0000074 (7)

79

Amputacje w chorobach nowotworowych

Ryc. 68.

Wrzód Marjolina.

liwe i należy w tych przypadkach zastosować biopsję i radioterapię. Jeśli zachodzi konieczność amputacji, należy wykonać Ją w odpowiedniej odległości od owrzodzenia. Jeśli doszło do zajęcia regionalnych węzłów chłonnych, należy je wyciąć w bloku i zastosować radioterapię (zależnie o stanu chorego).

Raki aktyniczne rąk oraz raki na tle wykonywanego zawodu, u osób stykających się z materiałem promieniotwórczym i promieniami Roentgena, przedstawiają osobny problem, gdyż stanem przedrakowym mogą być objęte duże połacie skóry. Z tych to względów nad amputację przedkłada się rozlegle wczesne wycinanie skóry i pokrywanie ubytku przeszczepem rozszczepionym. Jeśli jednak dochodzi do nacieczenia czy zniszczenia paliczków, może być konieczne odjęcie palców. Chociaż wycięcie jest bardziej wskazane niż radioterapia skóry zmienionej chorobowo, to u osób starych czy dotkniętych innymi chora bami ryzyko to jest do przyjęcia.

Rak podstawnokomórkowy (carcinoma baso-cellularis). Wrzody drążące kończyn występują bardzo rzadko i dają się łatwo leczyć sposobem rozległego wycięcia. Wrzody obejmujące łożysko paznokciowe wymagają odjęcia paliczka podstawowego palca. Wrzody drążące są pro-mienioczułe i można je leczyć powierzchownym napromienianiem (po uprzedniej biopsji). Rak podstawnokomórkowy nie szerzy się drogą naczyń krwionośnych.

Rak śródnaskórkowy (choroba Bowena). Ten powoli przebiegający proces, występujący na kończynach, daje się leczyć wycięciem i pokryciem ubytku przeszczepem rozszczepionym skóry.

Mięsak Kaposiego (sarcoma Kaposi). Guz z reguły dotyczy afrykanów z plemienia Bantu. Choroba objawia się krwawiącymi guzami skóry stopy kończyny dolnej; następnie pojawia się zastój chlonki, zajęcie węzłów chłonnych i w końcu odległe przerzuty. O ile dawniej leczeniem z wyboru były amputacje, o tyle teraz lepsze wyniki uzyskuje się stosując chemioterapię i napromieniania

Dermatofibrosarcoma protuberans. Jest to mięsak tkanki włóknistej skóry, charakteryzujący się dyskretnymi, ale rozległymi guzkami skóry. Ponieważ nowotwór nie nacieka głębiej, zamiast amputacji wystarcza wycięcie skóry i pokrycie ubytku przeszczepem skóry rozszczepionej.

Guzy tkanek miąkkich

Chociaż guzy tkanek miękkich występują rzadko, to jednak w obrębie kończyn wykrywa się je często, zazwyczaj u chorych poniżej 50 roku życia. Obrazy histologiczne guzów są trudne do zdefiniowania, zaś ich nomenklatura skomplikowana. Nierzadko ich stopień złośliwości jest niedoceniony, przeto nawroty po niedoszczętnym wycięciu są niestety zbyt częste.

Mięsaki tkanek miękkich przenoszą się drogą naczyń krwionośnych oraz naciekając in continuitatem tkanki, szczególnie wzdłuż pochewek mięśniowych.. Rzadko guzy te obejmują naczynia limfatyczne. Niektóre z nich są

Ryc. 69.

Mięsak Kaposiego