choroby matki wikłające przebieg ciąży (2)

Leczenie nadciśnienia

I. Ograniczenie aktywności fizycznej 2 Pieta boeatobialkowa, a przy względnej niewydolności nerek malnsnlna

3.    Leczenie farmukuhigiczne

a) alfa-adieneigiczne blokery (MelylDnpi: Dopeęyt. Ihipurml)

3-1 x 1-2 ubl (lubl=250mg) bl leki wazcdylatacyjnctLhhydralazyna 2-3sltabl> c) alfa- i betablokery iLabcialol. Prc$socard>3xl-2iab). dl blokery kanału wapniowego(Nifcdypina: Cordafen lubi pedjęzykowo doraźnie, co 20 minut di> unormowania ciśnienia) e)dożylny wlew siarczanu magnezu (Ig/godz.inę)

-    ttadzćłczęiUłSei oddechów (min. 12/minutę)

-    kontrola odruchu racicowego

-    diim*7.« (min 25 mlłi)

O Neprewl w pompie

4.    Montlurtiwunir sliuni płodu przez ocenę przepływów ii płodu i nadzór K Hi. oraz stymulacja dojrzewania płuc (2xl2mg(eleslon im.)

5.    Ukończenie ciąży

Rzucawka (eclampsia)

Objawy przepowiadające:

-    ból płowy • tępy ucisk okolicy czoła lub potylicy

zakorzenia wzrokowe: widzenie przez mgle. zacieranie konturów, widzenie mroczków, muszek, płatków śnie.eu

-    nudności. wymioty. Wic brzucha w prawym nadbrzuszu- wybroczyny

pod torebka wątroby, śledziony. Żołądka znacznego stopnia pihndzenie i niepokój buzy u Luku:

1.    Objawy wtieme: (kilkadziesiąt sekund) uriala przytomności. drżenie

wlóktciilowc twarzy, rak. trzepotanie powiek, oczopląs, pobudzenie ruchowe tułowia i kończyn

2.    .Skurcz toniemy: (10-60$) tężcowy skurcz wszystkich mięśni, odchylenie lylowia ku tyłowi, dezdech. przygryzienie języka

3.    SkurczeJJonicziK: (1/2-2 min) szybkie, nieskoordynowane skurcze rwany, szyi, (ułowią i kończyn Na wargach i w kącikach u u pienista, krwista wydzielina (przygryzienie językaI.

4.    Śpiączka (kilka sekund do sianu śpiączkowego) im dłuższa, głębsza i w kolejnych a lakach tym gui/cj. Zachowana wrażliwość na bodźce akustyczne mówce wywołać kolejny atak.

Leczenie rzucawki

Postępowanie doraźne:

1.    Ułożenie i octmms |«rzexl urazami mechanicznymi

2.    Zapewnienie wymiany gazowej: uniesienie żuchwy, skręcenie głowy w bok, założenie nnki ustno-gardłowej

3.    Kontakt z żyłą

4.    Podanie Smg Diazepimu (Relanium) iv

l kończenie ciażr. najczęściej cięciem cesarskim

Zapobieganie powikłaniom:

1.    Zwalczanie ewentualnego obrzęku mózgu pracz podanie płynów (?5flml ?nśf Mannitnl) i zwiększenie diuręzy <40 I ?flmg Fnmsemidu) oraz |»,ulanie kmtykiMterydów 14mg Desamerazonu co 6 godzin)

2.    Nadzór md ciśnieniem tętniczym ■ wlew I 2g MgSO^godziitę i.luh Ncpresolu w pompie

3.    Intubacja i wentylacja mechaniczna przy pC0.>5Onmllc i pO_;<70mmllg

•I Dalszy interny wny nadzór i izolacja od hałasu (kontrola ciśnienia, diurezy Gazometrii, elektrolitów)

Opis przypadku:

Nadciśnienie przewlekłe z NIC

Pacjentka lat 20 przekazana ze szpitala w Wolsztynie dnia 13.10 2fl0ł z powodu stanu przedrzocawkowegn w 24 te.

W Izbic przyjęć stwierdzono RU 160*90 i uogólnione obrzęki. Wagi przy przyjęciu 115kg rS4kg przed ciążąi. Pacjentkę przekazano na OdJzi d Porodowy w celu intensywnego nadzoru Historia choroby- 20716

Pacjentka dotychczas leczona: Dopegyt 3.\2J0ing. lhliydralazyna 3.v50me,Ćordipin2x-IOuig, Pressccard -tx500nłg. Aspargin2sli.it'

Wobec utrzymującego się nadciśnienia rzędu 180(110naoąpila zmiana leczenia na: Neprcsol w ps-mpie 25mg(50ml-> 2mMi. wlew kroplowa 30ml 20* MgS04 w 500 ml NaCI. Dopcgyt 4x500ms. Pressocard ' 2\200mg

Przepływy nae/.yniowc - cały c/iis _nieprawidłowe_

Data	14.10. 2004	20.10. 2004	26.10. 2004	03.11. 2004	12.11. 2004
Masa płodu	HOOg			I«40g	I4l0g
IM U A	1.76 norma	Abscnt flow	1.50 powyżej normy	Ahscnt flow	Absent flow
P1MCA	1.84 mu ma	1.44 novma	1.38 dolna er. normy	1.70 norma	1.14 pnnizej normy
RU A	1.70 + Moich	1.32 + N«ch	1.40 powyżej normy	2.1 + Nołch	1.85 + Moich
LI JA	1.83 * Nolch	1.55* Nolch	1.83* Nolch	2.1 + Nolch	1.67* Nolch

2