powikłań w ciąży z powodu mięśniaków, to w piśmiennictwie przeważa pogląd, że ryzyko to jest wyolbrzymione. Operacja mięśniaków w ciąży jest niewskazana z powodu znacznego ryzyka krwotoku bardziej ukrwionej macicy. Powinno się wyłuszczyć mięśniaka w czasie cięcia cesarskiego wówczas, jeśli jest on uszypułowany, znajduje się w linii cięcia ściany macicy, wykazuje objawy martwicy lub została naruszona jego ciągłość i krwawi.

Punkty: 0

0x01 graphic


10. Klasyfikacja STRAW opisuje:


Uzasadnienie: Klasyfikacja STRAW obejmuje kolejne, związane z prokreacją okresy (stadia) starzenia się kobiety. Podstawą do klasyfikacji jest regularność cykli miesiączkowych oraz wyniki badań hormonalnych, a dokładniej FSH.

Punkty: 0

0x01 graphic


11. Do I stopnia klinicznego wg FIGO w nowotworach złośliwych jajnika zalicza się następujące stany, oprócz:


Uzasadnienie: Guz ograniczony do jajnika naciekający jajowód to IIa stopień kliniczny wg Figo.

Punkty: 0

0x01 graphic


12. Przyczyną dolegliwości bólowych wywołanych mięśniakami macicy nie jest/są:


Uzasadnienie: W przypadku mięśniaków macicy możemy mieć do czynienia z bólem wyłącznie w czasie miesiączki lub współżycia. Ból ostry, skręcający, któremu towarzyszą objawy niedrożności przewodu pokarmowego, występuje w czasie skrętu uszypułowanego mięśniaka. Przewlekły ból związany jest z szybkim wzrostem guza i wynika z zaburzeń krążenia, zwyrodnienia czerwonego w mięśniaku lub zakrzepicy przebiegającej z podniesieniem ciepłoty ciała. Inną przyczyną jest martwica powierzchni rodzącego się do pochwy mięśniaka, prowadząca do przewlekłych dolegliwości bólowych połączonych z objawami zapalenia pochwy.

Punkty: 0

0x01 graphic


13. Wady cewy nerwowej powstają między:


Uzasadnienie: Rodzaj embriopatii zależy od momentu zadziałania bodźca, np. okres między 22 a 28 dniem od zapłodnienia to czas zamykania cewy nerwowej. W przypadku zadziałania bodźca w tym okresie może dojść do powstania wady cewy nerwowej.

Punkty: 0

0x01 graphic


14. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wznowy raka jajnika


Uzasadnienie: Pierwszym objawem rozwijającego się nawrotu jest u większości chorych wzrost stężenia CA 125, który wyprzedza o 2-6 miesięcy pojawienie się objawów klinicznych.

Punkty: 0

0x01 graphic


15. Wskaż zdanie fałszywe. Ultrasonograficzne badanie gruczołów piersiowych zaleca się u pacjentek:


Uzasadnienie: Wskazania do wykonania USG: • wykrycie zmian podejrzanych mammograficznie • guzek u kobiety poniżej 30 roku życia (w tym wieku mammografia jest raczej niewskazana) • okres ciąży i laktacji • zmiany bolesne w piersiach (mammografia ze względu na konieczność ściśnięcia piersi może być niewykonalna) • kobiety o spoistych piersiach (radiologicznie „gęstych” - o dużej gęstości tkanki gruczołowej)

Punkty: 0

0x01 graphic


16. Najczęstszą nowotworową przyczyną krwawień pomenopauzalnych z dróg rodnych jest:


Uzasadnienie: Jeśli kobieta jest otyła, zgłasza nieregularne krwawienia związane z okresem przekwitania, należy myśleć o raku endometrium. Jest to najczęstsza nowotworowa przyczyna krwawień pomenopauzalnych z dróg rodnych.

Punkty: 0

0x01 graphic


17. Powstawaniu wad u noworodków matek z cukrzycą sprzyja:


Uzasadnienie: Obecność powikłań naczyniowych w cukrzycy sprzyja powstawaniu wad wrodzonych ze względu na to, że u kobiet z powikłaną cukrzycą częściej występują zaburzenia metaboliczne: częściej obserwuje się hiperglikemię, pacjentki rzadziej stosują się do ścisłych wytycznych dotyczących diety i leczenia.

Punkty: 0

0x01 graphic


18. Najczęstszym zaburzeniem seksualnym u kobiet jest:


Uzasadnienie: Według danych z Raportu Seksualności Polaków 2002 wynika, że najbardziej rozpowszechnionym zaburzeniem seksualnym u kobiet jest brak lub utrata potrzeb seksualnych. Problem ten dotyczy aż 25 % kobiet a tylko 8 % mężczyzn. Najczęstszym zaburzeniem, na które skarżą się mężczyźni jest zaś wytrysk przedwczesny, który średnio dotyczy aż 39 % procent populacji męskiej. Dane z Raportu przedstawiają się następująco: brak lub utrata potrzeb seksualnych - 25 kobiet, 8 mężczyzn; awersja seksualna - 2 kobiety, 0 mężczyzn; brak reakcji genitalnej - 12 kobiet,8 mężczyzn; zaburzenia orgazmu - 10 kobiet, 4 mężczyzn; wytrysk przedwczesny - 0 kobiet, 39 mężczyzn; pochwica 2 kobiety, 0 mężczyzn; dyspareunia - 13 kobiet, 2 mężczyzn.

Punkty: 0

0x01 graphic


19. Pacjentce z nagłymi, niepohamowanymi skurczami pęcherza moczowego, przy których czasem nie udaje jej się utrzymać moczu, jako leczenie przyczynowe dolegliwości można zalecić:


Uzasadnienie: Właściwy lek i dawka stosowana w naglącym nietrzymaniu moczu - a na tą formę nietrzymania moczu wskazują objawy podawane przez pacjentkę - zawarty jest w odpowiedzi e.

Punkty: 0

0x01 graphic


20. Testu doustnego obciążenia 75 g glukozy nie należy wykonywać u ciężarnych:


Uzasadnienie: Przeciwwskazaniem do wykonania testu doustnego obciążenia glukozą u kobiet w ciąży są: prowadzona krótkotrwała kortykosteroidoterapia i do 72 h od jej zakończenia oraz dożylna terapia β-mimetykami.

Punkty: 0

0x01 graphic


21. Wg zaleceń PTG w Polsce szczepienia przeciwko HPV powinno prowadzić się:


Uzasadnienie: Dotychczasowe wyniki badań jednoznacznie wskazują na 100% skuteczność użycia szczepionki opartej o cząstki wirusopodobne VLP HPV 16 i 18 w skutecznym przeciwdziałaniu rozwojowi przewlekłego zakażenia, a w konsekwencji powstaniem na bazie zakażenia wirusowego śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. W Polsce zaleca się, aby populacyjnym szczepieniom profilaktycznym poddawane były dziewczęta między 12. a 15. rokiem życia.

Punkty: 0

0x01 graphic


22. Pierwsze badanie USG należy wykonać w:


Uzasadnienie: Wskazane jest wykonywanie trzech badań ultrasonograficznych: pierwsze ok. 10 tygodnia ciąży m. in. w celu ustalenia wieku ciążowego oraz wykrycia dużych wad ośrodkowego układu nerwowego. Drugie badanie należy wykonać ok. 20 tygodnia ciąży celem oceny anatomii płodu, natomiast trzecie badanie przeprowadzone powinno być ok. 32 tygodnia cąży.

Punkty: 0

0x01 graphic


23. Postępowanie w momencie otrzymania wyniku HSIL w cytologii jest następujące:


Uzasadnienie: Wynik HSIL czyli zmiany śródnabłonkowe dużego stopnia świadczą o dużym zagrożeniu procesem nowotworowym. Najwłaściwszym postępowaniem w wypadku otrzymania takiego wyniku jest niezwłoczne wykonanie kolposkopii z określeniem w niej miejsca pobrania wycinków do badania histopatologicznego. Dopiero po otrzymaniu wyniku wskazującego na nieobecność komórek nowotworowych można wykonać elektrokonizację szyjki macicy. W przeciwnym przypadku (wynik wskazujący na Ca in situ lub Ca inwazyjny) należy zastosować postępowanie właściwe dla danego stadium raka szyjki macicy.

Punkty: 0

0x01 graphic


24. Najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet w Polsce jest:


Uzasadnienie: Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce wśród zachorowań i zgonów na wszystkie nowotwory złośliwe kobiet.

Punkty: 0

0x01 graphic


25. Klasyfikacja Genanta służy do oceny:


Uzasadnienie: "Obecnie w praktyce wykorzystuje się klasyfikacje złamań osteoporotycznych: • Genanta, • Eastella i Meltona, • McCloskey i Kanisa, • Hedlunda i Gallaghera."

Punkty: 0

0x01 graphic


26. Charakterystyczne dla raka endometrium rozwijającego się na podłożu zmian atroficznych jest/są:


Uzasadnienie: O drugim (na podłożu zmian atroficznych) modelu rozwoju raka mówimy, gdy rozwija się on na podłożu zmian atroficznych. Jest to postać nowotworu bardziej złośliwa. Kobiety chore są zwykle szczupłe i nie mają współistniejących chorób.

Punkty: 0

0x01 graphic


27. Która z poniższych sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do operacyjnego usunięcia mięśniaków macicy:


Uzasadnienie: Wskazania do przeprowadzenia operacji mięśniaków macicy ze wskazań życiowych to: objawy otrzewnowe spowodowane skrętem uszypułowanego mięśniaka, krwotoki nie reagujące na leczenie zachowawcze oraz zaburzenia funkcji układu moczowego na skutek ucisku moczowodu przez mięśniak macicy takie jak częste oddawanie moczu i parcie na pęcherz. Przewlekłe objawy kliniczne stanowiące wskazanie do operacji to: ból oraz uczucie rozpierania w podbrzuszu, nieprawidłowe krwawienia doprowadzające do anemii oraz ucisk na pęcherz moczowy i odbytnicę. Operacja mięśniaków w ciąży jest niewskazana z powodu znacznego ryzyka krwotoku bardziej ukrwionej macicy grożącego nawet wycięciem macicy.

Punkty: 0

0x01 graphic


28. Przyjmowanie kwasu foliowego zmniejsza ryzyko wystąpienia wady cewy nerwowej u dziecka w rodzinach z obciążonym wywiadem:


Uzasadnienie: Badania prowadzone na przełomie lat osiemdziesiątych i dziewięćdziesiątych przez brytyjski Medical Research Council wykazały, że podawanie kwasu foliowego w okresie przedkoncepcyjnym i pierwszych 12-tu tygodniach ciąży obniżyło o 75% zapadalność na wady cewy nerwowej u dzieci kobiet, które uprzednio urodziły już dziecko z wadą cewy nerwowej.

Punkty: 0

0x01 graphic


29. W przypadku rozpoznania naglącego nietrzymania moczu pacjentce w pierwszej kolejności należy zalecić:


Uzasadnienie: W naglącym nietrzymaniu moczu podstawową metodą leczenia jest terapia behawioralna. Leczenie farmakologiczne pełni jedynie funkcję wspomagającą. Celem farmakoterapii jest zahamowanie bezwiednych skurczów pęcherza moczowego.

Punkty: 0

0x01 graphic


30. Test przesiewowy z 50 g glukozy należy wykonać u kobiety ciężarnej w:


Uzasadnienie: Do algorytmu diagnostycznego cukrzycy ciężarnych należy wstępne oznaczenie stężenia glukozy na czczo na początku ciąży, a następnie obowiązkowe wykonanie testu przesiewowego z 50 mg glukozy u wszystkich ciężarnych w 24-28 tygodniu ciąży.

Punkty: 0

0x01 graphic


31. W leczeniu zakażenia układu moczowego u kobiety w ciąży nie powinno się stosować:


Uzasadnienie: Spośród wymienionych leków i środków parafarmaceutycznych większość jest bezpieczna dla kobiet w ciąży, jedynie trimetoprym z sulfametoksazolem mają klasę bezpieczeństwa - C.

Punkty: 0

0x01 graphic


32. Wcześnie wykryty rak piersi jest wyleczalny nawet w ponad .…. przypadków


Uzasadnienie: Okazuje się, że wcześnie wykryty rak piersi jest wyleczalny nawet w ponad 90% przypadków. Poza tym wczesne wykonanie zabiegu umożliwia przeprowadzenie mniej okaleczającej operacji, co wiąże się z lepszym efektem kosmetycznym i rzadszym występowaniem powikłań miejscowych.

Punkty: 0

0x01 graphic


33. Który spośród niżej wymienionych typów raka piersi występuje w populacji kobiet najrzadziej?


Uzasadnienie: Najczęściej mamy do czynienia z rakami, których podział przedstawia się następująco: Rak piersi: 1. Rak nieinwazyjny (in situ) (stanowi około 15% wszystkich raków piersi) Przewodowy (Ductal carcinoma in situ - DCIS) Zrazikowy (Lobular carcinoma in situ - LCIS) 2. Rak inwazyjny Przewodowy (80%) Zrazikowy (5-10%) Inne rzadsze podtypy 3. Rzadkie postaci Rak zapalny (1-3%) Choroba Pageta

Punkty: 0

0x01 graphic


34. Dysmorfia twarzoczaszki w płodowym zespole alkoholowym charakteryzuje się poniższymi cechami, z wyjątkiem:


Uzasadnienie: Dysmorfia twarzy w płodowym zespole alkoholowym charakteryzuje się małogłowiem, małooczem z wąską szparą powiekową, opadaniem górnej powieki oraz zezem, wąską górną wargą, dużymi, nisko osadzonymi uszami, krótkim zadartym nosem i małą żuchwą.

Punkty: 0

0x01 graphic


35. Okres woreczkowy rozwoju płuc trwa:


Uzasadnienie: Ostatni etap płodowego rozwoju płuc nazywa się okresem woreczkowym i trwa od 24 tygodnia życia płodowego do urodzenia. Cechuje się stopniowym zanikiem tkanki łącznej w bezpośrednim sąsiedztwie przyszłych pęcherzyków płucnych i stałym zmniejszaniem wysokości komórek nabłonka w końcowych odcinkach oskrzelików oddechowych. Pozostałe komórki nabłonka sześciennego uzyskują zdolność syntezy i uwalniania surfaktantu płucnego.

Punkty: 0

0x01 graphic


36. Fizjologicznie u kobiet w ciąży nie:


Uzasadnienie: U kobiet w ciąży nie następuje obniżenie wskaźnika Tiffneau, fizjologicznie nie występuje obturacja. Prawidłowa jest odpowiedź e. W pozostałych odpowiedziach zostały zawarte fizjologiczne zmiany zachodzące w układzie oddechowym podczas ciąży.

Punkty: 0

0x01 graphic


37. Fizjologiczne miejsce metaplazji w drogach rodnych kobiety to:


Uzasadnienie: Na tarczy szyjki macicy znajduje się nabłonek wielowarstwowy płaski nierogowaciejący, kanał szyjki wyściela nabłonek walcowaty. Pomiędzy nimi znajduje się tak zwana strefa przejściowa, w której zachodzą fizjologiczne procesy metaplazji: czyli ciągłej wymiany obu nabłonków.

Punkty: 0

0x01 graphic


38. Kobieta, lat 60, zgłasza częstomocz. Po dokładniejszym wywiadzie okazuje się, że występuje popuszczanie moczu przy zmianie pozycji ciała, noszeniu siatki z zakupami, podbieganiu do autobusu. Co należy rozpoznać?


Uzasadnienie: "Gdy niekontrolowany wyciek moczu pojawia się w czasie wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania czy towarzyszy gwałtownej zmianie pozycji ciała, stwierdza się wysiłkowe nietrzymanie moczu. Dzieje się tak, ponieważ podczas wysiłku uruchamiany jest mechanizm tłoczni brzusznej. Nadmiernie ruchoma i ustawiona nieprawidłowo względem pęcherza cewka, z niewydolnym mechanizmem zwieraczowym nie jest w stanie wytworzyć ciśnienia przewyższającego ciśnienie w jamie brzusznej, co jest warunkiem koniecznym do utrzymania moczu w pęcherzu." Podane w pytaniu objawy wskazują wobec tego na wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Punkty: 0

0x01 graphic


39. U kobiety z zespołem policystycznych jajników należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku:


Uzasadnienie: Jednym z kryteriów diagnostycznych PCOS jest stwierdzenie insulinooporności lub nietolerancji glukozy. Do częstych zaburzeń metabolicznych w tej grupie pacjentek należą: cukrzyca, zaburzenia lipidowe, nadciśnienie tętnicze. W późniejszym wieku pacjentki te są predysponowane do raka endometrium.

Punkty: 0

0x01 graphic


40. U 33-letniej kobiety CII PI będącej w 5 tygodniu ciąży, u której w poprzedniej ciąży stwierdzono cukrzycę ciężarnych, należy wykonać:


Uzasadnienie: U pacjentek z cukrzycą ciężarnych w poprzedniej ciąży należy w momencie zgłoszenia się na pierwszą wizytę w kolejnej ciąży wykonać pomiar glikemii na czczo, a następnie w jak najkrótszym czasie test diagnostyczny z 75 g glukozy. Przy prawidłowym wyniku testu wykonanym w I trymestrze, tj. stężeniu glukozy w osoczu krwi żylnej poniżej 140 mg/dl należy ponownie wykonać test diagnostyczny w 24-28 tygodniu ciąży

Punkty: 0

0x01 graphic


41. Do najważniejszych czynników determinujących sposób leczenia chorej na raka piersi nie należy:


Uzasadnienie: Najważniejszymi czynnikami determinującymi sposób leczenia raka piersi są: 1. Stopień zaawansowania klinicznego 2. Postać histologiczna raka 3. Złośliwość histologiczna nowotworu 4. Ocena receptorów estrogenowych (ER) i progesteronowych (PR)

Punkty: 0

0x01 graphic


42. Zwiększone ryzyko wystąpienia raka jajnika wiąże się: (wskaż zdanie fałszywe)


Uzasadnienie: Doustna antykoncepcja wykazuje ochronny wpływ po ponad 6 miesiącach stosowania, a stosowanie ponad 5-letnie wiąże się z 50% redukcją ryzyka zachorowania.

Punkty: 0

0x01 graphic


43. Klasa D cukrzycy przedciążowej wg P White obejmuje kobiety:


Uzasadnienie: Klasyfikacja cukrzycy przedciażowej opracowana przez Priscillę White ma znaczenie prognostyczne dla losu ciąży i ciężarnej. Uwzględnia ona wiek w momencie zachorowania na cukrzycęczas trwania choroby, współistniejące powikłania. Cała klasyfikacja przedstawia się następująco: A - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, niewymagająca leczenia insuliną, B - cukrzyca rozpoznana po 20. roku życia, trwająca poniżej 10 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, C - cukrzyca rozpoznana pomiędzy 10. a 19. rokiem życia i/lub trwająca od 10 do 19 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, D - cukrzyca rozpoznana przed 10. rokiem życia i/lub trwająca ponad 20 lat, stwierdzane są cechy retinopatii prostej, konieczne jest leczenie insuliną, R - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, w której stwierdzane są cechy retinopatii proliferacyjnej, F - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, której towarzyszą zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z białkomoczem dobowym >0,5 g), RF - obejmuje kryteria klasy R i F, H - cukrzyca, której towarzyszą zmiany w naczyniach

Punkty: 0

0x01 graphic


44. Względny hiperestrogenizm u kobiety w perimenopauzie odpowiedzialny jest za:


Uzasadnienie: Prawidłowa jest odpowiedź a. Reszta stanów chorobowych wywołana jest hipoestrogenizmem.

Punkty: 0

0x01 graphic


45. Wczesne objawy raka szyjki macicy to:


Uzasadnienie: We wczesnych stopniach zaawansowania raka szyjki macicy nie ma żadnych objawów. Natomiast w zaawansowanych przypadkach mogą wystąpić krwawienia międzymiesiączkowe, krwawienia kontaktowe, masywne upławy, cuchnące upławy, niewydolność nerek, a także bóle okolicy krzyżowej oraz dolegliwości bólowe o cechach rwy kulszowej.

Punkty: 0

0x01 graphic


46. Zaostrzenie astmy u kobiety w ciąży:


Uzasadnienie: Diagnostyka zaostrzeń astmy u kobiet w ciąży opiera się na ogólnie przyjętych kryteriach. Ważne jest, by w takich wypadkach mieć na uwadze stan dziecka - zaostrzenie astmy powinno być tak leczone, by nie stało się powodem niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Punkty: 0

0x01 graphic


47. U kobiet po menopauzie stężenia czynników krzepnięcia zmieniają się następująco:


Uzasadnienie: Stwierdzono, że u kobiet po menopauzie zwiększa się stężenie niektórych czynników krzepnięcia: fibrynogenu, czynnika VII, jednocześnie zwiększa się aktywność układu fibrynolitycznego: wzrasta stężenie antytrombiny III, białka C, wzrasta aktywność inhibitora tkankowego aktywatora plazminogenu (PAI-1).

Punkty: 0

0x01 graphic


48. Duszność w przebiegu ciąży może być spowodowana występowaniem:


Uzasadnienie: "Różnicowanie przyczyn duszności w ciąży: 1. zjawisko fizjologiczne 2. niedokrwistość 3. choroby serca 4. napad astmy 5. obrzęk płuc 6. zator tętnicy płucnej."

Punkty: 0

0x01 graphic


49. Profilaktyczna mammografia zalecana jest przez Polską Unię Onkologii u kobiet pomiędzy:


Uzasadnienie: Polska Unia Onkologii zaleca rutynową mammografię co 1-2 lata, między 50 a 69 r.ż.

Punkty: 0

0x01 graphic


50. Noworodka makrosomicznego z największym prawdopodobieństwem można spodziewać się u matki z:


Uzasadnienie: O makrosomii mówi się, gdy masa ciała noworodka wynosi powyżej 4200 g lub powyżej 90 centyla w stosunku do wieku ciążowego. Do wystąpienia makrosomii płodu predysponuje cukrzyca ciążowa u matki, jak również cukrzyca przedciążowa, bez zmian naczyniowych. Z powyższego zestawu odpowiedzi można więc wykluczyć odpowiedź a (cukrzyca typu F - powikłana nefropatią), a prawidłowy jest zestaw „b+c”, czyli odpowiedź e.

Punkty: 0

0x01 graphic


51. Diagnostykę astmy u kobiet w ciąży opiera się na wszystkich z wymienionych elementów z wyjątkiem:


Uzasadnienie: U kobiet w ciąży nie wykonuje się wziewnej prowokacji metacholinowej ze względu na ryzyko niedotlenienia płodu podczas reakcji bronchospastycznej po metacholinie.

Punkty: 0

0x01 graphic


52. Ośrodek erekcji zlokalizowany jest w:


Uzasadnienie: Ośrodek erekcji zlokalizowany jest w jądrze przykomorowym w podwzgórzu. Występowanie erekcji związane jest z występowaniem różnych bodźców pobudzających i brakiem lub dominacją nad bodźcami hamującymi.

Punkty: 0

0x01 graphic


53. Cytologii nie powinno pobierać się:


Uzasadnienie: Materiał cytologiczny należy pobierać specjalnymi szczoteczkami, bowiem wykazano, że waciki czy szpatułki charakteryzują się dużo mniejszą czułością. Po pobraniu i rozprowadzeniu na szkiełku materiał należy natychmiast utrwalić w alkoholu lub w specjalnych, gotowych utrwalaczach. Materiał do badania pobieramy zawsze przed badaniem ginekologicznym. Pobranie nie powinno mieć miejsca na 4 dni przed, ani do 4 dni po miesiączce ze względu na to, że obraz może być nieczytelny wskutek dużej zawartości erytrocytów i złuszczonych komórek w preparacie. Należy zachować także 4 dniowy odstęp po leczeniu dopochwowym. Pacjentka nie powinna współżyć płciowo minimum na dwa dni przed badaniem.

Punkty: 0

0x01 graphic


54. Postępowanie w momencie otrzymania wyniku ASCUS w cytologii jest następujące:


Uzasadnienie: ASCUS czyli Atypical Squamous Cells of Undeterminated Significance co w języku polskim zostało przetłumaczone jako: nieprawidłowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu. Wynik taki wskazuje na konieczność kontrolnej cytologii. Dla wykluczenia zakażenia HPV należy wykonać test DNA HPV. Gdy wynik powtórnej cytologii także jest nieprawidłowy lub stwierdza się zakażenie HPV - wskazane jest wykonanie kolposkopii.

Punkty: 0

0x01 graphic


55. U 25-letniej kobiety mającej starającej się o dziecko od dwóch lat w badaniu przedmiotowym stwierdzono: cechy zarostu nad górną wargą, nasilone zmiany trądzikowe, obwód talii 90 cm. Z wywiadu miesiączki skąpe, nieregularne. Na podstawie podanych danych należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku:


Uzasadnienie: Podane objawy wskazują na cechy androgenizacji. Przyczyny androgenizacji u kobiet mogą być pochodzenia nadnerczowego (WPN, guzy wirylizujące kory nadnerczy, choroba Cuschinga) lub jajnikowego (PCOS, guzy wirylizujące jajników), może także wystąpić wirylizacja w przebiegu hiperprolaktynemii.

Punkty: 0

0x01 graphic


56. Próba kaszlowa polega na ocenie:


Uzasadnienie: Próbę kaszlową można przeprowadzić tylko gdy pacjentka zgłosi się z pełnym pęcherzem. Próba jest dodatnia, gdy pod wpływem kaszlu lub parcia stwierdza się wypływ moczu (nie jest konieczna ocena jego ilości w ml). Podparcie cewki moczowej przez przednią ścianę pochwy znosi nietrzymanie moczu. Jest to bardzo proste badanie, które w połączeniu z wywiadem pozwala z dużym prawdopodobieństwem postawić rozpoznanie.

Punkty: 0

0x01 graphic


57. Miejscowa terapia hormonalna nie będzie właściwym leczeniem u pacjentki:


Uzasadnienie: Środki dopochwowe stosuje się w leczeniu nawracających zanikowych stanów zapalnych pochwy i cewki moczowej oraz w leczeniu nietrzymania moczu. Estrogeny podane dopochwowo wchłaniają się w 25-30% do krążenia. Estrogenem zalecanym w leczeniu dopochwowym jest estriol, gdyż ma on bardzo dobry wpływ na stan błon śluzowych, poprawia stan nabłonka pochwy, ukrwienie ścian pochwy i jej wilgotność.

Punkty: 0

0x01 graphic


58. Wybierz stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące leczenia raka piersi:


Uzasadnienie: Abciximab jest fragmentem Fab chimerowego monoklonalnego przeciwciała 7E3. Łączy się z receptorami GPIIb/IIIa aktywnych płytek krwi, które są częścią receptorów adhezyjnych z rodziny integryn i głównymi receptorami powierzchniowymi płytek związanymi z procesem agregacji. Stosowany jest pomocniczo w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym i heparyną w przypadkach przezskórnej koronaroplastyki i implantacji stentu w celu zapobiegania sercowym powikłaniom niedokrwiennym. Lek wskazany jest również u osób z niestabilną dławicą piersiową w celu krótkotrwałego (jednomiesięcznego) zmniejszenia ryzyka wystąpienia zawału serca u pacjentów niereagujących na konwencjonalne sposoby leczenia i zakwalifikowanych do zabiegów na naczyniach wieńcowych.

Punkty: 0

0x01 graphic


59. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące HTZ:


Uzasadnienie: Na podstawie badań przeprowadzonych wśród kobiet z rakiem jajnika w stadium klinicznym I-III FIGO dowiedziono, że HTZ nie ma wpływu na czas przeżycia i częstość wznów.

Punkty: 0

0x01 graphic


60. Kobiety ciężarne, należące do grupy ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej, powinny przyjmować kwas foliowy w dawce:


Uzasadnienie: Kobiety w wieku rozrodczym powinny przyjmować codziennie po jednej tabletce zawierającej 0,4 mg kwasu foliowego. Kobiety planujące ciążę powinny przyjmować od 0,4 do 1,0 mg kwasu foliowego dziennie przez cztery tygodnie przed planowanym zapłodnieniem i przez pierwsze trzy miesiące ciąży. Kobiety w wieku rozrodczym, pochodzące z rodzin obciążonych występowaniem wad cewy nerwowej powinny przyjmować 4,0 mg kwasu foliowego dziennie.

Punkty: 0

0x01 graphic


61. U kobiet w okresie menopauzy najczęstsza forma nietrzymania moczu to:


Uzasadnienie: Najczęstszą postacią NM u kobiet w okresie menopauzy jest jego postać wysiłkowa, która według danych krajowych może stanowić nawet około 74 % przypadków NM. Postać mieszana występuje z kolei u około 17% kobiet, a naglące NM jest najrzadsze, bo stwierdzane u co dziesiątej kobiety w wieku pomenopauzalnym.

Punkty: 0

0x01 graphic


62. Który z wymienionych czynników ryzyka ma największy wpływ na występowanie raka piersi?


Uzasadnienie: Czynniki najbardziej oddziałujące w sensie relatywnego wzrostu częstości występowania raka piersi to: • wiek - ryzyko znacząco wzrasta > 50 r.ż. • mutacje genów BRCA1, BRCA2, p53 (w 5-10% raków piersi znany jest efekt genetyczny) • rodzinne występowanie raka piersi • rak piersi w przeszłości

Punkty: 0

0x01 graphic


63. Szacuje się, że w Polsce odsetek kobiet podejmujących wyłącznie kontakty homoseksualne waha się w przedziale:


Uzasadnienie: Dane dotyczące rozpowszechnienia homoseksualizmu na świecie są dość niejednorodne. W Polsce szacuje się, że odsetek osób podejmujących wyłącznie kontakty homoseksualne waha się od 4 do 6% wśród mężczyzn i od 1 do 4% wśród kobiet. Istotnie częstsze są natomiast epizodyczne doświadczenia homoseksualne lub mieszana aktywność homo- i heteroseksualna dotyczące nawet powyżej 30% mężczyzn i 20% kobiet.

Punkty: 0

0x01 graphic


64. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące embolizacji tętnic macicznych:


Uzasadnienie: Embolizacja tętnic macicznych polega na wprowadzeniu materiału zatorowego - kuleczek kopolimeru akrylowego czy kulek silikonowych, poprzez cewnik w tętnicach udowych lub pachowych do obu tętnic macicznych pod kontrolą monitora rtg. Zabieg trwa od 70 do 140 minut. Materiał zatorowy resorbuje się w ciągu 2 miesięcy. Dochodzi do odcięcia dopływu krwi do mięśniaka, co prowadzi do jego zaniku. Embolizacja tętnic macicznych jest przeciwwskazana u kobiet, które zamierzają zajść w ciążę. Po zabiegu występują problemy z zapłodnieniem spowodowane niewydolnością jajników, zaburzeniami krążenia w łożysku lub jego niewydolnością.

Punkty: 0

0x01 graphic


65. U noworodków matek leczonych lekami przeciwpadaczkowymi w ciąży rzadziej występuje:


Uzasadnienie: U noworodków leczonych lekami przeciwpadaczkowymi, szczególnie z grupy barbituranów, znacznie rzadziej występuje żółtaczka fizjologiczna, co wiąże się z wpływem leków przeciwpadaczkowych na przyspieszenie dojrzewania enzymów wątrobowych płodu.

Punkty: 0

0x01 graphic


66. Cukrzycę ciążową można rozpoznać na podstawie:


Uzasadnienie: Do algorytmu diagnostycznego cukrzycy ciężarnych należy wstępne oznaczenie stężenia glukozy na czczo na początku ciąży, a przy prawidłowych wartościach glikemii na czczo obowiązkowe wykonanie testu przesiewowego z 50 g glukozy u wszystkich ciężarnych w 24-28 tygodniu ciąży. W zależności od wyniku tego testu: a) wynik w normie, tj. poniżej 140 mg/dl w 1 godzinie testu - należy odstąpić od dalszej diagnostyki b) wynik pomiędzy 140-199 mg/dl w 1 godzinie testu - dalsza diagnostyka - należy niezwłocznie wykonać test diagnostyczny, tzw. OGTT z 75 g glukozy c) wynik 200 mg/dl i powyżej w 1 godzinie testu - należy rozpoznać cukrzycę ciężarnych. Prawidłowa jest wiec odpowiedź b. (wg wytycznych PTG, 2005 r.) Jeśli jednak pacjentka zostanie poddana testowi diagnostycznemu OGTT wówczas wyniki interpretujemy następująco: a) gdy wynik powyżej 100 mg/ml na czczo przed testem lub 140 mg/ml w drugiej godzinie testu - należy rozpoznać cukrzycę ciężarnych.

Punkty: 0

0x01 graphic


67. Do grupy dużego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej nie należą kobiety ciężarne:


Uzasadnienie: Do grupy dużego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej nie należą kobiety ciężarne: z podejrzeniem wady cewy nerwowej na podstawie badania USG w obecnej ciąży, z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku wady cewy nerwowej, przyjmujące leki przeciwpadaczkowe lub chore na cukrzycę. Choroby przebiegające z gorączką mogą stanowić czynnik ryzyka rozwoju wady cewy nerwowej u płodu, ale nie umieszczają ciężarnej w grupie dużego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej.

Punkty: 0

0x01 graphic


68. Nowy lek/leki rekomendowany/-e w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu to:


Uzasadnienie: "Miejsce farmakoterapii w zachowawczym leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu jest mniej udowodnione. Celem jest wywołanie wzrostu ciśnienia śródcewkowego oraz maksymalnego ciśnienia zamykającego cewkę moczową. Stosowane dotychczas leki powodowały jednak częste i dokuczliwe objawy uboczne, a ich efektywność, np. powszechnie stosowanych estrogenów, nie była do końca udowodniona. Aktualnie nadzieje wiąże się z duloksetyną, która jest silnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny w synapsach nerwowych. Uważa się, że lek ten kontroluje odruch zamknięcia cewki moczowej poprzez zwiększenie aktywności nerwów sromowych. Działanie leku ograniczone jest do fazy gromadzenia moczu w pęcherzu moczowym."

Punkty: 0

0x01 graphic


69. Rak piersi występuje częściej:


Uzasadnienie: Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce wśród zachorowań i zgonów na wszystkie nowotwory złośliwe kobiet, 100 razy rzadziej występuje u mężczyzn. Ok. 80 proc. przypadków guzów sutka rozpoznają same kobiety i zgłaszają się do onkologa lub ginekologa. Etiologia tego raka nie została ustalona, choć podkreśla się rolę czynników genetycznych (zwłaszcza mutacji w genach BRCA1 i BRCA2), hormonalnych (zarówno egzo, jak i endogennych), dietetycznych oraz obecności niektórych łagodnych chorób piersi.

Punkty: 0

0x01 graphic


70. Do ultrasonograficznych cech choroby hemolitycznej płodu należy/-ą:


Uzasadnienie: Powiększenie wątroby, poszerzenie żyły pępowinowej, pogrubienie łożyska, stwierdzenie śladu płynu w otrzewnej to wykrywalne w USG cechy łagodnej choroby hemolitycznej. W ciężkich postaciach choroby mogą wystąpić przesięki do wszystkich jam ciała, a ponadto: obrzęk tkanki podskórnej i kardiomegalia.

Punkty: 0

0x01 graphic


71. Do metod pierwotnej profilaktyki wad cewy nerwowej nie należy:


Uzasadnienie: Profilaktyka pierwotna wad cewy nerwowej obejmuje propagowanie żywienia bogatego w witaminy B i kwas foliowy, u młodych kobiet mogących zajść w ciążę, propagowanie celowego przyjmowania codziennej dawki 0,4 mg kwasu foliowego - najlepiej w postaci jednej tabletki - u kobiet w okresie rozrodczym oraz wzbogacanie żywności kwasem foliowym. Badania prenatalne, przerywanie ciąży w przypadku wykrycia wady cewy nerwowej w badaniu prenatalnym oraz interwencja chirurgiczna po narodzeniu się chorego dziecka wchodzą w skład wtórnej profilaktyki wad cewy nerwowej.

Punkty: 0

0x01 graphic


72. Rak piersi najczęściej lokalizuje się w kwadrancie:


Uzasadnienie: Lokalizacja raka piersi: Zewnętrzny górny kwadrant - 55% przypadków Zewnętrzny dolny kwadrant - 15% przypadków Wewnętrzny górny kwadrant - 20% przypadków Wewnętrzny dolny kwadrant - 10% przypadków

Punkty: 0

0x01 graphic


73. Kobietom ciężarnym chorującym na astmę nie zaleca się:


Uzasadnienie: Działania profilaktyczne dotyczą w równym stopniu chorych na astmę w ogólnej populacji, jak i kobiet ciężarnych. Dlatego także w ciąży wskazane jest unikanie czynników prowokujących zaostrzenia, samodzielna kontrola PEF, regularne kontrole w gabinecie lekarskim. Przy prawidłowej kontroli choroby zbędna jest hospitalizacja pacjentki.

Punkty: 0

0x01 graphic


74. Obecnie za standard leczenia chemicznego raka jajnika uznaje się:


Uzasadnienie: Obecnie za standard leczenia raka jajnika należy przyjąć paklitaksel wraz z karboplatyną.

Punkty: 0

0x01 graphic


75. O makrosomii można mówić, gdy masa ciała płodu przekracza:


Uzasadnienie: Makrosomia płodu wynika z hiperglikemii i hiperinsulinemii płodowej. O makrosomii mówi się, gdy masa ciała noworodka wynosi powyżej 4200 g lub powyżej 90 centyla w stosunku do wieku ciążowego.

Punkty: 0

0x01 graphic


76. Spośród wymienionych czynników ryzyka największy wpływ na wzrost ryzyka wystąpienia raka piersi mają następujące czynniki z wyjątkiem:


Uzasadnienie: Czynniki najbardziej oddziałujące w sensie relatywnego wzrostu częstości występowania raka piersi to: • wiek - ryzyko znacząco wzrasta > 50 r.ż. • mutacje genów BRCA1, BRCA2, p53 (w 5-10% raków piersi znany jest efekt genetyczny) • rodzinne występowanie raka piersi • rak piersi w przeszłości

Punkty: 0

0x01 graphic


77. Który rak jest najczęstszą przyczyną zgonów kobiet pomiędzy 40 a 60 rokiem życia?


Uzasadnienie: Rak piersi jest nowotworem, który jest najczęstszą przyczyną zgonów kobiet pomiędzy 40 a 60 rokiem życia. Silne dziedziczne uwarunkowania są przyczyną około 15% zachorowań na raka piersi w Polsce. Powyżej 5-krotnie zwiększone ryzyko zachorowania na te nowotwory występuje w grupie około 60 -100 tysięcy kobiet w wieku 25-70 lat. Silne dziedziczne predyspozycje do rozwoju tego nowotworu są jedną z głównych przyczyn nadumieralności kobiet do 60 r.ż..

Punkty: 0

0x01 graphic


78. W przesiewowym doustnym teście tolerancji glukozy wykonywanym u kobiet ciężarnych:


Uzasadnienie: Pomiędzy 24 a 28 Hbd wykonuje się przesiewowy, doustny test tolerancji glukozy, w którym oznacza się jednorazowo stężenie glukozy we krwi po 1 godzinie od momentu podania 50 g glukozy, niezależnie od czasu jaki upłynął od spożycia ostatniego posiłku.

Punkty: 0

0x01 graphic


79. Estradiol po menopauzie syntetyzowany jest przede wszystkim:


Uzasadnienie: Stężenie estradiolu u kobiet po menopauzie znacznie zmniejsza się i wynosi poniżej 20 pg/ml. Estradiol syntetyzowany jest przede wszystkim na drodze konwersji obwodowej z estronu. Stężenie estronu przez cały okres menopauzy jest wyższe niż stężenie estradiolu.

Punkty: 0

0x01 graphic


80. Test gestagenowy wykonuje się w diagnostyce:


Uzasadnienie: Test gestagenowy (progesteronowy, tzw. próba P) polega na podaniu doustnym gestagenu, zwykle przez 7-10 dni i obserwacji czy pojawia się krwawienie po zakończeniu przyjmowania leku. Krwawienie, które pojawia się w ciągu tygodnia nazywane jest krwawieniem z odstawienia. Oznacza ono prawidłowe wytwarzanie estrogenów przez jajniki, tj. że wystarczająca ilość estrogenów jest obecna (zwykle powyżej 40 pg/ml), aby śluzówka macicy rozrosła się. Wykorzystywany jest on więc w diagnostyce zaburzeń miesiączkowania, a co za tym idzie bywa przydatny w diagnostyce niepłodności u kobiet.

Punkty: 0

0x01 graphic


81. Badanie cytologiczne należy zlecać z częstością:


Uzasadnienie: Dopuszcza się odstępstwa od corocznej kontroli cytologicznej w następujących grupach: - kobiety 30-letnie i starsze (...), które mają prawidłowe 3 kolejne wyniki rozmazu cytologicznego, - kobiety po usunięciu macicy wraz z szyjką z powodu zmian niezłośliwych. Wówczas kontrolę cytologiczną należy przeprowadzać co 3 lata.

Punkty: 0

0x01 graphic


82. Do najczęstszych, specyficznych powikłań poporodowych wśród noworodków matek z cukrzycą należą wszystkie z wyjątkiem:


Uzasadnienie: Częstymi powikłaniami wśród noworodków matek z cukrzycą są: hipoglikemia poporodowa, hipokalcemia oraz hiperbilirubinemia i policytemia.

Punkty: 0

0x01 graphic


83. Wzrost stężenia Ca 125 obserwuje się w przebiegu następujących procesów niezłośliwych, z wyjątkiem:


Uzasadnienie: Wzrost stężenia Ca 125 obserwuje się w przypadku wielu procesów niezłośliwych takich jak endometrioza, guzy niezłośliwe jajnika, I trymestr ciąży, mięśniaki macicy, stany zapalne narządów miednicy małej czy choroby wątroby.

Punkty: 0

0x01 graphic


84. Do metod profilaktyki wtórnej wad cewy nerwowej nie należy:


Uzasadnienie: Badania prenatalne, przerywanie ciąży w przypadku wykrycia wady cewy nerwowej w badaniu prenatalnym oraz interwencja chirurgiczna po narodzeniu się chorego dziecka wchodzą w skład wtórnej profilaktyki wad cewy nerwowej. Profilaktyka pierwotna wad cewy nerwowej obejmuje propagowanie żywienia bogatego w witaminy B i kwas foliowy, u młodych kobiet mogących zajść w ciążę, propagowanie celowego przyjmowania codziennej dawki 0,4 mg kwasu foliowego - najlepiej w postaci jednej tabletki - u kobiet w okresie rozrodczym oraz wzbogacanie żywności kwasem foliowym.

Punkty: 0

0x01 graphic


85. Fałszywe jest stwierdzenie, że stosowane obecnie leki przeciwastmatyczne:


Uzasadnienie: Stosowane leki przeciwastmatyczne znajdują się w klasie B lub C bezpieczeństwa wg FDA, tak więc nie działają teratogennie. Profil bezpieczeństwa leku stosowanego w ciąży nie zależy więc też od dawki. Nie ma potrzeby redukcji dawek tych leków ze względu na ryzyko dla płodu.

Punkty: 0

0x01 graphic


86. Którą metodę należy zastosować do usunięcia uszypułowanego mięśniaka podśluzówkowego wielkości 5 cm u pacjentki otyłej, obciążonej cukrzycą:


Uzasadnienie: Wskazania do wycięcia mięśniaków macicy drogą pochwową to: otyłość chorej, schorzenia ogólnoustrojowe, np.: cukrzyca, powodująca gorsze gojenie się ran oraz zły stan ogólny. Dodatkowym wskazaniem jest obniżenie ścian pochwy, ponieważ po wycięciu macicy można wykonać operację plastyczną pochwy.

Punkty: 0

0x01 graphic


87. Cukrzyca klasy D u kobiety ciężarnej to:


Uzasadnienie: Wg klasyfikacji P.White cukrzyca klasy A to cukrzyca leczona dietą, bez zmian naczyniowych. Do klasy B zalicza się cukrzycę leczoną insuliną, rozpoznaną poniżej 20 roku życia i trwającą poniżej 10 lat. Klasę C reprezentują pacjentki leczone insuliną, u których cukrzycę stwierdzono pomiędzy 10 a 20 rokiem życia i trwa ona już od 10 do 19 lat. Cukrzyca klasy D jest dodatkowo powikłana retinopatią prostą lub nadciśnieniem tętniczym.

Punkty: 0

0x01 graphic


88. Szansa na samoistne cofnięcie się zmian dysplastycznych I stopnia (CIN I) to około:


Uzasadnienie: Pierwotna infekcja brodawczakiem ludzkim może doprowadzać do przetrwałego zakażenia, a następnie do stanu przedrakowego stopnia małego, średniego i dużego, aż w końcu do raka. Ale wiadomo również, że może nastąpić eliminacja wirusa, nawet w stanach przedrakowych średniego i dużego stopnia. Cofnięcie się zmian następuje w dużym odsetku w przypadku CIN I (ponad 50%), natomiast w przypadku CIN III u około 30% zakażonych pacjentek. Co więcej w przypadku CIN I do progresji do raka dochodzi tylko u 1% pacjentek. W 5% przypadków dysplazji CIN II i u ponad 12% CIN III dojdzie do progresji dysplazji do raka.

Punkty: 0

0x01 graphic


89. Nie ma możliwości ciąży u kobiety, u której w badaniach stwierdzono stężenie FSH:


Uzasadnienie: Stężenie FSH wzrasta stopniowo w ciągu całego okresu przejścia menopauzalnego (osiąga wartości powyżej 30 IU/l), stężenie LH utrzymuje się w granicach normy dla I fazy cyklu, wzrasta po ustaniu krwawień miesiączkowych. Najwyższe wartości FSH (10-20 razy) oraz LH (około 3 razy) stwierdzane są około 1-3 lata po menopauzie. Przy stężeniu FSH powyżej 30 IU/l nie ma możliwości ciąży

Punkty: 0

0x01 graphic


90. Klasa C cukrzycy przedciążowej wg P. White obejmuje kobiety:


Uzasadnienie: Klasyfikacja cukrzycy przedciażowej opracowana przez Priscillę White ma znaczenie prognostyczne dla losu ciąży i ciężarnej. Uwzględnia ona wiek w momencie zachorowania na cukrzycę, czas trwania choroby, współistniejące powikłania. Cała klasyfikacja przedstawia się następująco: A - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, niewymagająca leczenia insuliną, B - cukrzyca rozpoznana po 20. roku życia, trwająca poniżej 10 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, C - cukrzyca rozpoznana pomiędzy 10. a 19. rokiem życia i/lub trwająca od 10 do 19 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, D - cukrzyca rozpoznana przed 10. rokiem życia i/lub trwająca ponad 20 lat, stwierdzane są cechy retinopatii prostej, konieczne jest leczenie insuliną, R - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, w której stwierdzane są cechy retinopatii proliferacyjnej, F - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, której towarzyszą zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z białkomoczem dobowym >0,5 g), RF - obejmuje kryteria klasy R i F, H - cukrzyca, której towarzyszą zmiany w naczyniach wieńcowych, T - cukrzyca u chorych po przeszczepieniu nerki z powodu nefropatii cukrzycowej.

Punkty: 0

0x01 graphic


91. W skład 3 podstawowych objawów płodowego zespołu alkoholowego nie wchodzi/-ą:


Uzasadnienie: Płodowy zespół alkoholowy charakteryzuje się triadą objawów: opóźnieniem rozwoju wewnątrzmacicznego, zaburzeniami neurologicznymi o różnym stopniu nasilenia oraz charakterystyczną dysmorfią twarzy.

Punkty: 0

0x01 graphic


92. Wartości glikemii na czczo u kobiety ciężarnej z cukrzycą powinny wynosić:


Uzasadnienie: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące leczenia cukrzycy u ciężarnych są następujące: · Wartości glikemii powinny wynosić: na czczo w granicach 60-90 mg/dl, w 1 godz. po posiłku w granicach 120-140 mg/dl, w 2 godz. po posiłku w granicach 100- 120 mg/dl, a w nocy 70-90 mg/dl . · W wyrównanej cukrzycy nie powinna występować, ani glukozuria, ani ketonuria. · Uzyskanie wyrównania glikemii jest możliwe tylko dzięki intensywnej insulinoterapii.

Punkty: 0

0x01 graphic


93. Perimenopauza to inaczej okres:


Uzasadnienie: Perimenopauza - jest to okres okołomenopauzalny. Zaczyna się tak jak okres przejścia menopauzalnego, obejmuje stadia -2, -1 i okres 12 miesięcy po menopauzie. Synonimem jest termin klimakterium.

Punkty: 0

0x01 graphic


94. Do późnych objawów raka jajnika nie należy:


Uzasadnienie: Najczęstszymi objawami raka jajnika są uczucie zmęczenia, pełności w jamie brzusznej, wzdęcia, zaparcia, nudności, powiększenie obwodu brzucha na skutek gromadzenia płynu w jamie brzusznej, hydrothorax, powolna utrata apetytu, pieczenie przy oddawaniu moczu, ból kręgosłupa. Rzadkimi objawami są ból i krwawienie z dróg rodnych. Wodonercze jest późnym objawem raka szyjki macicy.

Punkty: 0

0x01 graphic


95. Lekiem przeciwastmatycznym, którego stężenie należy monitorować u kobiet ciężarnych jest:


Uzasadnienie: U wszystkich pacjentów, w tym u chorych na astmę kobiet w ciąży, należy monitorować stężenie teofiliny, ze względu na to, że lek ten ma wąski zakres stężeń terapeutycznych.

Punkty: 0

0x01 graphic


96. Szczepienie przeciwko wirusowi HPV:


Uzasadnienie: Szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zmniejszają ryzyko infekcji wirusem i zmniejszają następstwa zakażenia. Celem szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego jest zmniejszenie ryzyka rozwoju raka szyjki macicy poprzez zmniejszenie częstości przewlekłego zakażenia oraz dysplazji CIN II i CIN III czyli stanów przedrakowych średniego i dużego stopnia. (...)Dotychczasowe wyniki badań jednoznacznie wskazują na 100% skuteczność użycia szczepionki opartej o cząstki wirusopodobne VLP HPV 16 i 18 w skutecznym przeciwdziałaniu rozwojowi przewlekłego zakażenia, a w konsekwencji powstaniem na bazie zakażenia wirusowego śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. W Polsce zaleca się, aby populacyjnym szczepieniom profilaktycznym poddawane były dziewczęta między 12. a 15. rokiem życia. W świetle obecnych danych wydaje się, że nie jest konieczne doszczepianie po prawidłowym podaniu wszystkich 3 dawek szczepionki.

Punkty: 0

0x01 graphic


97. Do oceny obniżenia narządu rodnego służy skala:


Uzasadnienie: Skala POP-Q - Pelvic Organ Prolaps Quantification to ang. skrót skali oceniającej obniżenie narządu rodnego.

Punkty: 0

0x01 graphic


98. Ryzyko wystąpienia wad cewy nerwowej u kolejnego dziecka w przypadku wcześniejszego urodzenia dwojga dzieci z tą wadą wynosi:


Uzasadnienie: Urodzenie się dziecka z wadą, kwalifikuje daną rodzinę do grupy zwiększonego rodzinnego ryzyka genetycznego. Ryzyko wystąpienia wady u kolejnego dziecka wynosi już 4% i rośnie do ponad 10%, w wypadku wcześniejszego urodzenia dwojga dzieci z wadami cewy nerwowej.

Punkty: 0

0x01 graphic


99. Wskaż stwierdzenie fałszywe, dotyczące przesiewowego doustnego testu tolerancji glukozy, wykonywanego u kobiet ciężarnych:


Uzasadnienie: Pomiędzy 24 a 28 Hbd wykonuje się przesiewowy, doustny test tolerancji glukozy, w którym oznacza się jednorazowo stężenie glukozy we krwi po 1 godzinie od momentu podania 50 g glukozy, niezależnie od czasu jaki upłynął od spożycia ostatniego posiłku.

Punkty: 0

0x01 graphic


100. Do zaostrzeń astmy u kobiety w ciąży dochodzi najczęściej:


Uzasadnienie: Zaostrzenia astmy występują najczęściej pomiędzy 24 a 36 tygodniem ciąży. Dochodzi do nich najczęściej z powodu infekcji wirusowych i niestosowania odpowiedniego leczenia.

Punkty: 0

0x01 graphic


101. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące zogniskowanej chirurgii ultradźwiękowej:


Uzasadnienie: Zogniskowana chirurgia ultradźwiękowa (focused ultrasound surgery - FUS) jest nowoczesną nieinwazyjną techniką, przy pomocy której wybiórczo można niszczyć patologicznie zmiany. Polega ona na wytwarzaniu energii cieplnej w niewielkiej ograniczonej objętości tkanki. Zabieg planowany jest na podstawie obrazów uzyskanych metodą rezonansu magnetycznego. Powoduje to w nim kilkusekundowy wzrost temperatury do 55-900C. Elektromagnetyczna siła dźwiękowa wywołująca wzrost temperatury, powinna być utrzymywana poniżej 1000C, aby uniknąć wrzenia wody znajdującej się wewnątrz komórek oraz powstawania pęcherzyków gazu, mogącego prowadzić do rozrywania tkanek.

Punkty: 0

0x01 graphic


102. W czasie ciąży przebieg astmy:


Uzasadnienie: Podczas ciąży w organizmie kobiety zachodzą burzliwe zmiany hormonalne, metaboliczne oraz anatomiczne, które mogą wpływać na przebieg astmy oskrzelowej i zmieniać jej stopień ciężkości. Jak podaje najnowszy raport GINA, w czasie ciąży u około 1/3 kobiet dochodzi do pogorszenia przebiegu choroby, u kolejnej 1/3 - jej złagodzenia, a u pozostałych nie ma zmian w przebiegu choroby. Pojawiają się jednak mało optymistyczne sugestie, że u kobiet z ciężką astmą istnieje większe prawdopodobieństwo jej nasilenia - łagodniejsza postać astmy wykazuje tendencje do poprawy.

Punkty: 0

0x01 graphic


103. Cukrzyca ciążowa G2 oznacza:


Uzasadnienie: Definicja cukrzycy ciążowej obejmuje różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy wystąpiły lub zostały wykryte w okresie ciąży. Wyróżnia się dwie klasy cukrzycy ciążowej - GDM: G1 - nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania diety G2 - hiperglikemię na czczo z hiperglikemią poposiłkową. W klasie G2 konieczne jest leczenie skojarzone dietą i insuliną. W klasie G1 wystarczające jest leczenie dietą.

Punkty: 0

0x01 graphic


104. Działanie czynnika powodującego powstawanie wad wrodzonych u noworodków matek z cukrzycą najprawdopodobniej ma miejsce:


Uzasadnienie: Wady wrodzone są odpowiedzialne za 30 - 50% umieralności okołoporodowej noworodków matek z IDDM. Z przeglądu piśmiennictwa wynika, że rozpoznaje się je u od około 3 do około 17% noworodków tych matek. Czynnik powodujący wady wrodzone u noworodków matek z cukrzycą oddziałuje na większość układów najprawdopodobniej przed ukończeniem 7 tygodnia ciąży.

Punkty: 0

0x01 graphic


105. Terapii hormonalnej mimo obecności wskazań, nie należy wprowadzać u:


Uzasadnienie: Przeciwwskazania bezwzględne do terapii hormonalnej okresu menopauzy to: a) czynna choroba zakrzepowo-zatorowa b) niewydolność wątroby c) niezdiagnozowane krwawienia z narządów płciowych d) czynna estrogenozależna choroba nowotworowa e) niestabilna choroba wieńcowa

Punkty: 0

0x01 graphic


106. Kobieta, lat 48, z zaawansowanym rakiem szyjki macicy, w USG transwaginalnym: guz uciska pęcherz moczowy. Przed dwoma tygodniami u pacjentki pojawiły się problemy z trzymaniem moczu. Dolegliwości najprawdopodobniej można zakwalifikować jako:


Uzasadnienie: Nietrzymanie moczu u wspomnianej pacjentki wyraźnie ma związek z chorobą podstawową - zaawansowanym rakiem szyjki macicy. Podczas ucisku przez guz na szyję pęcherza moczowego dochodzi do jej zaciskania, zaburzeń w oddawaniu moczu i w konsekwencji do popuszczania moczu "z przepełnienia".

Punkty: 0

0x01 graphic


107. Do najbardziej typowych dla mięśniaków macicy cech w badaniu USG nie zalicza się:


Uzasadnienie: Za najbardziej typowe cechy w badaniu ultrasonograficznym uznaje się: powiększenie macicy z nieregularnymi obrysami jej brzegów, ogniska zwiększonej echogeniczności, heterogenną mięśniówkę macicy (hiper- i hipoechogenną) oraz zniekształcenie echa środkowego, pochodzącego z endometrium poprzez ucisk, zwłaszcza mięśniaków podśluzówkowych. Zwapnienia nie są charakterystyczne dla mięśniaków.

Punkty: 0

0x01 graphic


108. Klasyfikacja STRAW opiera się na:


Uzasadnienie: Podstawą do klasyfikacji jest regularność cykli miesiączkowych oraz wyniki badań hormonalnych, a dokładniej FSH.

Punkty: 0

0x01 graphic


109. Kobiety ciężarne, nie należące do grupy podwyższonego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej, powinny przyjmować codziennie kwas foliowy w dawce:


Uzasadnienie: Kobiety planujące ciążę powinny przyjmować od 0,4 do 1,0 mg kwasu foliowego dziennie przez cztery tygodnie przed planowanym zapłodnieniem i przez pierwsze trzy miesiące ciąży. Kobiety w wieku rozrodczym, pochodzące z rodzin obciążonych występowaniem wad cewy nerwowej powinny przyjmować 4,0 mg kwasu foliowego dziennie.

Punkty: 0

0x01 graphic


110. Do objawów wazomotorycznych nie należy/nie należą:


Uzasadnienie: Około 85% kobiet w okresie klimakterium odczuwa "uderzenia gorąca", które występują nagle, obejmują głowę, szyję i klatkę piersiową, powodują zaczerwienienie skóry, po czym występują zlewne poty, osłabienie i bicie serca. Objawy te występują najczęściej nad ranem, powodując przebudzenie ze snu.

Punkty: 0

0x01 graphic


111. Pierwszą cytologię powinno się wykonać u kobiety:


Uzasadnienie: Wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego pierwszą cytologię należy wykonać trzy lata po rozpoczęciu współżycia płciowego, ale nie później niż w wieku 25 lat. Oznaczenia powinny być wykonywane co roku - w przypadku cytologii klasycznej lub co 2 lata - w przypadku cytologii płynnej.

Punkty: 0

0x01 graphic


112. Czynnikiem ryzyka raka sromu jest:


Uzasadnienie: Czynnikiem ryzyka raka sromu jest przede wszystkim wiek, następnie przewlekłe stany zapalne, infekcje HPV, immunosupresja, palenie papierosów.

Punkty: 0

0x01 graphic


113. Powstanie wad wrodzonych u płodu wskutek stosowania leków przeciwpadaczkowych u kobiet w ciąży zależy od:


Uzasadnienie: Wrażliwość na działanie czynnika teratogennego i w efekcie powstawanie wad rozwojowych jest w istotny sposób zależne od genotypu dziecka oraz interakcji genów z lekami przeciwpadaczkowymi. Tylko niewielki odsetek płodów narażonych "in utero" na działanie leków przeciwpadaczkowych rodzi się z wrodzonymi anomaliami, ponad 90% z nich nie wykazuje żadnych wad. Różnorodność ekspresji indukowanych przez te leki wad dostarcza dalszych dowodów potwierdzających hipotezę, że istnieją różnice w podatności na leki przeciwpadaczkowe.

Punkty: 0

0x01 graphic


114. Jako leczenie przygotowawcze przed operacją wyłuszczenia dużych mięśniaków macicy stosuje się:


Uzasadnienie: Jednym ze wskazań do stosowania analogu gonadoliberyny - octanu triptoreliny jest leczenie przygotowawcze do wyłuszczenia mięśniaków w przypadku dużych zmian. Operację przeprowadza się po około 6-9 tygodniach od podania leku. Większość mięśniaków ulega zmniejszeniu, zmniejsza się śródoperacyjne krwawienie, co jest niezwykle pomocne i zwiększa bezpieczeństwo operacji. Niestety terapia ta zwiększa jednocześnie ryzyko pozostawienia małej wielkości mięśniaków.

Punkty: 0

0x01 graphic


115. Do najczęstszych objawów klinicznych mięśniaków macicy nie należy/ą:


Uzasadnienie: Najczęstsze objawy kliniczne to: nieprawidłowe krwawienia (30-40% chorych), rzadziej ból w miednicy mniejszej (30% chorych), objawy uciskowe i niedokrwistość. Objawy uciskowe dotyczą zwykle dróg moczowych, rzadziej jelita grubego. Kobieta częściej oddaje mocz lub odczuwa naglącą potrzebę mikcji. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się obecności płynu w jamie brzusznej.

Punkty: 0

0x01 graphic


116. Przeciwwskazaniem do embolizacji tętnic macicznych nie jest:


Uzasadnienie: Embolizacja tętnic macicznych jest przeciwwskazana: w przypadku uczulenia na środki znieczulające, w niewydolności nerek, w zakażeniach miednicy mniejszej, w mięśniakach współistniejących z ciążą oraz w przecieku tętniczo-żylnym. Embolizacji nie stosujemy również w niezdiagnozowanych guzach miednicy mniejszej, w nowotworach narządu rodnego i u kobiet, które zamierzają zajść w ciążę. Kandydatkami do zabiegu mogą być kobiety: nieplanujące ciąży, nieodpowiadające na leczenie farmakologiczne lub z przeciwwskazaniami farmakoterapii, znieczulenia ogólnego czy zewnątrzoponowego.

Punkty: 0

0x01 graphic


117. Cukrzyca ciążowa G1 oznacza:


Uzasadnienie: Definicja cukrzycy ciążowej obejmuje różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy wystąpiły lub zostały wykryte w okresie ciąży. Wyróżnia się dwie klasy cukrzycy ciążowej - GDM: G1 - nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania diety G2 - hiperglikemię na czczo z hiperglikemią poposiłkową

Punkty: 0

0x01 graphic


118. Do działań niepożądanych terapii hormonalnej nie należy/-ą:


Uzasadnienie: Ryzyko działań niepożądanych maleje wraz z redukcją dawki stosowanego estrogenu. Do działań niepożądanych estrogenów zalicza się: • nieprawidłowe krwawienia z macicy • nudności • zatrzymywanie płynów, obrzęki, przyrost masy ciała • bolesne napięcie piersi • bóle głowy • drażliwość • wzrost ryzyka zachorowania na raka sutka (szczególnie u kobiet stosujących HT powyżej 5 lat) • wzrost ryzyka zachorowania na raka endometrium przy niezrównoważonej progestagenami estrogenoterapii Najczęstszymi działaniami niepożądanymi związanymi natomiast ze stosowaniem progestagenów są: • objawy somatyczne - napięcie piersi, obrzęki, uczucie pełności, wzdęcia, przyrost masy ciała, bóle głowy, trądzik, tłusta skóra i włosy oraz • objawy psychiczne - depresja, drażliwość

Punkty: 0

0x01 graphic


119. Postępowaniem z wyboru u 54-letniej kobiety, u której stwierdzono lity guz jajnika i mięśniaki macicy jest:


Uzasadnienie: Postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest histerektomia z obustronnym usunięciem przydatków.

Punkty: 0

0x01 graphic


120. W zabiegu TOT wykorzystuje się:


Uzasadnienie: Skrót techniki: TOT pochodzi od angielskiego Trans- Obturator-Tape. Zabieg ten jest minimalnie inwazyjny i jak podają wstępne badania epidemiologiczne, cechuje się wysokim, bo ponad 80% odsetkiem wyleczeń. Polega on na umieszczeniu syntetycznej taśmy pod cewką moczową z dostępu przedłonowego - to jest przez otwory zasłonione. Specjalne igły z taśmą wprowadzane są od strony pochwy i po przejściu przez otwory zasłonione i przebiciu skóry wyprowadzane na zewnątrz.

Punkty: 0

0x01 graphic


121. Produktami protoonkogenów nie są:


Uzasadnienie: Produktami protonkogenów są białka regulatorowe cyklu komórkowego (hormony wzrostu zwane też czynnikami wzrostu, receptory dla czynników wzrostu, kinazy białkowe, przekaźniki drugiego rodzaju oraz czynniki transkrypcyjne), białka uczestniczące w procesie apoptozy oraz białka tworzące kanały jonowe.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Pytania z LEP Jesień 2006, LEP
gastro pytania lep (2)
Pytania lep z?rmakologi
Pytania egzaminacyjne 1, gielda(1)
pytania ginexy, gielda(1)
Pytania zebrane giełda, medycyna, II rok, biologia molekularna, giełdy
pytania ginexy 2, gielda(1)
histo pytania przykladowe i gielda, UMED Łódź, Stomatologia, I rok, Histologia, giełdy
Biochemia - pytania z Integracji gielda 1, 1
Pytania z LEP Jesień 2006, LEP
Krekora-pytania-nadcisnienie, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda ka
Piestrzeniewicz-pytania z wad, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda k
Lelonek-pytania-IZW, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda kardio, pyt
Krekora-pytania osierdzie, medycyna, giełdy, interna1, interna j, Interna, kardiologia, giełda kardi
testy 2000 m rodz, pytania na egzamin medycyne, LEP , PES
gielda pato pytania zebrane
pytania 5 rok (2)-, 6 rok WOJSKOWO-LEKARSKI cały rok wszystkie materiały, materiały 6 rok woj-lek, p

więcej podobnych podstron