uszkodzenia CUN , Uszkodzenia CUN


Uszkodzenia CUN

Najczęstsze przyczyny:

  1. Udary

  2. Urazy

Udary

Objawy

  1. ↑ BP - nie wolno gwałtownie obniżać, nie obniżać poniżej 200/100

  2. niedowład

Postępowanie

  1. założyć cewnik (pacjent nieprzytomny → brak mikcji → pęcherz moczowy powiększa się → ból → pobudzenie ukłądu współczulnego → ↑ BP)

  2. Mannitol - (cewnik!) można podać do 2 godzin od wystąpienia objawów, bo po 2 godzinach następuje ↑ przepuszczalności bariery krew-mózg → mannitol przechodzi do tkanek i pogłębia obrzęk

  3. Furosemid - zwykle, gdy nie można podać mannitolu, działanie Furosemidu jest dwukierunkowe:

    1. odwadniające

    2. zmniejsza produkcję płynu MR

  4. jeśli po podaniu Furosemidu ciśnieni spadnie zbyt mocno, należy podać koloid (nie krystaloid, bo ten powoduje przechodzenie wody do tkanek)

  5. O2 - zawsze

  6. monitorowanie BP, oddechu

  7. zatrzymanie oddechu - należy intubować (w zwiotczeniu i uśpieniu - bo wskutek reakcji bólowej i kaszlu → ↑ ciśnienia śródczaszkowego), przed założeniem rurki Gredela (ustno-gardłowej) należy spryskać tylną ścianę gardła Lignokainą (w celu zniesienia odruchu kaszlowego)

  8. KT

Urazy

Zagrożenia

  1. wstrząs bólowy

  2. wstrząs urazowy

  3. wstrząs hipowolemiczny

Postępowanie

  1. ocena oddechu, krążenia, BP

  2. tamowanie krwotoków

  3. O2

  4. jeśli BP niskie - podwyższyć (inaczej niż w udarach)

  5. ocena w skali Glasgow ≤8 - wskazanie do intubacji; stosuje się wtedy uśpienie barbituranami (Tiopental) → ↓ metabolizmu komórek → ↓ zużycia O2

  6. Lidokaina - 2-4 μg/kg (/min ?), działanie:

    1. inhibitor α-antytrypsyny (w ostrym zapaleniu trzustki)

    2. działanie stabilizujące błony komórkowe (działanie p-bólowe) - w ten sam sposób działa na komórki CUN (↓ metabolizmu komórek → ↓ zużycia O2)

    3. zapobiega występowaniu drgawek pourazowych (drgawki - wyładowania patologiczne zużywające do 500% O2)

  7. Obniżenie ciśnienia śródczaszkowego:

    1. uniesienie głowy o 30o do góry - ułatwienie odpływu żylnego

    2. hipotermia mózgu - lód układa się na powierzchni dużych naczyń

    3. nie stosuje się sterydów, wyjątek: Solumedrol 30 mg/kg - przy potwierdzonym uszkodzeniu rdzenia kręgowego i przy obrzęku wokół guza mózgu

  8. Drgawki

    1. Relanium (nie podajemy domięśniowo, bo z powodu skurczu mięśni nie ma w nich przepływu krwi)

    2. Midazolam (Dormicum) - można podać 1 ampułkę donosowo

    3. Klonazepam 1 mg

  9. Mannitol - bo powstaje obrzęk mózgu

SVR - Small Volume Resuscitation

Stosuje się 7.5% (hipertoniczny) roztwór NaCl w dawce 4 ml/kg (około 250 ml) (czyli stosunkowo małą dawkę, którą da się szybko przetoczyć). Działanie:

  1. mobilizacja zasobów wodnych → ściąga wodę z tkanek do naczyń

  2. działanie inotropowododatnie

2/2


Wyszukiwarka