Dermatologia cw.2
Choroby infekcyjne
Piodermia- bakteryjna infekcja skory z ropa, obejmuje wolna skore lub przydatki
Flora rezydująca, stała:
S.epidermidis (skora wolna)
Propionibacteirum acne (okolice mieszków)- trądzik
Pitosporum ovla ( twarz, barki, górna cześć klatki piersiowe)
grzyby- drożdżaki - skora owłosiona głowy- łupież
Flora czasowo rezydujaca (może być patogenna):
w normalnych warunkach bakterie pojawia się na skórze i pozostaje na niej zwykle przez parę godzin. jeśli skora jest nie naruszona nie powoduje infekcji.
S. aureus
Enterobakter
Bariera skory:
pH 5,4-5,9 na wolnej powierzchni, ale pH może być różne w pachach
zawartość wody i tłuszczu w warstwie rogowej
stopień złuszczania
temperatura skory
obecność flory prawidłowej
Podział bakteryjnych chorób skory w zależności od czynników wywołujących
grupa A paciorkowców beta hemolizujących:
- paciorkowcowe toksyny pirogenne
- superantygeny paciorkowcowe SAA
- antygen mitogenny
inne paciorkowce - paciorkowcowe toksyny mitogenne
gronkowce:
- toksyna wstrząsu toksycznego1
- TSST-1
-Toksyna złuszczająca AiB
Choroby spowodowane toksynami gronkowców i paciorkowców. (nie są to piodermie, częściej u noworodków)
maja ciężki przebieg
język malinowy
rumień ze złuszczeniem
wykwity głównie w okolicy krocza, ale również w innych częściach ciała.
Zespól wstrząsu toksycznego
zagrażająca życiu choroba wieloukładowa z zajęciem skory
spowodowana działaniem toksyny gronkowca
pierwotne ognisko infekcji jest nieuchwytne
w 2% śmiertelność
Objawy- musza być stwierdzone przynajmniej 3, by stwierdzić ZWT:
gorączka > 38,8
rozlana plamista osutka rumieniowa, ze złuszczeniem po 1-2 tygodni szczególnie na dłoniach i stopach
hipotensja, ciśnień skurczowe < 90mmHg
dodatkowo objawy w,( tez musza być 3 stwierdzone;)
przewodzie pokarmowym
mięsnie szkieletowe
błony śluzowe
nerki
OUN
zaburzenia czynności wątroby
małoplytkowosc
Paciorkowcowy wstrząs toksyczny
podobny do ZWT
chorują osoby dorosłe z niedoborami odporności
ognisko pierwotne- zakażenia skory- gardło (angina)
Rozlany rumień z nasileniem na kroczu, a później złuszczanie, w 30% śmiertelność
Piodermie
Zapalenie mieszków włosowych- folliculitis
infekcja bakteryjna (gronkowce, G - wzrasta ilość chorych), grzybicze, wirusowe, pasożytnicze
zapalne
mechaniczne
Wykwity: krosta związana z mieszkiem włosowym
Umiejscowienie: twarz, kończyny
Przebieg: szybki- klika dni
Figowka- Sycosis staphylogenes
Wykwity: krostki, grudki, guzy ropne (blizny zanikowe
Umiejscowienie: twarz, skora głowy, skora owłosiona
Przebieg: przewlekły- wielomiesięczny lub wieloletni
Zalecenia: higiena w czasie golenia
Czyrak, czyrak gromadny -furunculus
Wykwity: guz na szczycie krosta, czop martwiczy, blizna
Umiejscowienie: różne- warga górna, oczodół, skroń- możliwe powikłania
Przebieg: kilkanaście dni
Czyraczność- liczne wykwity- furunculosis
Czyrak gromadny- czyraki skupione, przebieg przewlekły -carbunculus
Zanokcica- paronychnie
zapalenie fałdu paznokciowego
ostra zanokcica - S.aureus
może być wirus herpes- wtedy pęcherzyki
Wykwity: rumień, obrzęk, rzadziej wyciek ropny
Ropnie mnogie pach- hidradenitis suppurativa
Wykwity: głębokie guzy zapalne ze skłonnością do rozmiękania, przetoki, bliznowacenie - gruczoł potowe epokrynowy.
Umiejscowienie: pachy, narządy płciowe, odbyt, gruczoły sutkowe
Przebieg: kilku, wielomiesięczny lub wieloletni
Acne inversa- ropnie mnogie pach
Ropnie mnogie niemowlat- abscesuss multiplices infantum
Wykwity: guz, podskórny, przetoki - gruczoły potowe
Umiejscowienie: tułów (plecy pośladki), kończyny
Przebieg: może być wielomiesięczny
Liszajce pecherzowe noworodkow- Impetigo bullosa neonatorum
Wykwity: pęcherze z treścią surowicza lub surowiczo ropna (wtórnie)
Umiejscowienie: rożnie
Przebieg: kilka tygodni
Zapalenie pęcherzowe i złuszczające skore noworodków
Wykwity: pęcherze płaskie, wiotkie, spełzanie naskórka, rozlegle nadżerki
Umiejscowienie: zmiany rozlegle, cala skora
Przebieg: szybki, wymaga intensywnego leczenia antybiotykami i nawadniania
Nie zajmuje błon śluzowych
Paciorkowcowe
Roza - Erysipelas
Ostry stan zapalny skory i tkanki podskórnej, obrzęk, dobrze odgraniczony od otoczenia
Umiejscowienie: twarz, podudzie
Przebieg: nagły początek, szybki przebieg
Objawy: ogólne
Powikłania: zajęcie naczyń chłonnych
erysipelas bullosum- pęcherze
E.Haemorrgium- krwotoczne objawy
E. Gangrenosum- martwica, zgorzel
Niesztowica
Zapalenie tkanki podskornej -cellulitis
bakteryjne zakażenie skory i tkanek miękkich
czynnik etiologiczny - paciorkowce bete- hemolizujace grupy A
mikrourazy
Umiejscowienie: kończyny dolne
Wykwity: rumień, obrzęk, przeczulica niewyraźnie odgraniczona od otoczenia
Mieszane zakażenia:
Niesztowica
Piodermia z owrzodzeniem
Wykwity: pęcherzowe, ropne, owrzodzenia uwarstwionym strupem
Umiejscowienie: kończyny dolne, podudzia, pośladki
Przebieg: kilka tygodni, dochodzi do tworzenia blizn
Liszajec zakaźny:
Wykwity: pęcherzowo- ropne, zasychające w miodowo- żółte strupy
Umiejscowienie: twarz wokół ust, i nosa
Przebieg: kilka lub kilkanaście dni
Duża zakaznosc dlatego często u dzieci
Impetigenizacja- wtórny stan zakażenia bakteryjnego, nadżerka, zadrapania
Piodermia przewlekła
Zmiany zapalne i wysiękowe w tkankach skórnych. Wyraźnie ograniczone od otoczenia
Lokalizacja: okolice pachwinowe, pachowe, zauszne, część miedzy pośladkowa, pod sutkowa
Wyprzenie bakteryjne
Wykwity: przewlekła wrzodziejaca infekcja skory ze zmianami brodawkowymi na krawędziach ran
Umiejscowienie: głównie kończyny
Rozyca:
Wlosowiec rozycy
Wykwity: zapalno -obrzękowe, dobrze ograniczone, bez objawów ogólnych
Umiejscowienie: ręce ( kontakt z zakażonym materiałem zwierzęcym)
Przebieg: kilkutygodniowy
Łupież rumieniowy
Propionibacterium minutissimum
Wykwity: plama rumieniowa (różowa, żółta, ciemnobrunatna) otrebiaste, złuszczanie na powierzchni
Umiejscowienie: pachwiny, pachy, przestrzenie miedzy palcowe stop
Przebieg: przewlekły
Promienica
Actinomyces israeli
Wykwity: zapalenie tkanki podskórnej i skory, twardy guzowaty naciek
Umiejscowienie: podzuchwowa okolica
Przebieg: wielomiesięczny, leczenie penicylina
Charakterystyczna jest bardzo twarda deska
Boreliosa
Infekcja spowodowana Borellia burgdorferii
Przenoszona przez kleszcze na ludzi i charakteryzująca się różnymi objawami (skórnymi, neurologicznymi, sercowymi)
Faza I- wczesna ograniczona infekcja
rumień wędrujący
chlonniak rzekomy
objawy grypo-podobne
Faza II- wczesna rozsiana infekcja
wtórny rumień wędrujący, pseudolymphoma, panniculitis
objawy neurologiczne, kardiologiczne, reumatologiczne
Faza III- przewlekła infekcja
przewlekle zanikowe zapalenie skory kończyn
Objawy: neurologiczne, reumatologiczne, okulistyczne, może być twardzina miejscowa
Diagnostyka:
serologia
hodowla tkanek
badanie histopatologiczne
W dermatologii:
Rumień wędrujący:
może być w każdej okolica ciała
okres inkubacji ok. 10 dni
początkowo zmiana jednorodna plama rumieniowa, która powiększa się obwodowo
centralne przejaśnienie
Pseudochlonniak boreliosowy:
Lokalizacja- płatki uszu, sutki, kark, pachy, moszna, grzbiet, stopy, u dzieci twarz
Zwykle pojedynczy ciemnoczerwony lub niebieskoczerowny guzek
U 25% regionalna limfodenopatia
W badaniu histopatologicznym pseudochlonniak
Przewlekle zanikowe zapalenie skory kończyn
występuje głównie na kolanach, łokciach, kostkach, powierzchniach rak i nóg
we wczesnym stadium niewyraźny rumień z minimalnym brzemieniem ( objawy błękitnego pola)
później skora atroficzna biała, skora bibulkowata, mogą pojawić się teleangiektazje, ogniska hiperpigmentyczne
Leczenie:
-tetracyklinam oxcycyclina, penicylina, erytromycyna, ceftrixom
forma wczesna 14 do 21 dni do ustnie, forma dalsza do 31 dni
Ropne choroby skory mogą się rozwijać w wyniku bezpośredniego działanie drobnoustrojów, związanego z ich zdolnością rozmnażania w skórze, wyniku wytwarzanych egzotoksyn, uwalnianych endotoksyn,
Gruźlica
Gruźlica toczniowa
postać występująca najwcześniej
u osób z wybitnie nadwrażliwością na tuberkulinę (osoby zdrowe)
Przebieg: przewlekły, wieloletni
Wyprysk: guzek czerwono brunatny lub żółto- brunatny. Maja skłonność do przerostu , rozpadu i bliznowacenia.
dodatnie próby diaskopii (jasnobrunatne zabarwienie przy ucisku szkiełkiem) i sondy
dodatnia próba turberkulinowa
blizna nieostateczna- może się przekształcać w raka
Tbc luposa plana- samoisten bliznowacenie z obecnością guzków w obrębie niestatecznej blizny, brak skłonności do owrzodzenia i przerostu, bardzo powolny przebieg
Tbc luposa hypertrophica et exulcerans - skłonność do przerostu i rozpadu. Charakterystyczne jest zniszczenie skrzydełek nosa i małżowin usznych
Tbc luposa verrucosa- nawarstwianie hiperkeratotycznych strupów, zajmuje głównie kończyny.
Patogeneza: Zakażenie jest zewnątrz lub wewnątrzpochodne -błony śluzowe, płuc, układu kostnego, węzłów chłonnych.
Zapalenie gruźlicze węzłów chłonnych Lymphadenitis tuberculosa
przewlekła i stosunkowo łagodna postać gruźlicy węzłów chłonnych najczęściej podżuchwowych.
patogeneza- źródłem są prątki z zakażonych migdałków podniebiennych, np. po spożyciu zakażonego mleka
Zakażenie występuje u osób ze znaczna odpornością przeciw gruźlicza i silnie dodatnimi odczynimy tuberkulinowymi
Objawy- węzły chłonne początkowo twarde i nie zrośnięte ze skora, dalej skora lega zaczerwienieniu, chelbotanie i przebicie z wytworzeniem przetok.
Umiejscowienie- podżuchwowe, przebieg jest przewlekły z zaostrzeniami,
Gruźlica rozplywna - Tuberculosis colliquativa
obecnie rzadka
rozmiękające nacieki z obecnością przetok i owrzodzen, w okolicy węzłów chłonnych lub stawów, pozostawia nierówne bliny.
Patogeneza- zakażenie dotyczy osób z gruźlica węzłowa lub kostno- stawowa ze znaczna odpornością przeciwgruźlicza
Wykwit pierwotny- guzek w tkance podskórnej, zrastający się ze skora, rozmiękający i przebijający się na zewnątrz w wyniku czego tworzą się przetoki i owrzodzenia.
Gojenie nierówne, pasma zdrowej skory oddzielającej przetoki powodują powstawanie zaciągających blizn.
Umiejscowienie: najczestrzym sa okolice podzuchwowa, nadobojczykowa, mostkowa oraz twarz.
przebieg przewlekly, wieloletni. stan chorego na ogol dobry
Gruźlica brodawkujaca
Są to hiperkeratotyczne, brodawkowate ogniska u osób z dużą odpornością przeciwgruźlicza, umiejscowione przeważnie na rękach.
najczęściej zakażenie zewnątrzpochodne, lub wewnątrzpochodne u osób w dobrym stanie ogólnym,
Objawy: wykwit pierwotny to grudka hiperkaratotyczna. Zmiany przypominają brodawki zwykle lub brodawczaki (papilloma), ale dojść do wzrostu obwodowego i bliznowacenia- blizna ostateczna.
Umiejscowienie: ręce, czasami stopy.
Przebieg: przewlekły, wieloletni
Gruźlica wrzodziejaca ( błon śluzowych)
Są to zmiany wrzodziejace w obrębie błon śluzowych u osób chorych na gruźlicę narządowa z załamana odpornością.
owrzodzenia z miękka nienacieczona podstawa, dno pokryte jest guzkami (ziarenka Trelata). Owrzodzenia są bolesne. Zajmują albo sama błonę śluzowa, lub znajdują się na pograniczu ze skora.
przebieg przewlekly
odczyn tuberkulinowy na ogol ujemny
Turberkulidy- w przypadku gruźlicy nietypowej badanie bakteriologiczne wypada ujemnie. O rozpoznaniu tej gruźlicy decyduje stwierdzenie utkania tuberkuloidlanego w ogniskach chorobowych oraz duża odczynowość na tuberkulinę.
Tuberkulid guzkowo- zgorzelinowy
postać bardzo zadka
Wykwity- drobno guzkowe wykwity, z objawami martwicy bliznowacenia w części środkowej, umiejscowione głównie w okolicach wyprostowanych kończyn, u osób z czynna lub przebyta gruźlica.
Patogeneza- zmiany hiperergiczne odczyny naczyniowe na produkty rozpadu prątków.
Przebieg- pierwotny wykwit to guzek ulegający martwicy z powstawaniem drobnych owrzodzen o ostro ściętych brzegach, pozostawiające okrągłe porcelanowo- białe blizenki. Guzki liczne, symetrycznie rozmieszczone mające tendencje do zlewania.
Lupoid prosówkowy rozsiany twarzy - lupoid miliaris diseminatus faciei
rzadkie schorzenie będące szczególnym odczynem gruźliczo podobnym
etiopatoheneza- związek z gruźlica nie został wykazany,
Objawy: drobne guzki, wykazujące objawy diaskopii, niekiedy pozostają drobne wciągnięte blizenki.
wyłączenie na twarzy, nie ma skłonności do skupiania i zlewania
odczyn na tuberkulinę jest ujemny lub słabo dodatni
Rumień stwardniały (Gruźlica stwardniała) - erythema induratum
- identyczne zmiany mogą występować u osób nie zakażonych gruźlicą, ale związek z gruźlicą często jest wyraźny.
Są to zmiany guzowate o przewlekłym przebiegu, najczęściej w podudziach, głównie u kobiet.
patogeneza- mogą brać udział produkty rozpadu pradkow.
Objawy: wykwit pierwotny to guz zapalny w tkance podskórnej, pokryty skora o sino czerwonym zabarwieniu. Niekiedy guz ulega zanikowi zostawiając zagłębienia - odmiana nie wrzodziejaca lub ulegają rozpadowi - odmiana wrzodziejaca.