imciiuMtuo)
urod/on w dnia ... r.
ochrzczony w parafii pw w roku r
w_________________________________________-...............
woj
w roku vkolmm ukończy I
Kociub >cwj
w Liceum Ogólnokształcącym
_ im......................................................_..........................
realizował i otrzymał oceny z następujących przedmiotów
Zajęcia edukacyjne obowiązkowe:
Zachowanie podczas wypowiedzi Ministra.......—.....................
Obecność na wiecach poparcia dla Ministra Giertycha ..............................
Śmianie się / żartów Ministra Giertycha................................-................
Członkostwo w Młodzież) Wszechpolskiej................—----------------
Wyniki egzaminu maturalnego:
() zdał egzamin maturalny
() nic /dal egzaminu maturalnego
(> otrzymał AMNESTIĘ MATURALNĄ