160

164 Podstawy elektrokardiografii

3. Jak nazywa się konfigurację RBBB, gdy załamek S występuje nic tylko w odprowadzeniu I, ale także w II i III?

Zespół Si, Su, Sm.

Uwaga: Znaczenie zespołu S_t, Sn, Sm jest takie samo, jak każdej innej konfiguracji RBBB, to znaczy jest to albo wariant EKG prawidłowego, albo następstwo RVH.

Skurczowe i rozkurczowe przeciążenie prawej komory

1. Jakie są cechy skurczowego (ciśnieniowego) przeciążenia prawej komory w RVH?

W odprowadzeniu VI pojawia się załamek R z niewielkim załamkiem S albo niewielkim załamkiem Q. Załamek T jest ujemny, z wyjątkiem pierwszych kilku lat po urodzeniu.

Uwaga: Stwierdzenie w odprowadzeniu VI zespołu QRST o cechach „przeciążenia lewej komory ” (czyli takiego, jakie w LVH z cechami przeciążenia występuje w odprowadzeniu V6 — przyp. red.) oznacza, że mamy do czynienia z RVH z cechami przeciążenia skurczowego.

2. Narysuj wszystkie konfiguracje zespołu QRST spotykane w RVH.

Niediagnostyczna

Diagnostyczna tylko u dzieci (po 24. godzinie życia)

Diagnostyczna u dorosłych

Wszystkie powyższe konfiguracje widuje się w RVH z przeciążeniem skurczowym.

Uwaga: W chwili urodzenia prawidłowy załamek T jest dodatni w odprowadzeniu VI, a po 24 godzinach staje się ujemny (jest ujemny także u wcześniaków). Dodatni załamek T po upływie pierwszego tygodnia życia (ale przed ukończeniem 5. roku życia) oznacza RVH.

EKG w ostrym zatorze tętnicy płucnej

1.    Jakie znaczenie ma nieoczekiwane pojawienie się RBBB albo konfiguracji RBBB?

Sugeruje ono nagły wzrost ciśnienia w prawej komorze i przeciążenie objętościowe (rozstrzeń), jak w ostrym obrzęku płuc lub zatorze tętnicy płucnej.

2.    Jakie zmiany odcinka ST mogą wystąpić w płaszczyźnie czołowej podczas ostrego zatoru tętnicy płucnej? Dlaczego?

Odcinek ST może się obniżyć w odprowadzeniach lewokomorowych, zwykle w odprowadzeniu I i II. Zmiany te mogą być objawem niewydolności wieńcowej, gdy zaburzenia przepływu są znaczne.