Badanie fizykalne-wykłady, Badanie fizykalne


Wykłady z propedeutyki chorób wewnętrznych

III rok

BADANIE PODMIOTOWE

1) Duszność

Manifestacja podmiotowa:

Manifestacja przedmiotowa

Podział duszności:

Każda z postaci może mieć charakter:

Najczęściej występuje duszność mieszana wdechowo-wydechowa

Kliniczny podział duszności:

Duszność oddechowa

Ortopnoe - to duszność, w której chory jest zmuszony do utrzymywania pozycji wyprostnej i opierania się o przedmiot stały, np. o krawędź łóżka

2) Sinica !!

O powstaniu sinicy decyduje bezwzględna ilość Hb odtlenowanej, tzn. że w niedokrwistości pojawi się późno, w czerwienicy wcześnie (?????????)

Przyczyny sinicy prawdziwej:

3) Obrzęki - przyczyny:

BADANIE PRZEDMIOTOWE

1) Badanie stanu ogólnego

Określenie ogólnego wrażenia, które sprawia chory: przytomny, nieprzytomny

Twarz Hipokratesa - skóra twarzy jest blada, z odcieniem niebieskim, chłodna, pokryta zimnym potem, gałki oczne zapadają się w oczodoły, nos i rysy twarzy są zaostrzone, na twarzy chorego maluje się ból i cierpienie. Występuje w zapaleniu otrzewnej i cholerze oraz durze brzusznym.

Chory z zaburzeniami świadomości:

  1. Omdlenie (syncope) - krótkotrwała utrata przytomności, np. zmniejszenie przepływu mózgowego, MAS ( zespół Morgagniego - Adamsa - Stockesa: nagłe zatrzymanie serca )

  2. Stan przedśpiączkowy (precoma) - zaburzenia psychiki, apatia, senność, bezsenność - coma apoplecticum (śpiączka po udarze mózgu)

  3. Śpiączka (coma) - całkowita, długotrwała utrata przytomności, brak reakcji na najsilniejsze bodźce, brak odruchów, obecny odruch Babińskiego, zanieczyszczanie się moczem i kałem

  4. Inne: somnolentia (długotrwała senność), letarg (znacznego stopnia somnolentia), narkolepsja (krótkotrwała senność napadowa w ciągu dnia, wywołana najczęściej przez bodźce afektywne np. śmiech), katapleksja (jest to narkolepsja połączona z nagła utratą napięcia mięśni, jest spowodowana chwilowym wyłączeniem czynności podwzgórza), stupor (osłupienie, jest to stan całkowitego bezruchu, przy zachowanej świadomości i braku reakcji na bodźce zewnętrzne: na przykład w schizofrenii katatonicznej )

Stan zaburzenia świadomości:

Anatomiczne podłoże przytomności:

- prawidłowy poziom przytomności (czuwania) zależy od aktywacji półkul mózgowych przez neurony mieszczące się w pniowym pobudzającym układzie siatkowatym (RAS). Pełna przytomność zależy od obu tych struktur oraz połączeń między nimi.

Główne przyczyny śpiączki:

Patofizjologia śpiączki i zaburzeń przytomności:

Śpiączka pochodzenia metabolicznego powstaje w wyniku przerwy w dostarczaniu substratów energetycznych (niedotlenienie, niedokrwienie, hipoglikemia) lub zaburzenia funkcji neurofizjologicznych błon neuronalnych (zatrucie alkoholem, lekami, toksyczne metabolity endogenne, znieczulenie lub padaczka)

Sposób postępowania:

Odruchy z pnia mózgu:

- Objawy z pnia mózgu są kluczowe dla lokalizacji uszkodzeń w śpiączce

- Odruchy źreniczne na światło, ruchy gałek ocznych spontaniczne jak i wywołane, sposób

- Śpiączka z prawidłową czynnością pnia wskazuje na rozległe i obustronne uszkodzenie lub dysfunkcję półkul mózgowych

Oddychanie:

Różnicowanie krwotoków do mózgu:

Śpiączka - różnicowanie:

skóra

Źrenice/oczy

Oddech

woń

mocz

Mocznicowa

sucha

b.wąskie-myosis uremica

Cheyne'a-Stokesa/ Kussmaula

amoniaku

izostenuria

białko

Cukrzycowa

(coma diabeticum)

sucha

Spadek napięci gałek

Kussmaula

Aceton(kwaśne jabłka)

Cukier?

Hipoglikemiczna

(coma hypoglicemicum)

spocona

wilgotna

szerokie

Prawidłowy

Bez zapachu

Występują drgawki i inne obj neurologiczne

Wątrobowa

(coma hepaticum)

zażółcona

b/z

Prawidłowy

siarkowodór

Niewód. wątroby

Zatrucie CO

jasnoczerwona

-

-

-

Zatrucie barbituranami

-

szpilkowate

-

-

-

Śpiączka może też występować w chorobie Addisona i Gravesa - Basedova.

Budowa ciała:

Stan odżywienia:

BMI [kg/m2]

Typ otyłości:

WHR - obwód talii/obwód bioder

Wyniszczenie:

*niedożywienie

*anorrexia nervosa

*zespół Glińskiego - Simmondsa ( brak GH )

*zespół Shehana ( niedorozwój przysadki - występują tez niedorozwój jąder )

ZASADA 4O!!

2) Badanie skóry i tkanki podskórnej

Oglądanie - na całej powierzchni w dobrym oświetleniu - barwa, wykwity, owłosienie, krążenie oboczne, żylaki, obrzęki

Obmacywanie - ucieplenie, napięcie i sprężystość, stopień wilgotności, guzy, obrzęki

Zaburzenia barwy skóry:

- szara (znaczny wzrost Hb odtlenowanej, mniejszy wzrost CO2)

a) uogólniona

b) miejscowa (koniuszka nosa, małżowin usznych, palców)

Przyczyny sinicy:

Sinica późna, powstająca w okresie niewydolności lewej komory:

Żółtaczki:

Żółtaczka mechaniczna:

Przyczyny: kamica żółciowa, guzy, zapalenie przewodów żółciowych,

Objawy: odbarwione („gliniaste”) stolce, oddawanie moczu koloru ciemnego piwa, świąd skóry, bradykardia, wzrost bilirubiny związanej, brak urobilinogenu w moczu, żółtaczka o odcieniu zielonkawym

Żółtaczka miąższowa:

Przyczyny: zapalenie wątroby, toksyny

Objawy: mocz i stolec najczęściej o prawidłowej barwie, wzrost bilirubiny związanej i niezwiązanej oraz urobilinogenu

Żółtaczka hemolityczna:

Przyczyny: nadmierny rozpad krwinek czerwonych (hemoliza)

Objawy: słomkowy odcień skóry, niedokrwistość, wzrost bilirubiny niezwiązanej, wybitny wzrost urobilinogenu

Inne nieprawidłowe zabarwienie skóry:

Owłosienie:

- Nadmierne u kobiet = element wirylizacji (hirsutyzm lub hipertrichoza)

Przyczyny: zespół Cushinga (skóra cieńczeje i włosy są łatwiej widoczne), guzy jajnika produkujące androgeny, zespół PCO (policystycznych jajników - wyłącza się produkcja estrogenów ), akromegalia

- Utrata włosów (hipotrichoza) - zatrucie talem, niedoczynność tarczycy, grzybice, nerwica, kiła.

Krążenie oboczne - jest to sieć rozszerzonych naczyń żylnych powstała wskutek utrudnienia dopływu krwi do serca. Najczęściej utrudnienie w układzie żyły wrotnej powoduje tzw. głowę meduzy. Przyczyną jest marskość wątroby lub przewlekłe zapalenie wątroby. W zwężeniu żyły głównej dolnej występują rozszerzenia żył powierzchownych jamy brzusznej, a żyły głównej górnej rozszerzenia żył na szyi, klatce piersiowej i kończynach górnych.

Wysypki skórne:

Obrzęki:

1) Uogólnione - hipoalbuminemia, niewydolność nerek, niewydolność krążenia, odczyny alergiczne

2) Miejscowe - najczęściej kończyn dolnych

Przyczyny: żylaki, niewydolność naczyń limfatycznych, przebyte zakażenia różą, odczyny zapalne

Badanie węzłów chłonnych:

Bada się węzły: karkowe, podżuchwowe, szyjne, przeduszne, zauszne, węzły położone wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, nadobojczykowe (węzeł Virchowa, w lewej okolicy nadobojczykowej, świadczy o raku żołądka - objaw Troisiera. Powiększenie węzłów nadobojczykowych po stronie prawej występuje w nowotworach śródpiersia.), pachowe ( powiększone w raku sutka ), zgięcia łokciowego, pachwinowe, udowe

Oceniamy: lokalizację, wielkość, konsystencję, ruchomość względem siebie i względem podłoża, bolesność

Powiększenie: choroby zakaźne, infekcje, nowotwory, odczyny immunologiczne, choroby spichrzeniowe

Zmiany skórne:

3) Badanie głowy i szyi

Objawy oczne w chorobie Gravesa-Basedowa:

  1. Objaw Graefego - gdy chory podąża wzrokiem za palcem przesuwanym z góry ku dołowi, między powieką górną, a tęczówką ukazuje się biały rąbek twardówki (górna powieka opóźnia się w stosunku do gałki ocznej)

  2. Objaw Kochera - gdy przesuwamy palec z dołu ku górze powieka podnosi się szybciej od gałki ocznej, przez co widoczny jest biały rąbek twardówki

  3. Objaw Moebiusa - zbliżając z pewnej odległości palec do nosa chorego obserwujemy w pewnym momencie rozchodzenie się gałek ocznych

  4. Objaw Stellwaga - jest to rzadkie mruganie powiek (< 5/min czyli co 15 sekund)

  5. Objaw Dalrymple`a - jest to rozszerzenie szpary ocznej wskutek wzmożonego napięcia mięsni powiek, zwłaszcza górnej

Zmiany zabarwienia, wyglądu i wielkości języka:

Zmiany w wyglądzie błony śluzowej jamy ustnej:

Zabarwienie:

Plamki Fiłatowa - Koplika - widoczne jako sino-białe punkciki otoczone czerwonym rąbkiem, umiejscowione naprzeciw pierwszych zębów trzonowych, występują w 2 lub 3 dniu odry jeszcze przed pojawieniem się wysypki na skórze, oraz w początkowym stadium ospy wietrznej.

4) Badanie układu oddechowego

Badanie podmiotowe w chorobach układu oddechowego

Kaszel - najczęstszy objaw

Przyczyny kaszlu:

Rodzaje kaszlu - podrażnienie nerwów czuciowych bł. śl. gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli

Plwocina - ilość, charakter, lepkość, smak lub zapach

Krwioplucie - przyczyny:

- Częste: zawał płuca, rak oskrzeli, gruźlica, rozstrzenia oskrzeli, ropień płuca, ostre i przewlekłe zapalenia oskrzeli, nadciśnienie tętnicze???

- Rzadsze: stenoza mitralna, kropidlak płuc, guzy tchawicy, przerzuty płucne, guzy krtani, choroby tkanki łącznej, zaburzenia krzepnięcia krwi

- Inne: inhalacja ciałem obcym, urazy klatki piersiowej, jatrogenne - bronchoskopia, biopsja płuca

Ból w klatce piersiowej

Duszność - przyczyny:

Duszność związana ze zwiększonym wysiłkiem oddychania:

Duszność związana ze zwiększonym przepływem oddechowym:

Duszność związana z upośledzoną funkcją mięśnie oddechowych:

Bezdech:

Świsty - muzykalne dźwięki powstające podczas przechodzenia powietrza przez zwężone oskrzela, są lepiej słyszalne w czasie wydechu

Należy różnicować ze stridorem: (lepiej słyszalny podczas wdechu)

Choroby przebyte:

Wywiad zawodowy, rodzinny i socjalny:

Sinica - centralna sinica jest najczęściej widziana w przewlekłej obturacyjnej chorobie dróg oddechowych, ale również w zapaleniu płuc, astmie oskrzelowej, zawale płuca i alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych

Obrzęki - obecność obrzęków u pacjenta z przewlekła obturacyjną chorobą płucną wskazuje na uszkodzenie prawej komory serca

Pałeczkowatość palców rąk - występują w różnych chorobach układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i pokarmowego, dochodzi do utraty prawidłowego kąta pomiędzy paznokciem i łożyskiem i zwiększa się wygięcie paznokcia

Badanie przedmiotowe w chorobach układu oddechowego:

Badanie klatki piersiowej - ogólne zasady:

Prawidłowa klatka piersiowa:

Asymetria klatki piersiowej:

Klatka piersiowa rozedmowa:

Nacieki i guzy ściany klatki piersiowej:

Badanie płuc - oglądanie:

Częstość oddechów:

Ruchy dziwaczne (paradoksalne) przepony - zapadanie się nadbrzusza we wdechu i uwypuklanie się w wydechu,

Przyczyna:

Wdechowe zapadanie się klatki piersiowej w dolnej części:

Oddech Cheyne`a Stokesa:

Oddech Biota:

Oddech Kussmaula (kwasiczy, „zgonionego psa”):

Badanie płuc - obmacywanie:

Badanie ruchomości klatki piersiowej:

Drżenie piersiowe:

Tarcie opłucnej:

Badanie płuc - opukiwanie:

Odgłosu opukowe:

Miejsca opukiwania porównawczego:

Opukiwanie szczegółowe:

Odgłos najawniejszy - środek II lewego międzyżebrza

Opukiwanie szczegółowe klatki piersiowej w zakresie przylegania do niej płuc ma za zadanie określić:

Odgłos opukowy stłumiony

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Odgłos opukowy nadmiernie jawny bębenkowy

Przestrzeń półksiężycowata Traubego:

Granice płuc:

Szczyty

Dolna granica prawego płuca (w pozycji stojącej lub siedzącej):

Dolna granica lewego płuca (w pozycji stojącej lub siedzącej):

Zatoki opłucne:

Objętość płuca jest mniejsza niż objętość jamy opłucnej

W pewnych miejscach opłucnej przestrzenie dodatkowe = dopełniające = zatoki opłucne

W wysiękowym zapaleniu opłucnej płyn zbiera się najpierw w zatoce żebrowo-przeponowej

Zmiany dolnych granic płuc:

Ruchomość oddechowa granic płuc:

Opukiwanie przy głębokim oddychaniu w liniach:

Zmniejszenie ruchomości granic płuc:

Badanie płuc - osłuchiwanie:

Osłuchiwanie:

Szmery oddechowe podstawowe:

Szmer oddechowy oskrzelowy:

Szmer pęcherzykowy zaostrzony:

Szmer pęcherzykowy osłabiony:

Szmer oddechowy oskrzelowy patologiczny (warunek: drożność oskrzela doprowadzającego)

Szmery (dźwięki) oddechowe dodatkowe:

Podział klasyczny:


Rzężenia suche - obrzęk błony śluzowej oskrzeli z gęstą wydzieliną

Rzężenia wilgotne - w oskrzelach zawartość płynna lub półpłynna

Trzeszczenia - powstają w pęcherzykach płucnych, słyszalne na szczycie wdechu

Nowy podział:

Osłuchiwanie mowy i szeptu:

Fizjologiczny odgłos oskrzelowy mowy

Patologiczny odgłos oskrzelowy mowy

Głos piersiowy

Kozi bek = aegophonia

Osłuchiwanie szeptu

Słyszalny bardzo wyraźnie:

5) Badanie układu krążenia (serca)

Badanie podmiotowe w chorobach układu krążenia

Klasyfikacja stopni czynnościowych bólu i duszności (NYHA)

dolegliwości przy dużym wysiłku

Wywiad:

Duszność - podczas wysiłku to pierwszy objaw niewydolności lewokomorowej serca

Wysiłek fizyczny wzrost powrotu krwi żylnej prawe serce krążenie płucne przepełnienie żył płucnych podrażnienie drobnych zakończeń nerwowych wokół pęcherzyków płucnych brak tchu, suchy kaszel

Napadowa duszność nocna:

Mechanizm:

Cechy kliniczne:

Przyczyny:

Ból - zwężenie na tle miażdżyce tętnic wieńcowych

Dławica piersiowa - ból występujący podczas wysiłku i ustępujący po 10 min. odpoczynku

Sercowe przyczyny bólu w klatce piersiowej nie spowodowane niedokrwieniem:

Badanie przedmiotowe w chorobach układu krążenia

Wrażenie ogólne:

Badanie twarzy i szyi:

Badanie kończyn górnych i dolnych:

Obrzęk - obwodowy okolicy stawów skokowych jest typowym objawem zastoinowej niewydolności krążenia, ale występuje także w hipoalbuminemii i niedrożności żyły głównej dolnej

Oglądanie klatki piersiowej:

Obmacywanie klatki piersiowej:

Opukiwanie klatki piersiowej:

Granica tłumienia względnego serca - rzut obwodu serca na przednią ścianę klatki piersiowej

Granica stłumienia bezwzględnego - określa część serca bezpośrednio przylegającą do przedniej ściany klatki piersiowej

międzyżebrowej, między linią przymostkową, a środkowo-obojczykową

Osłuchiwanie serca:

0x08 graphic
0x01 graphic

Miejsca osłuchiwania: zastawka dwudzielna - w okolicy uderzenia koniuszkowego serca

Częstość pracy serca:

Rytm serca:

Tony serca:

Pum puk

I ton (S1) - zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych

II ton (S2) - zamknięcie zastawek aorty i tętnicy płucnej

Tony nieprawidłowe:

III ton serca (S3) - komorowy rytm cwałowy

IV ton serca (S4) - przedsionkowy rytm cwałowy

Rytm cwałowy - tachykardia + S3 lub S4 świadczy o niewydolności serca

Kliki wyrzutowe:

Kliki śródskurczowe - wypadanie płatka zastawki mitralnej

Szmery sercowe:

Objawy w najczęstszych wadach serca:

WADA

SZMER

OBJAWY TOWARZYSZĄCE

Zwężenie aorty

Śródskurczowy przy prawym brzegu mostka (promieniuje do żuchwy i koniuszka)

Mruk, klik, S2 - pojedynczy, odwrócony. Tętno małe, leniwe, niskie ciśnienie skurczowe, mała amplituda, cera blada

Niedomykalność zastawki aortalnej

Dmuchający, wczesnoskurczowy, wzdłuż lewego brzegu mostka

Unoszące, przemieszczone uderzenie koniuszkowe, kiwanie głową, tętnienie tętnic szyjnych, tętno wysokie i chybkie, duża amplituda ciśnienia, szmer tętnicy udowej

Stenoza mitralna

Turkocący, środkowo-rozkurczowy na koniuszku (oraz przedskurczowy - nie występuje w migotaniu przedsionków)

Głośny S1, trzask otwarcia, rumieniec mitralny, sinica obwodowa, tętno małe, często migotanie przedsionków

Niedomykalność zastawki mitralnej

Holosystoliczny, promieniuje do pachy

Unoszące, przemieszczone uderzenie koniuszkowe, mruk S3

Koarktacja aorty

Głośny, szorstki, skurczowy u szczytu lewego płuca (z tyłu i z przodu)

Szmery krążenia obocznego, nadciśnienie w kończynach górnych

ASD

Skurczowy w obszarze tętnicy płucnej

Sztywne rozdwojenie S2, tętnienie prawokomorowe

VSD

Szorstki, holosystoliczny na koniuszku (do mostka)

Nie ma sinicy, chyba że przeciek prawo-lewy, mruk, unoszące uderzenie koniuszkowe

Przetrwały przewód tętniczy

Ciągły maszynowy szmer przy lewym, górnym brzegu mostka

Unoszące uderzenie koniuszkowe, duża amplituda ciśnienia

Badanie układu naczyniowego

Badanie tętnic

Oglądanie:

Obmacywanie:

Cechy tętna:

Tętnice wyczuwalne poza falą tętna - miażdżyca

Tętno niejednakowe na jednoimiennych tętnicach:!

Deficyt tętna:!

Tętno tętniczkowe - powstaje gdy zwiększa się amplituda tętna;

Badanie żył

Oglądanie:

Przepełnienie żył szyjnych:

Zapalenie żył - ostra lewokomorowa niewydolność krążenia - wstrząs

Obmacywanie:

Tętno żylne ujemne:

Tętno żylne dodatnie:

Objaw wątrobowo-szyjny- uciskamy wątrobę a poszerzają się żyły szyjne- niewydolność PK

Osłuchiwanie:

Pod opuszką żyły szyjnej ciągły szmer buczenia żylnego, nasilający się we wdechu, w pozycji stojącej i podczas skurczu komór(głównie dzieci)

Osłuchiwanie połączeń tętniczo-żylnych (przetoki) - szmer ciągły, maszynowy

Badanie naczyń limfatycznych:

Wyrazem niewydolności są obrzęki, może być pierwotna lub wtórna (zakażenie, grzybica, guzy nowotworowe). Obrzęki są rozlane, częściowo ciastowate, bez zmian skórnych i powodują typowe zgrubienie na grzbiecie stopy.

Owrzodzenia: !

7) Badanie jamy brzusznej

Oglądanie:

Cechy: objaw chełbotania oraz stłumienie odgłosu opukowego zmienia się zależnie od pozycji ciała

Obmacywanie:

Pozycja:

Obmacywanie powierzchowne - poszukiwanie miejsc bolesnych, miejsc wzmożonej obrony mięśniowej, przepuklin

Zwiększone napięcie mięśnie całego brzucha - zapalenie otrzewnej, mechaniczna niedrożność jelit = „ostry brzuch”

Przyczyny:

Objawy:

Bolesne punkty:

Objawy:

Opukiwanie:

Guzy jamy brzusznej - wszystkie twory lite w tym również hepato- i splenomegalia

Przyczyny wodobrzusza

Osłuchiwanie:

Badanie głębokie:

Badanie wątroby:

Obmacywanie - prawidłowo wątroba nie jest wyczuwalna (czasem jej brzeg)

Jeśli wątroba jest powiększona ocenia się:

Opukiwanie:

Opukuje się stłumienie bezwzględne:

  1. Choroby wątroby:

    1. marskość wątroby

    2. marskość żółciowa

    3. nowotwory

    4. przewlekłe zapalenie wątroby

    5. toksyczne uszkodzenie wątroby

  2. Zakażenia:

    1. WZW

    2. mononukleoza

    3. ropień

    4. posocznica

    5. cytomegalia

    6. żółta febra

    7. bruceloza

    8. leptospiroza

    9. kiła

  3. Choroby serca:

    1. niewydolność lewokomorowa

    2. zaciskające zapalenie osierdzia

    3. stenoza trójdzielna

  4. Zaburzenia przemiany materii:

    1. stłuszczenia

    2. cukrzyca

    3. porfiria

    4. tyrozynemia

  5. Choroby układu krwiotwórczego:

    1. ziarnica złośliwa

    2. przewlekłe białaczki

    3. czerwienica prawdziwa

    4. makroglobulinemia Waldenstroma

  6. Choroby spichrzeniowe:

    1. hemochromatoza

    2. skrobiawica

    3. glikogenozy

    4. choroba Gauschera

    5. choroba Niemen- Picka

  7. Inne: sarkoidoza

Badanie pęcherzyka żółciowego

Powiększenie:

Objawy:

Badanie śledziony

Powiększenie:

8) Badanie neurologiczne

Anatomiczna lokalizacja uszkodzenia

Obwodowy układ nerwowy:

Ośrodkowy układ nerwowy:

Nerwy czaszkowe:

Mięśnie oka:

Nerw III - objawy uszkodzenia:

Nerw IV - objawy uszkodzenia:

Nerw VI - objawy uszkodzenia:

Zespół Hornera ( w guzach śródpiersia, tętniakach naciskających na nerwy współczulne ):

Zaburzenia reaktywności źrenic:

9) Badanie układu moczowego

Dolegliwości:

Zaburzenia (dyzurie):

Fizjologiczne parcie na mocz powstaje automatycznie przy 250 - 600 ml moczu w pęcherzu

Częstomocz:

Nycturia - oddawanie moczu w nocy częściej niż jeden raz

Skąpomocz (oliguria) - zmniejszona ilość moczu < 500 ml

Bezmocz (anuria) - wydalanie moczu < 100 ml

Zmniejszenie diurezy:

Przerywany strumień moczu:

80% - ciągły strumień moczu

- Zaburzenia w opróżnianiu pęcherza:

opóźnienie w tworzeniu strumienia

konieczność zwiększania parcia

strumień przerywany

- Zwężenie w cewce tylnej

mała siła strumienia moczu, utrzymana jego wielkość

- Zwężenie w cewce przedniej

zmniejszenie wielkości strumienia, utrzymanie jego siły

- upośledzone obkurczanie pęcherza, zwężenie szyjki pęcherza

- Zwężenie dróg odpływu:

u dzieci - wrodzone:

Nietrzymanie moczu = bezwiedny wyciek moczu

- Zaburzenie unerwienia i jego kontroli ze strony OUN

- Wysiłkowe nietrzymanie moczu (kaszel, kichanie, śmiech)

- Zupełne, prawdziwe nietrzymanie moczu:

- Nietrzymanie + uczucie parcia + częstomocz + ropomocz + bakteriuria = zespół pęcherza moczowego

- Bolesne parcie na mocz + częstomocz:

zapalenie cewki moczowej zapalny wyciek z cewki

albo

zapalenie prostaty powiększona i bolesna prostata

- Nietrzymanie bez bolesnego parcia - zaburzenia neurogenne

- Moczenie nocne = bezwiedne oddawanie moczu nocą (u dzieci - osobna postać kliniczna)

Kamica układu moczowego - stężenie składników moczu (mineralnych lub innych) przekracza możliwości ich rozpuszczenia

Kolka nerkowa:

Różnicowanie:

Ból w okolicy lędźwiowej:

Ból ostry o charakterze napadowym

Odruch nerkowo-nerkowy - ból nerki po drugiej stronie

Ból mniej ostry, tępy, tłumiący

Ból w okolicy spojenia łonowego (schorzenia pęcherza):

ale też

Krwiomocz - obecność krwi w moczu makroskopowo zabarwienie różowe, czerwone, brunatne (mocz o barwie „popłuczyn mięsnych”)

Fizjologia:

Krwiomocz:

Zabarwienie czerwone moczu;

Ważne:

Zakażenie bakteryjne - 105 kolonii bakteryjnych/1 ml moczu

Barwa moczu:

Badanie przedmiotowe:

- Prawa nerka - od górnego brzegu II kręgu piersiowego do połowy II kręgu lędźwiowego

- Lewa nerka - jest położona nieci niżej??????

Oglądanie:

Znaczne powiększenie nerki (połączone z jej obniżeniem)

Uwypuklenie okolicy lędźwiowej (jej asymetria)

- Badanie w pozycji leżącej ze zgiętymi kolanami

- Pozycja stojąca - pochylenie do przodu


Dolny koniec nerki wymacamy tylko u:

Cechy:

Pęcherz moczowy - dostępny badaniu tylko wypełniony moczem, badanie oburęczne przez pochwę lub odbyt

Opukiwanie:

Odgłos opukowy stłumiony zanikający po oddaniu moczu

10) Badanie układu kostno-mięśniowego:

- orientacyjna ocena stawów kręgosłupa i głównych grup mięśni

- zakres ruchów zależy od wieku i dolegliwości pacjenta

Wywiad - wykonywanie podstawowych, codziennych czynności

Dolegliwości:

l w stawie - uraz lub zapalenie

Ostry ból:

Przewlekły ból:

Okoliczności pojawienia się bólu:

Objawy towarzyszące:

Obrzęk:

- Zespół niespokojnych nóg (ból zanika w ruchu) - przy niewydolności nerek

- Zmniejszenie siły mięśniowej - RZS, szereg ogólnoustrojowych chorób

- RZS - symetryczne zajęcie wielu stawów, zmiany w bliższych stawach paliczkowych

- Choroba zwyrodnieniowa - zmiany w dalszych stawach paliczkowych

WYKŁADY INTERNA 2005 III LEK

Prof. dr hab. n. med. K. Ciechanowski

UKŁAD ODDECHOWY

WYKŁAD 1.

ASTMA OSKRZELOWA: