ORTOPEDIA, Urazy treumatolologia narzadu ruchu, Urazy treumatolologia narzadu ruchu,odrebnosc dzieciecego ukl


Urazy treumatolologia narzadu ruchu,odrebnosc dzieciecego ukl.kostno-stawowego.Charakterystyczna cecha kosci dzieciecych jest obecnosc nasad na koncach kosci dlugich które oddzielone sa od przynasady chrzastka wzrostowa az do zakonczenia zrostu,najbardziej czynne sa chrzastki znajdujace się daleko od lokcia oraz blisko kolana. Okostna otacza kosci,jest mocna elastyczna blona zbudowana z 2 warstw: zewnetrznej wloknistej i wew rozrodczej,okostna luzniej polaczona jest z trzonem niż z okolica przynasad i z okolica chrzastki wzrostowej. Cecha okostnej jest jej scienczenie postepujace stopniowo z wiekiem dziecka. Wiezadla, sciegna i torebki stawowe u dzieci sa mocniejsze niż polaczenie chrzastki wzrostowej, powoduje to w czasie urazow zluszczenie a nawet rozerwanie aparatu torebkowo-wiezadlowego. Urazy ukl. Kostno-stawowego w dziecinstwie stosunkowo latwo się goja i maja tendencje do przebudowy. Sredni czas wzrostu kosci dzieciecej jest znacznie krotszy niż u doroslych. Proces przebudowy zlamania jest wielomiejscowy i zalezy od wielu czynnikow jak rodzaju umiejscowienia zlamania, sposobu i przebiegu leczenia, wieku dziecka, napiecia mm w obrebie konczyny oraz stopnia wdrozenia konczyny w fun jej uzywania.ZLAMANIA I ZWICHNIECIA U DZIECI u doroslych dochodzi glownie do zwichniec stawu lokcioego u dzieci dochodzi do zlaman. U dzieci latwiej ulega zlamaniu trzon niż nasada. Chrzastka nasadowa amortyzuje sile urazu w osi dl kosci. Sila wzrostowa procesow kosciotworczych jest odwrotnie proporcjonalna do wieku chorego. Zlamania podokostnowe tzw. Zielonej galazki sa charakterystyczne dla wieku rozwojowego. PODZIAL ZLAMAN KOSCI U DZIECKA ZE WZG NA MECHANIZM ZLAMAN: 1) posredni-zlamania w wyniku dzialania dzwigni, ucisku, cecha jest znacznie mniejsze obrazenie tk miekkich.2) bezposrednie-uraz skierowany prostopadle lub skosnie do osi kosci. Uszkodzenie otaczajacej kosc tk miekkich, a pozniej kosci. 3)awulsyjne-zlamanie w wyniku nadmiernego napiecia przyczepow mm, urazy sportowe STOPIEN PRZEMIESZCZENIA I RODZAJE:skosne(krotki,skosny,jednoplaszczyznowy przelom), spiralne(dlugi,skosny przelom przebiegajacy wieloplaszczyznowo)poprzeczne, wieloodlamowe(liczne linie zlamania wydzielajace kilka frag kosci)LOKALIZACJA ZLAMAN trzonow, przynasad,nasad. Zlamanie otwarte-uszkodzenia tk miekkich, zmiazdzenie dotyczace wszystkich struktur tk miekkich. Zlamania patologiczne-zlamanie w obrebie nieprawidlowo zbudowanej kosci pojawiaja się po blachych urazach, obraz kliniczny i objawy sa mniej nasilone niż w przypadku zlaman w zdrowej kosci. Zlamania patologiczne predysponowane do zlaman podczas rehabilitacji-przepukliny oponowo-rdzeniowa, mpdz, torbiele samotne kosci, osteoporozy, wrodzona lamliwosc kosci ZLAMANIA KOSCI U NOWORODKOW. Wystepuja rzadko przyczyna sa trudne porody posladkowe, urazy te dotycza nasad i sa to zluszczenia(blizszej nasady kosci ramiennej, dalszej nasady kosci udowej i ramiennej). Zlamania trzonow kosci oraz urazy u dzieci maltretowanych DIAGNOSTYKA u dzieci spotykamy trudnosci zwiazane z wiekiem trudny kontakt ze względu na obawy dziecka przed bolem i badaniem. Klopoty z wykonaniem badan rtg, ct, mr i usg. ZASADY LECZENIA leczenie nie operacyjne krotszy okres unieruchomienia niż u doroslych, unikanie agresywnych ruchow w obrebie stawu, rehabilitacja LECZENIE NIEOPERACYJNE stluczenia i zranienia(profilaktyka p/tezcowa i p/zapalna czasowe unieruchomienie konczyne podluzniekiem gipsowym lub z tworzywa, rozlegle rane i uszkodzenia sciegien, nerwow, wiekszych naczyn leczymy szpitalnie)skrecenia i zwichniecia stawow(często dotyczy stawu skokowego, należy sprawdzic zawartosc st skokowo-piszczelowego, rtg, gips, oklady p/obrzekowe, bandaz elastyczny)zwichniecia(rzepki, st lokciowego, ramiennego, biodrowego i kolanowego, należy nastawic w znieczuleniu ogolnym gips na 3 tyg)złamania(wiekszosc zlaman powinna być laczona nie operacyjnie, zlamania wymagaja unieruchomienia na czas transportu- dobry sposób unieruchamiania obreczy barkowej i ramienia jest opatrunek desoulta unieruchamiamy z sasiednimi stawami 1-zlamania bez przemieszczen opatrunek gipsowy, opaski 3M 2-zlamania z przemieszczeniem wymagaja nastawienia w znieczuleniu ogolnym i unieruchonienia podczas nastawiania zlamania kosci dlugich z przemieszczeniem stosujemy wyciag z osi konczyny-aparaty sokolowskiego gruzy, stol gruzy potem gips 3-w leczeniu wyciagowym stosujemy 2 sposoby a)wyciag bezposredni(szkieletowy)b)wyciag posredni(plastrowy)wyciag bezposredni wlozenie drutow Kirsznera prostopadle do os dl kosci i obwodowo od m-ca zlamania oraz polaczenie go przez klamre z ukl bloczkow, najczesciej wyciag bezposredni w leczeniu zlaman trzonow k udowych, szyjki chirurgicznej k udowej lub zlamanie szyjnego odc kregoslupa konczyne unieruchamiamy w pozycji czynnosciowej konczyna gorna ; bark(odwiedzenie 20-30 stopni) staw lokciowy(zgiecie 90)przedramie(ustawienie posrednie)nadgarstek (zgiety grzbietowo ok10) konczyna dolna; staw biodrowy (zgiecie ok. 30) staw kolanowy(zbiecie ok. 10-20) stopa (ustawiona pod kontem 90 w stosunku do goleni) zagrozenia opatrunkiem gipsowym; odlezyny, uciski,niedokrwienie, ucisk na przebiegajacy pod skora nerw(glowa strzalki), zmiany uczuleniowe leczenie operacyjnestosujemy w leczeniu zlaman trzonow kosci udowych u starszych dzieci, zespolenia,stabilizatoru zewnetrzne, zespolenia srodszpikowe,rzadziej plyty nakostne powiklania urazow kostno-stawowych WCZESNE:1)uszkodzenie naczyn i nerwow-zwiazanych z urazami lokcia, zlamania otwarte 2)uszkodzenia okolicznych tk miekkich-skory, mm, sciegien, torebek stawowych-zlamania otwarte 3)interpozycja tk miekkich pomiedzy szczeliny zlamania wkleszczenie się tk miekkich pomiedzy przelomy zlamania 4)posrednie uposledzenie krazenie w nastepstwie wzmozonej ciasnoty m-dzypowieziowej, pourazowy obrzek tkankowy i nawracajacy się krwiak utrudniajacy odplyw zylny, wzmaga obrzek-ucisk naczyn tetniczych i pni nerwowych 5)zespol Volkmanna wynika z uszkodzen opisanych w punkcie 1 i 4, przykurcz Volkmanna- zespol objawow charakteryzujacy się zgieciowym ustawieniem palcow dloni i nadgarstka w nastepstwie niedokrwienia mm przedniej powierzchni przedramiania POZNE 1)wczesne, wtorne przemieszczenie odlamkow w pierwszych 2 tyg od zlamania w wyniku ustapienia obrzeku, zalozenia zbyt luznego gipsu lub skosnego przelomu zlamania, nadmierna ruchliwosc dziec, zniszczenie gipsu 2) zrost nieprawidlowy wytworzenie blizny kostnej z zaburzeniem osi konczyny 3) wzrosty krzyzowe w przedramieniu powstale w przebiegu traumatycznego, powtarzanego sposobu nastawiania zlaman lub w zlamaniach wieloodlamowych 4) zrost opozniony stan gdy w przecietnym przyjetym dla wieku pacjenta czasie gojenia się zlamania nie ma pelnego zrostu objawia się to silnym bolem 5) staw rzekomy brak zrostu zlamania, charakteryzuje się pelna, bezbolowa ruchomoscia zlamania kosci oraz znieksztalceniem konczyny 6)skostnienie okolomiesniowe wystepuje w formie tk zblizonej do kostnej lokalizujacej się w obrebie stawow 7)uszkodzenia chrzastek czesciowe lub czesciowe zahamowanie wzrostu dolnej kosci 8) zapalenie kosci 9) przyrost kosci na dlugosc 10) przykurcze stawow w wyniku pourazowego uszkodzenia tk miekkich przykurcz Volkmanna waznym objawem jest skrocenie zginaczy wyrazajace się wczesnym zgieciem palcow i dloni, objaw-nadgarstek zgiety dloniowo, znaczny przeprost w st srodrecznopaliczkowych, krancowe zgiecie w pozostalych stawach palcow, objawem wczesnym jest silny bol i bladosc lub zasinienie obwodowej czesci konczyn, uposledzenie tetna, zaburzenia czucia i niedowlad . w KD konsko-szpotawe ustawienie stopy, zmniejszenie obwodu lydki, wystepuje rzadziej REHABILITACJA PO URAZIE kineza:1)cw oddechowe u lezacych 2) cw elewacyjne( unoszenie i opuszczanie konczyn w opatrunku gipsowym, ma dzialanie p/obrzekowe, poprawia ukrwienie konczyny) 3)cw czynne stawow nie objetych unieruchomieniem 4) cw izometryczne polegajace na napinaniu mm objetych unieruchomieniem. Po zdjeciu gipsu przywrocenie pelnego ruchu w stawach fizyko 1) promieniowanie podczerwone ( rozszerza naczynia wlosowate, poprawia krazenie, obniza napiecie mm, solux filtr czerwony lub niebieski)2)jonoforeza:p/zapalnie(hydrokortyzon), p/bolowo(ksylokaina)CaCl-uszczelnia naczynia i je uwapnia 3)pole magnetyczne 4)prady DD 5)prady interferencyjne dzialanie p/bolowe, poprzez wzrost progu bolowego, rozszerzaja naczynia krwionosne, wzmagaja procesy odzywcze 6) promieniowanie laserowe- wzrost syntezy kolagenu, bialek, ATP, przyspiesza fagocytoze, przyspiesza formowanie kostniny



Wyszukiwarka